伤寒六经辨证的归纳总结

中医的六经辨证是一种深入浅出的辩证方法，它以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰，是中医对疾病发展规律的深刻认识。这种辨证方法由汉代张仲景在《素问·热论》等篇章的基础上，结合伤寒病证的传变特点总结而成，适用于外感病的辨证。

六经病证是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候，包括太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。六经辨证是以六经病证作为辨证论治的纲领，概括脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，用以说明病变部位、性质，正邪的盛衰，病势的趋向，以及六经病之间的传变关系。

从病变部位来看，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴病统属于里。三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。因此，六经病证实际上基本概括了脏腑和十二经脉的病变。

六经辨证不仅可以说明病变的部位和性质，还可以揭示疾病的传变规律。三阳病多热，三阴病多寒；三阳病多实，三阴病多虚。因此，六经辨证也寓有八纲辨证的思想。

总之，六经辨证是中医对疾病发展规律的深刻认识，对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义。
六经病证是经络脏腑病理变化的反映，它们之间的相互联系就像一幅错综复杂的画卷。当某一经的病变开始影响到另一经时，就像这幅画卷中一幅新的画面悄然展开。因此，六经病之间存在着相互传变的证候。

传变规律就如同自然法则，无法被轻易打破。病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为传经。就像一场接力赛，接力棒在选手之间传递，决定传经与否的关键因素主要包括受邪的轻重、病体的强弱以及治疗得当与否。

传经的一般规律就如同季节的更替，有：①循经传，如同春天的樱花、夏天的绿叶、秋天的红叶、冬天的雪花，按照六经的次序相传，如同太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，或太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。②越经传，如同不按上述循经次序，而是隔一经或隔两经相传，如同太阳病不愈，不传少阳而传阳明或太阴。③表里传，是互为表里的两经相传，如同太阳传少阴。

当两经病或三经病同时发生时，就构成了合病。例如，太阳病伤寒证或中风证与阳明病同时出现，这就是“太阳阳明合病”。而凡一经之病治疗不彻底，或者一经之证未结束又出现其他经的证候，这就构成了并病。例如，太阳病发汗不彻底，因而转属阳明，这就是太阳阳明并病。

另外，凡病邪初起不从阳经传入，而经中阴经，表现出三阴经证候的为直中。这种情况就如同冬天的寒流直接席卷而来，不经过秋天的过渡。此外，还有里邪出表，由阴转阳的传变方式，这标志着正气逐渐恢复，疾病有向愈的征象。

运用六经辨证，我们能够准确地掌握外感病发展变化的规律，它就像一张清晰的地图，为我们指明方向。六经病证的治疗原则重在祛邪或扶正的侧重不同，三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。

  一、太阳病：太阳又称巨阳，统摄营卫，主一身之大表，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、头项强痛而恶寒。卫气行于脉外，功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。风寒外袭，卫气受伤，温煦外御功能降低，是以恶寒（包括中风）。太阳病包括经证和腑证。多由外感风寒所致。症状：脉浮、头项强痛、恶寒、发热。

病理：

1、风寒外袭；

2.少阴寒胜伤阳，正气抗邪，阳气恢复，祛邪达表，脏邪还腑，阴病出阳。

分类：

经证为邪在肌表的病变；包括太阳中风与太阳伤寒。

1、中风，其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风（即伤风，不是脑溢血）发热，汗出，恶风，脉缓（表虚证）。脉浮缓，有汗，舌苔薄白。治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤[桂枝（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（3枚） 甘草（6克）]。

2、伤寒，其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛（表实证）。脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤(麻黄9克、桂枝6克、 杏仁12克、 炙甘草3克）。

3、温病：其人外受温邪，津伤内热者为温病。发热，口渴，不恶寒（里热证）。脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。当以辛凉轻透为主，可用银翘散（连翘1两，银花1两，苦桔梗6钱，薄荷6钱，竹叶4钱，生甘草5钱，芥穗4钱，淡豆豉5钱，牛蒡子6钱。）。

腑病为太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。

1、蓄水证：邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。用五苓散（猪苓12g、 泽泻20g、 白术12g 、茯苓12g、 桂枝8g）。

