大陷胸汤临证运用体会

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大陷胸汤，如《伤寒论》所述，犹如深渊之舟，引领你穿越病痛之海。若项强如柔痉状，伴有汗出、胸痛、短气、烦躁，那大陷胸汤便为主宰。其组成之精细，犹如三剑合璧，由大黄10克、芒硝10克、甘遂1克熔铸而成。煎煮之法，亦颇讲究，需以水火共煎，化生神奇之力。

此方之功效，如洪水泻川，逐水之势不可挡。主治水热互结之结胸证，证见心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。如同深渊之舟，抵挡急流，面对病痛之海，勇往直前。伴短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡潮热，舌红苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。此为临证之常，亦为用方之准。

本方临床常用于治疗急性胰腺炎、急性肠梗阻、肝脓肿、渗出性胸膜炎、胆囊炎等属水热互结者。在这些疾病中，大陷胸汤如同明灯，指引着患者走出病痛的黑暗。其功效之广，可见一斑，其效果之佳，可证其实。

大陷胸汤，实为治病之良方，无论何证何病，但凡属水热互结者，皆可治之。然此方虽神，亦需慎用。若非水热互结之证，切勿轻投。用方者需明辨是非，谨慎斟酌。患者亦需了解自身病情，配合治疗。如此，方能充分发挥大陷胸汤的功效，早日康复。

案例：

初诊时间是在2020年11月18日，这位年轻的女患者年仅23岁。她已经遭受胃痛胀的困扰将近三年了，这段时间症状还逐渐加重。她晚上难以入眠，易醒，午后常感疲惫她。的月经也不规律，食欲尚可，但大便不畅，身体燥热，自汗严重，且性格急躁。

我注意到她的舌头红润，舌苔呈黄色且较为薄。回想起《伤寒论》第131条所言：“病发于阳，而反下之，热入，因作结胸…所以成结胸者，以下之太早故也。”我认识到这例患者是典型的伤寒表病误下，导致外邪内陷，进而引发水热互结的病例。这是伤寒表未解，又误下，导致水热互结的证候。治疗此症，应使用大陷胸汤。

但此病人是在网上诊断，我无法亲自诊脉，只能通过问诊和舌诊进行辨证。根据她的症状，虽然外表看起来一片热象，但究其根源，还是由于内陷导致的水热互结。因此，她的病状实则由虚所致。

大陷胸汤是一种泻下的峻剂，用此方治疗此症在辨证上不会有太大难度。然而，难点在于剂量的把握。这个病人虽然正值壮年，但久病之后身体已经变得虚弱。如果按照原方煎服汤剂，煎法和用量都可能难以准确掌握。因此，我决定为她制作丸剂。

首先，丸剂的用量容易把握，其次，使用峻剂丸药也更符合病人当前的情况。于是，我制定了以下的组方：大黄30克、芒硝30克、甘遂6克、桂枝30克、芍药30克、生姜15克、甘草15克、大枣15枚将。这些药材打成粉末并过筛，再用炼蜜制成每粒3克大小的药丸。每日服用2粒，早晚饭后用温水送服。

在制作好丸剂后，我叮嘱她如果症状减轻就适当减少剂量，如果症状完全消失就停止服用。经过两周的药物治疗后，她的各种症状逐渐消失。半年后进行随访，未发现有复发的情况，可以说是临床治愈了。

讨论：《伤寒论》中大、小陷胸汤，均用于结胸证。但二者的组成与功效明显不同，不可混为一谈。

大陷胸汤组成：大黄、芒硝、甘遂

小陷胸汤组成：黄连、半夏、瓜蒌实

大陷胸汤功效：泻热逐水。主要用于水热互结之结胸证。

小陷胸汤功效：清热化痰，宽胸散结。主要用于痰热互结之结胸证。

再有脉象上也有不同：大陷胸汤证脉象沉紧；小陷胸汤脉象则浮滑而数。临证时应加以辨别。

现代应用：

大陷胸汤可用于治疗急性胰腺炎、急性肠梗阻、肝脓肿、渗出性胸膜炎等疾病属于水热互结之证，但是其所含三味药物均具有较强的攻下功效，且甘遂属有毒之品，故临床需慎重使用，特别是基层医生应当尽量避免使用。

小陷胸汤可用于胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、支气管炎、肺炎、胸膜粘连、胸膜炎等属于痰热互结之证者，运用比较广泛。

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