调理气血治脱发

脱发，为临床常见病症之一，多见于青壮年。老年人脱发，多为生理性脱发。脱发有稀脱和斑脱之别，虽对全身健康影响不大，但对患者，尤其青年男女常常会带来一定的思想负担和心理压力，有碍于其正常的工作、学习和生活，应给予治疗。中医学认为：发为血之余，为肾之外荣。此处之血，指肝血而言，肝血亏虚，发失所养，则易致头发斑白或脱落。《素问·五脏生成》篇曰：“肾之合骨也，其荣发也。”发虽为血之余，但与肾的盛衰密切相关。肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互化。故现代中医临床治疗脱发之证，常以肾气不足或肾精亏虚为其主要病机。外感内伤皆可致肾气不足，外感热病，久羁不愈，耗伤肾阴；内伤或房劳太过，暗耗精血，皆可导致肾精亏耗，或肾气不足，发失所养而致脱发。临证之时治疗脱发，专用滋肾填精或补肝养血之法。或有治验者，但亦多无效。以“皮之不存，毛将焉附”和《灵枢·经脉》“皮肤坚而毛发长”的理论为指导，提出了“脱发治肺”理论。从肺论治脱发，常获良效。

病案举例

患者，女，42岁。头发全脱5年有余。起始梳头发落，渐至头发渐疏，头皮外露。虽多方医治，未有效果，心理压力极大，后求治于马月香教授。初诊之时，虽天气炎热，患者仍头戴帽子，帽沿四周装以假发。详诊之，患者素日少言懒动，动则气喘，易于汗出，舌脉如常。观其前医所用方药，皆以养血补肾为治，且汤丸并用，却均无疗效。审证求因，病属肺虚卫弱，毛发失养，发根不固而致头发脱落。治当补肺固卫，益气和血，以黄芪益气汤加减。处方：黄芪20g，党参15g ，当归10g ，白芍（炒）10g，白术（炒）10g，桂枝10g，桔梗6g，茯苓10g，甘草（炙）3g。水煎服，日一剂，两次分服。二诊：服20剂，药后头部细微黄色嫩发，药已中的，效不更方。继服原方10剂，头发渐黑且粗壮。随将原方倍量，研粉蜜丸服之，以图后效，三个月后，黑发全生，一如常人。

本案临床辨证属于肺卫虚弱，肺气虚则少言懒动，动则气喘。卫气虚则肌表不固，易于汗出，头发脱落。皮肤乃肺之合，头发生于皮，而皮毛与肺的关系是通过气的作用来实现的。许多脱发患者，从养精补血调治而疗效不显，是忽视了气与精血的密切关系之故。《素问·痿论》曰：“肺主身之皮毛。”《素问·五脏生成》篇云：“诸气者，皆属于肺。”肺主一身之气，又外合皮毛，肺与皮毛的联系是通过卫气实现的。“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”（《灵枢·本藏》）诸经之气，归宗于肺，赖肺的宣发与肃降作用，布散周身，外达皮毛。正如《灵枢·决气》所说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”卫气亦在肺之宣发作用下，循脉外运行，输精于皮毛。若肺气虚弱，则宣发无力，卫气不布，肌肤失养，毛发随之枯槁或脱落。方中黄芪，味甘性微温，入脾、肺经。功主补中益气，升阳固表。人参甘温，益气补虚。 白术甘苦温，健脾燥湿。茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运健则化源足，化源足则气得补，营卫得充。《内经》云“甘入脾”，“脾欲甘”。补脾胃必用甘味。白芍苦酸微寒，入肝、脾经，主养血柔肝，化阴以益营。当归养血活血。桂枝辛甘温，温经通阳，以助卫阳。桂枝、芍药二药相伍，散中有补，使辛散而不伤阴。桔梗味苦辛，性平，专入肺经，为开宣肺气之要药，诸药合用，补肺固卫、调营实表。气实营足，则精血自化；卫充表坚，则毛发自生。