2、蓄血证：热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。选用桃核承气汤（桃仁 12g 大黄 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g）。

3、太阳病兼证治法

⑴太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。

⑵太阳病兼项背强几几（即拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤（葛根12克 麻黄9克（去节） 桂枝6克（去皮） 生姜9克（切） 甘草6克（炙） 芍药6克 大枣12枚（擘））。

⑶太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。

⑷太阳病内挟水饮（干呕，痰软），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤（芫花1.5克 大戟1.5克 甘遂1.5克 大枣10枚）攻之。

⑸太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤（饴糖（30克） 桂枝（9克） 芍药（18克） 生姜（9克） 大枣（6枚） 炙甘草（6克））。如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤（炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人参（6克） 干地黄（30克）阿胶（6克） 麦门冬（10克） 麻仁（10克） 大枣（10枚））。

 二、阳明病：

阳明之为病，胃家实是也。伤寒三日，阳明脉大。此为阳气旺盛，邪从热化至盛极阶段的伤寒。证候性质属里实热。阳明经证为邪在胃中的病变；阳明腑证则为邪在大肠的病变。此病症状可见身热、汗自出、不恶寒反恶热、脉大等。有经验的中医有言：“实则阳明，虚则太阴”。此言非虚，阳明病可转至太阴病，抗病力由强至弱，预后不良；而太阴病亦可转至阳明病，表示抗病力由弱至强，预后佳良。

分类：

1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤【石膏30克 黄连 黄柏 黄芩各6克 香豉9克（绵裹） 栀子9克（擘） 麻黄9克（去节）】。

2．阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。治疗的目的是排除燥实，清肃里热。由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三个方子：调胃承气汤【大黄（去皮，清酒洗，12克） 甘草（炙，6克） 芒硝（9克）】为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，主要治疗十二指肠，小承气汤【（大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)）是所主之病为腹大满不通，是其病在于小肠而上连于胃，；大承气汤【大黄（12克） 厚朴（15克） 枳实（12克） 芒硝（9克）】主大肠中有燥粪。单纯性肠梗阻而气胀较重，肠腔积液少者用复方大承气汤【炒莱菔子30g，厚朴15g，枳实15g，木香10g，生军15-30g（后下），芒消15-30g（冲服）】

 三、少阳病：少阳证，乃邪在肝胆之病变也。如《伤寒论》所述：“少阳之为病，口苦咽干目眩。”症状表现为口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等。
少阳病虽无太阳之表证，邪不在表，故不可妄用发汗之法（若妄用汗法则易耗伤津液，反使病邪内传）；亦无阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法（若用下法则易阴虚火动而易成惊）；胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐（若吐则易伤阳成悸）。

因此，少阳证应以和解表里为主（即不发汗的解热法），根据具体情况兼用太阳汗法或阳明下法。

外邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢，以致出现口苦、咽干、目眩。邪在胆而逆在胃，故有喜呕不欲食等消化功能失常。气机不爽即发生胸胁苦满。邪正相争，正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。

分类：

 1、少阳经证：邪气侵入少阳经所表现的证候。多见口苦咽干，目眩，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦。治宜和解少阳，方用小柴胡汤【柴胡（30g）；黄芩（18g）；人参（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大枣擘，（12枚）】。

2、少阳腑证：邪气侵犯胆腑所表现的证候。多见呕吐不止，心下急，郁郁微烦。治宜和解少阳，通腑泻热，方用大柴胡汤【柴胡（12克） 黄芩（9克） 芍药（9克） 半夏（9克） 生姜（15克） 枳实（9克） 大枣（4枚） 大黄（6克）】

3、少阳兼证治法

(1)发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕，是少阳兼太阳病，可用柴胡桂枝汤。

(2)少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等，是少阳兼阳明里实证，用大柴胡汤。

(3)少阳病腹中拘急而痛，脉象浮1啬沉弦，是少阳病兼里气不足，先用小建中汤补虚，服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。

(4)胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，是邪热陷于少阳，水饮不化，当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。

(5)胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。

(6)热气(胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒，用黄连汤【黄连9克 甘草9克(炙) 干姜9克 桂枝9克(去皮) 人参6克 半夏6克(洗) 大枣12枚(擘)】清上温中。

