前额头痛皆属于阳明吗

头痛是临床常见病，多发病。作为临床中医师都知道，从头痛病因的来源看，头痛有外感头痛和内伤头痛之分，但是作为具有经络思维的中医师，临床一定还会问患者头痛的具体部位，因为十二经脉在头面部循行规律是阳明经行于前、少阳经行于两侧、太阳经行于后，所以根据头痛的部位，一般而言，头痛在前者为阳明头痛、两侧为少阳头痛、后者为太阳头痛，但是临床针对复杂病证，往往需要精细分辨，方可准确到位。

如2016年9月1日门诊，来了一位35岁的年轻女性，观其面色萎黄，眉头紧锁。细问得知，原来其前额反复隐隐作痛已有2年之久，并且头痛连及头后部及颈项部，自觉脖子僵硬不适。伴小腹部及腹股沟区胀痛不适，夜间双膝关节发硬。口干思饮，纳可，寐欠佳，入睡困难，多梦，眠轻易醒，二便调。平素畏寒恶风，视其舌淡、边有齿痕，苔薄白，诊其脉弦细。月经周期正常，量可色红，夹血块，经前腰酸乳房胀痛，肛门部胀痛不适。从患者的状况来看，全身上下从头到脚均有不适，难怪愁眉不展，确实可怜！但以头痛为主症，部位在前额部，按常规来说，这属于阳明头痛，从部位看，从阳明经论治应该没错！但是当时处以6剂柴胡桂枝汤，柴胡桂枝汤乃少阳太阳合病主方。

此时跟诊的学生问：“奇怪！老师，额部前面不是阳明经吗？为什么这样治疗呢？”“前额头痛皆属于阳明吗？”

我说：“按正常思维没错！但是我们要不要更精准一些呢？你们背一背《黄帝内经》对太阳经和阳明经的描述，就很清楚太阳经始于两目内眼角，上行于头，然后沿头后、颈项而分布背腰，而阳明经行于目下，所以这个病人的头痛除前额外，还连及头后部及颈项部，是不是属于太阳头痛呢？”学生又问：“那么为何还与少阳经有关呢？”我说，临床辨证除了抓主症外，还必须兼症合参。你们看看病人主要的伴随症状，如“小腹部及腹股沟区胀痛不适、夜间双膝关节发硬”，说明什么？一是小腹部及腹股沟区乃少阳胆经循行的部位；二是中医有“膝为筋之会”，肝主筋，肝胆互为表里，这难道与少阳经无关吗？

1周后，患者准时复诊，观其眉头舒展，面部气色已有光泽。她面带微笑，开心地说：“吃完药后，症状改善太多了，您看我精神状态多好，前额痛、颈脖子酸痛及小腹的胀痛都明显减轻了，入睡更容易了。”诊其脉症后，效不更方，嘱其续服上方1周加以巩固。

通过此案，我常常想，如果能好好将古人的这些东西都烂熟于心，还何愁临床不效呢？读经典、学经典，才能在临床中用经典，经典可以拓展思路，可以打破惯性思维，指导临床诊治疾病，才能取得满意的临床疗效。