神经官能症表现躲多变，抓住重点用对经方四两拨千斤

气息欲绝

王××，女，48岁，商人，1983年1月8日诊。屡觉气息欲绝年余，目前每日发作一至数次，经某医院全面检查未见异常，拟诊为神经官能症，经谷维素，维生素等治疗，效果甚微。证见：面色不泽，愁容不展，烦躁，坐卧不安，口臭，口干不喜饮，目神呆滞，泪多自下。纳少，二便如常。舌淡红，苔薄白，脉细弱。给甘草30克，小麦30克，大枣10枚，连进十余剂，脉缓，气息如常而愈。

欠伸不寐

林××，女，52岁，家庭妇女，1962年5月3日就诊。欠伸不寐五个余月，心情躁难言，经各项检查，未见异常，诊为神经官能症，用过安定，冬眠灵，谷维素等，时轻时重，彻夜难眠，改服中药硃砂安神丸，酸枣仁汤，黄连阿胶汤，证仍时平时剧。证见：欠伸不寐，面色无华，眼角红赤，口渴不饮，纳呆，溲微黄，大便秘结，二、三日一行。舌质偏红，少苔，脉弦细数。给甘麦大枣汤加珍珠母30克。三剂。

药后欠伸不寐好转，但心情急躁如故，乃守方再加真珠母20克，三剂而安。

坐如泥像

姚××，女，20岁，渔民1979年3月26日诊。患者每日从事海边取贝，晚归而神情若失，家人问之不语，端坐于床，形如泥像，手足不动，睛能瞬转，泪时自下，问之不答，呼吸均匀，无热无嗽，脉象细紧。处方：甘麦大枣汤每日一剂，并给通关散吹鼻。见其喷嚏连发数十声，涕泪痰涎皆出俱多，当即能言能卧，自言其心神不安，继服原方数剂而安。

心悸怔忡

温××，女，23岁，渔民，1966年1月2日诊。患者下海捕鱼归后，自诉惊悸，形神若失，家人安慰之，欲以茶饭，而患者卧床以棉被包裹全身，头面不露，问之即惊，欲掀其被，患者两手紧握，不肯放松。余应邀出诊，欲按其脉而手不露，欲观其面舌之色而头缩，家人强努掀其被，遂见：面呈愁容，舌偏红，脉细数而弱。处方：甘麦大枣汤加煅紫石英（先煎）30克，三剂。药后症轻，敢露头面，仍有心悸，守方继服三剂而诸症若失，继续调养心脾，以善其后。

体会

脏躁证的主要表现在于神志的异常改变，因此，临床上运用甘麦大枣汤，并非需见诸症并作，关键在于抓住精血亏虚，五脏失调这个病机进行辨治。

如病例一就是依其气息欲绝，参照纳减，口臭、口燥乃脾胃失调这一病机，投以本方养心润津，滋脾和胃而获效的。

例二中心情急躁难言，服角红赤，是由肝脏躁所致，故加真珠母平肝清热明目。

至于例三，治疗时曾有医疑曰：无脏躁表现，其实，泪时下即“悲伤欲哭”的表现，坐如泥像，即“像如神灵所作”之征，不可拘于一格。脉细为心虚，脉紧则系窍闭，投通关散吹鼻而通肺窍，肺司呼吸，朝百脉，脉气通则诸窍皆通，此内外兼治之法，效验显然。

例四用紫石英，乃取其色紫入血分，质重能下达，上以镇心，下以益肝，与本方同用则心惊怔忡很快消除。

脏躁一证，临床表现类似于西医所谓“神经官能症”，目前西医对本病大多采用精神安慰辅以谷维素，安定等药进行治疗，尚无更理想的方法。祖国医学对此证的诊治有着独到之处，临床疗效尚属满意，值得进一步验证，探讨。