这些年，我们吃错了多少药？
金匮肾气丸是张仲景《金匮要略》中的方子，是经方。经方就是中医经典里的方子，是几千年来验证下来确确实实能够保证疗效的方子。经方尤指医圣张仲景的经典著作-伤寒论和金匮要略里面的方剂。
经方之外，还有时方，是张仲景之后，随着时代变迁，历代医学家新发明的方子。时方中也有一些好方子，但与经方相比，疗效往往差很多。
金匮肾气丸既然是经方，疗效肯定是确切无疑的。历代名家也确实证明了这一点。但是为什么现在人用金匮肾气丸往往无效呢？
这要从头说起。金匮要略里面，肾气丸见于《金匮要略》卷下妇人杂病脉证并治方：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
本方组成：干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两。
上为末，炼蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。
显然，这个方子是治疗虚劳病的。所谓虚劳，就是体质非常虚弱，既有功能不足，又有营养不足，即阴阳两虚。所以治疗原则应该是阴阳双补。方子的构成，也充分体现了阴阳双补的思路。
从方药组成上来看，地黄、薯蓣、山茱萸三味药，是补肾阴、填肾精、固肾气的，简而言之是用来补虚的，补充营养的，占了方药的绝大部分比例，显然是主药；茯苓、泽泻、牡丹皮三味药，主要是为了排出体内代谢垃圾的，即针对少腹拘急、小便不利的；桂枝和炮附子各一两，分量最少，是用来温阳通经络的。
所以，这个方子是以补肾阴填肾精为主，其中地黄是公认的滋补肾阴的药物，薯蓣兼补肝脾肺肾之阴，山茱萸固摄肾精和元气并柔肝气养肝血。三味同用，剂量又大，重点在于滋阴填精无疑。
但滋阴药难免滋腻碍膈，影响运化，这三味药也难免有此弊端，因此后面少加桂枝附子辛开温通，可以解决这个问题。
滋阴药物代谢过程中，难免产生大量代谢废物，因而要加强利小便的功能，促进代谢废物的排出；同时，本方针对的病机本身就有小便不利的问题，所以方中又加了茯苓、泽泻和丹皮，活血利水兼顾。由此看来，此方配伍精妙绝伦。当然，此方配伍的科学严密，历代医家多有研究和赞誉，不需我来多讲。
由上述简略的分析可见，这是一个滋阴为主的方子，主要针对肾阴虚、肾精不足又有小便不利现象的病机。如果遇到这种病机，使用这个方子，应该可以收到很好的疗效的。
可惜的是，明朝有个很著名的医学家-张景岳，把这个方子给搞反了。按照张景岳的理论，肾阳虚不可以骤补肾阳，否则容易上火，壮火食气，反而消耗了阳气。温阳的最好办法，是补阴为主，少佐温阳，徐徐温之，少火生气，方能达到温阳的目的。他把这个理论，叫做“善补阳者，阴中求阳。”
其实这个说法倒是有依据的，因为内经里就有“从阴引阳，从阳引阴”的说法。按照张景岳的说法，这个方子是温阳的方子，而且是最好的温阳方剂，安全保险。按照他的思路，他又发明了一系列的温阳方剂，比如右归丸等等。
张景岳对后世医家的影响非常巨大，所以后世医家温肾阳多按照张景岳的理论，用肾气丸系列。直到现在的中医药大学的教材，还是沿用这个理论。可谓是贻害千古了。
张景岳影响虽然很大，但明清以降，据理反驳者总是层出不穷。比较著名的要数火神派创始人郑钦安。郑钦安说，伤寒论中，凡遇到阳气虚微，阴寒内盛的病例，基本都要用四逆汤系列，比如干姜附子汤、四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤等等，绝没有用肾气丸的先例。
肾气丸既然是张仲景的方剂，仲景的用方技术自在张景岳之上，难道张仲景不知道“阴中求阳”的道理？难道不知道什么时候该用肾气丸？他为什么不用肾气丸而用四逆汤系列？显然是因为温阳散寒、回阳救逆，四逆汤系列功效确切、效如桴鼓，而肾气丸则毫无价值！
我们知道，火神派的传人，在当今的中国中医界，疗效是有目共睹的，可见郑氏的理论更加接近于仲景原意。由此可知，自从张景岳以降，世医之用肾气丸温阳者，无一不是师法景岳而背离仲景，走上歧途，危害一方！
当然了，我这里并非把张景岳贬低到一无是处！事实上，张景岳生活中明朝，是当时非常有名的中医，治病疗效非常好。正因为疗效好，所以根据自己的临床经验和对中医经典的参悟，总结出了自身独特的医学理论。
但是，张景岳的理论是跟当时的临床实际相联系的，是跟当时的五运六气相联系的。张景岳本人对五运六气是有深入研究的，所以他的理论并没有跳开中医经典，而只是把经典中的一般规律与当时的临床实际相结合而已。
但是，后世医家，对经典了解不渗透，对五运六气了解更少，而只是片面地接受了张景岳的方剂，没有考虑到五运六气的变化和临床实际的变化，所以同样的方子，张景岳用之有效，但其徒子徒孙用之则无效！这就是墨守成规和教条主义的悲哀！
也有患者反映，吃金匮肾气丸之后，一些阳虚症状减少了。比如原先因为肾阳虚而水湿下注，两条腿浮肿，一按一个坑。吃了一段时间的肾气丸之后，浮肿减轻了。
这种情况的确是有的，因为肾气丸里利水药的成分是有的，所以可以把水湿去掉。但不可能完全去掉，因为肾气丸中滋阴的成分太多，所以会造成更多的湿气。
人体内的水湿是有痰湿水饮等不同的存在形式的。水饮是状态清稀的，痰是最浓稠的。肾气丸虽然把水饮排出了，但是会产生更多的痰湿，痰湿凝结于体内，问题更大更严重。
所以，治病不能简单地看某些个别症状的改变，要综合考虑体质是否有改善，否则，治了标，伤了本，得不偿失。
记住，肾气丸是用来滋肾阴、填肾精的，不是用来温肾阳的。现在中医用肾气丸温肾阳，都是错误的，误治！因此不会有疗效，反而有害健康！
