蒲辅周医话十则

蒲辅周是已故著名中医学家，在学术上有很高的造诣。惜生前忙于诊务，亲自著述甚少。这里所选《蒲辅周医话》十则，系蒲老生前对其子志孝言传心授。虽系只言片语，但亦可窥蒲老学术思想之一斑，现公诸于世，以飨读者。

一、谈脉之常变及诊脉的价值

六三年在京同先父出诊，诊张老之脉，六脉皆大。先父说张老禀赋素厚，不能以火看待，这是六阳脉，还有一种六脉沉细如丝，亦不为病者，名六阴脉，如刘某就是这样。我的脉也经常结代，仍然活了这么多年。

一女学生，一日为我诊脉，先喜形于色，既则蹙眉不语，余笑问曰：“何如？”良久，始告曰：“我知之而不敢言。”余曰：“何也？”答曰：“四至一歇。”余微笑曰：“汝有功夫，歇止脉危，是否三四动止应六七？六七日后尔当再来。”后果来，讶其如初，问其故？余曰：“我有此脉久矣，岂可一见歇止脉即断为不治，须脉证合参”。

我在四川、北京都曾见过六脉俱浮，但从容和缓者，皆活了九十多岁。还曾见一女同志其脉细，沉取始见，但六部匀平，也长寿。所以无病之脉亦可见浮或沉。如五部脉皆虚，一部脉独实，其病为实；反之五部脉皆实，一部脉独虚者，其病为虚。可见持脉应知常达变。

《金匮》云：男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。所谓大，是大而无力或无柔和感，心脏有病者多见此脉，中医所称痰湿体形多见脉沉细，或大而鼓指，皆为气血紊乱所致。临证一定要四诊合参，切不可执一。罗天益云：“医之病，病在不思。”确为名言。

二、谈寒热并用

治病之道，审病求因，寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之，使归于平而已。处方驳杂，皆因不肯在临证用功，粗工也。

某君曾治一喘症，寒药热药各七味，我诘问之：寒喘耶？热喘耶？抑或寒热夹杂之喘耶？寒热夹杂，虚实互见，固然可寒热并用，补泻兼施，但必需分清主次。

三、谈心悸、怔忡之治验

客有问及余者，心脏病可治乎？余曰：“中医无心脏病之名，而有心病之称。若是心悸、怔忡，治愈者亦不少。”一高干，心悸无休时，脉搏每分钟160余次，西医诊治无效，乃去上海求专家会诊，亦不获效。后邀余诊治，诊其脉，尺部数大，乃断为相火上炎，冲滞胞络，而致心悸昏蒙，泾与清相火涤痰热之方而安。

四、谈肝炎的治疗

肝炎的治疗以调理肝脾为主，不可滥用苦寒，否则中土日戕，是令其速死也，但亦不可滋补。有用黄芪补至肿胀终致不救者，盖未通调理肝脾之理耳。

又此病可多服大枣，大枣即脾之谷也，服之反不致胀，何也？胀有虚实之分，虚胀即可服之，又肝主疏泄，夫病大便不通者，调肝即可，慎勿妄施攻下。

五、四逆散之治便秘

中央民族学院有维吾尔族女学生× ×，因便秘造庐求治。余诊其脉，甚为有力，认为肠中结热，由津枯血燥所致，予五仁丸合大黄、当归（其大便八九日甚至十余日一解，曾在某医院住院治疗，西医诊断为结核）。曾治一女性之便秘，系西医诊断为肠麻痹，断为不治者。我本《内经》“肝主疏泄，脾主运化”之旨，用四逆散加白术、泽泻，两调肝脾法，1月后痊愈。

六、谈麻黄附子甘草汤之治肾炎

肾炎，西医病名也。某医师有一亲属来研究院就诊，曾服五苓、五皮、肾气丸等乏效，査尿中仍然有红细胞、蛋白，身肿如故，乃延我就诊，据其人背寒股冷，乃书麻黄附子甘草汤，服数剂水肿显著减退，不治血而自止，治病重在具体情况具体分析，必须抓主要矛盾，主要矛盾解决了，其它矛盾也就迎刃而解，此病须严忌盐，可多吃豆类（三豆汤）、大枣等。

七、谈五味子等之治神经衰弱

有神经衰弱患者，又兼高血压，习以五味子一味大剂服之，初尚有效，后则无功，余尝曰：此药岂可久服，酸收敛甚，必成瘾。已而果然，急延余诊，乃用五苓散加通草而愈。

凡有病失眠来求诊者，某君即处以龙骨、牡蛎、枣仁、枣皮等安神养肝肾类药物。余问曰：为何用此药耶？彼答曰：虚也。余看过不少失眠病人，并无明显虚象，甚至有属实者。胃中不和，忧思伤脾，皆足以导致不眠，何得一见失眠即安神、滋补？治病之要，贵在临证布思，方不致落于俗套。

八、谈巴豆中毒之解救

巴豆，峻猛之药也，我尝谓：治“冷寒积久”非此斩关夺将之药不可奏功。用之得当，效同桴鼓。然用法用量均宜万分谨慎。某君曾治一高干子弟，用巴豆霜一钱，两次分服，一服即吐泻交作，人渐脱形。余曰：一分犹嫌其多，何鲁莽之甚也。急用大半夏汤以安脾胃，继以异功，调理数月始见康痊。

九、谈泡参可代人参

党参，即上党人参也，大约唐以前人参皆指党参而言。我尝说：家乡梓潼所产生泡参亦不错，虽味淡力薄，大剂亦可代之。我早年业医蓉城时，每用泡参代人参。盖泡参形同人参，甘淡补气，补虚而不恋邪，价廉而物美。

有一崩漏患者，我在救阳固脱方中即重用泡参一两代人参，而获全功。望勿以力薄不堪重任目之。

十、山茱萸治湿痹解

湿为阴邪，但中于人体之后亦随人之气质而变化，化热后一样要伤阴，又治湿皆属燥药，过用亦可导致伤阴，所以《本经》谓：“山茱萸逐寒湿痹。”以阴愈伤，液愈枯，筋愈急矣。