一文总结月经稀发的病因及治疗
月经稀发即月经推后，是指月经周期后延，超过35天，并连续出现两个月经周期以上。该病可发生于有排卵性月经周期中，也可发生于无排卵性月经周期中，是月经不调最常见的症状之一。
月经稀发的病因
1. 妊娠
若有性生活的女性在生育期出现月经推后，首先要考虑是否妊娠。尿妊娠试验是判断是否妊娠最简单、最有效的方法，排除妊娠后再考虑以下因素。
2. 多囊卵巢综合征
月经稀发最常见的原因，是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。多囊卵巢综合征是生育期女性月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明。
其内分泌特征有：
①雄激素过多；
②雌酮过多；
③黄体生成素/促卵泡激素（LH/FSH）比值增大；
④胰岛素过多。
其最典型最主要的临床症状就是月经稀发，甚至闭经，还伴有雄激素过高的临床表现，如多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮病。同时因为稀发排卵或者不排卵，还可导致不孕。
3. 无排卵性功能失调性子宫出血
青春期女孩月经延迟最常见的类型是下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全所导致的无排卵型月经紊乱。
其特点是月经稀发，短时停经后突发不规则性月经过多、经期延长，随着年龄的增加，性腺轴发育成熟后症状会逐渐缓解，但症状严重者仍需治疗。
围绝经期女性的卵巢功能衰退，生育功能也渐趋衰退，激素分泌紊乱，就会出现月经周期紊乱。其特点为有短期月经延迟、子宫内膜过度增生，随后出现大量阴道出血、月经过多、淋漓不断，往往需要刮宫止血或服用性激素类药物止血。
4. 合并慢性疾病
如甲状腺功能减退，可导致新陈代谢过低，卵泡发育成熟时间延长，而致卵巢不能按时排卵，月经稀发。同时抑郁症、精神分裂症、风湿免疫性疾病、慢性肾病的患者也常常合并月经稀发。
5. 精神心理因素及环境因素
正常的月经有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴及子宫的相互作用与协调，当突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷、吸烟、酗酒，因减肥节食导致营养不良或剧烈运动等可能影响下丘脑、垂体的功能及其相关激素的释放，导致月经稀发，甚至闭经。
月经稀发的诊断
连续两个周期以上，月经周期超过35天可诊断为月经稀发，可以通过以下方法判断月经稀发的原因。
1. 基础体温测定
若基础体温显示单相则表示不排卵。
2. 阴道B超检查
如果是多囊卵巢综合征，B超会发现一侧卵巢或者双侧卵巢体积增大，卵巢内有许多小卵泡，超过12个以上。
3.性激素水平测定
多囊卵巢综合征的患者会出现雄激素升高，FSH偏高，LH偏低，LH/FSH比值＞2～3。部分患者泌乳素升高。
4. 其他内分泌激素的检查
甲状腺功能减退的患者会出现血清TSH升高，T3、T4降低；肥胖的多囊卵巢综合征患者还会出现空腹胰岛素升高。
月经稀发的调理方法
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和精神刺激。
2. 注意经期保健，经期勿服寒凉酸涩之品，以免凝滞气血。
3. 在经期要做好预防保健措施。
4. 保持良好的生活习惯，不抽烟、不喝酒，适当运动但不剧烈运动，控制体重，低脂高蛋白清淡饮食，但不节食。
月经稀发的治疗方法
若经过积极的调理和保养，症状仍不能改善，则需及时到医院就诊。
1. 积极治疗
原发病合并慢性内科疾病引起月经稀发的患者需积极治疗原发病，如甲状腺功能减退者需补充甲状腺素片，合并慢性肾病、抑郁症等的患者需到相关科室就诊。
2. 降雄激素治疗
多囊卵巢综合征的患者常合并雄激素升高，需要进行降雄激素治疗。目前一线降雄激素药物为达英-35（炔雌醇环丙孕酮片），其为炔雌醇与环丙孕酮组成的短效避孕药，其中环丙孕酮有很强的降雄激素作用，同时两药配伍还可以调节月经，用药疗程为3～6个月，相对安全，青春期患者也可以使用。
3. 改善胰岛素抵抗
对肥胖或有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者常用二甲双胍，它可以抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性。通过降低血胰岛素纠正患者高雄激素状态，改善卵巢排卵功能，提高促排卵的治疗效果。
4. 诱发排卵
对有生育要求的患者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。
5. 中医药治疗
(1) 气血虚弱：月经延后，量少、色淡、质稀，头晕心慌，倦怠乏力，纳呆，面色不华，舌质淡、苔薄白，脉细弱。治法：益气，养血调经。
(2) 肝肾不足：月经延后，量少、色黯淡，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治法：滋肾养肝，养血调经。
(3) 气滞血瘀：月经延后，量少、色紫黯有血块，胸胁、乳房或小腹胀痛，精神抑郁，舌淡偏暗，脉弦。治法：疏肝理气，活血调经。
(4) 寒凝血瘀：月经延后，量少、色暗淡、有血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌暗、苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，活血调经。
(5) 痰湿：经期后延，量少、色淡、质黏，身体肥胖，头晕胸闷，呕恶痰多，带下量多。色白质黏，舌淡胖、苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，活血调经。
6. 手术治疗
中西医药物保守治疗无效且有生育要求的患者可考虑腹腔镜下卵巢打孔术，打孔需用电针或激光，每侧卵巢打孔4个为宜，不能过多，以免影响卵巢功能。