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 四、太阴病：

此乃脾虚湿盛之病，病灶在脾经。此病多因三阳病传入经内，或因素体脾虚寒，发病即现太阴证状，是为直中太阴。又或因误治而致太阴属寒湿为患的里虚寒证。其症状表现为腹满而吐，食不下，时腹自痛，脉缓弱等。在病理上，此乃外感病病程中，病邪入阴的第一阶段，为中焦阳气虚衰，脾胃机能减退，寒湿不运所表现的证候。寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄。寒湿邪阻运化，时腹自痛；寒湿犯胃，呕吐不止；胃气呆滞，饮食难下；寒湿不化，脾气不升，故见自利。此病可采用温中散寒、健脾利湿之法治疗。

治则：1．太阴病正治法

太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。主方理中汤【人参9g、白术9g、炙甘草9g、干姜9g】。

2．太阴病兼变证治法

(1)既有下利腹胀满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。

(2)表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤【桂枝9克(去皮) 大黄6克 芍药18克 生姜9克(切) 甘草6克(炙) 大枣3枚(擘)】。

 五、少阴病:少阴病，是邪在心肾的病变，其症状特点为“脉微细，但欲寐”，即精神极度衰惫，欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。这一症状的病理机制为，少阴病是由于阳气不足，阴血不足，导致身体虚弱萎靡。心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现一派寒化症状。若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢，则出现一派热化症状。少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段症状，需要及时准确的诊断和治疗。

分类：

1、寒化证:为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，呈现出全身性的虚寒征象。表现无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现一派寒化症状。治宜急温少阳，方用四逆汤【附子（君，一枚，生用，破八片），干姜（臣，一两半）， 炙甘草（佐使，二两），强人可大附子一枚，干姜三两】。

2、热化证

以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：

心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢，宜清热育阴的黄连阿胶汤[黄连四两 黄芩二两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚]。若脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤，为阴盛格阳，治宜回阳救逆，方用通脉四逆汤【附子（20克）干姜（9-12克）炙甘草（6克）】。下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，用猪芩汤【猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各9克】滋阴清热，分利水气。

3、少阴兼太阳表实证

发热恶寒无汗、足冷、脉反沉，用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤【麻黄6克(去节) 甘草6克(炙) 附子3克(炮)】。

4、少阴兼阳明里实证

口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便或下利清水，宜用大承气汤急下存阴。

   六、厥阴病：厥阴病，乃外感病之复杂病变，六经病之终末阶段。多由邪气传经而来，或病邪直中，或治不如法，邪气内陷所致。厥阴病之厥，源于阴阳气不相承接。症状繁多，诸如消渴、口渴不饮、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止等，皆为六经病阴阳胜复、寒热错杂之证情。

厥阴病之病理，或始于传经，或病于直中，或因治疗失当，邪气内陷厥阴。病至此经，则肝木失调，心包亦受邪犯，相火上炎为热，心火不能下达为寒，故有上热下寒之象；在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少，阴胜阳衰则寒多热少，故有厥逆胜复之势。病邪内陷，气血紊乱，阴阳不能顺接，故有各种厥逆之证。肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒等病理机制各异，故有吐利之证。

总之，厥阴病为外感病之复杂病变，需详辨其病理机制，选用合适之治疗方法。

(1)上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲食，食则吐蛔，下利不止为下寒证。治疗也当寒温并施，乌梅丸【乌梅肉120g 花椒12g 细辛18g 黄连48g 黄柏18g】是厥阴病寒热错杂证的主方，又善治蛔厥证与厥阴久利。吐逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。用干姜黄芩黄连人参汤(药如方名)治之。

(2)厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。

(3)厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。

(4)下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下利清谷为虚寒下利。干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血。邪热当清，寒邪当温，正虚当补，郁阳当宣，寒热杂呈，故用药也当温凉补散兼施，用麻黄升麻汤【麻黄7.5克(去节) 升麻3.5克 当归3.5克 知母2.5克 黄芩2.5克 萎蕤(一作菖蒲)3克 芍药2克 天门冬2克(去心) 桂枝2克(去皮) 茯苓2克 甘草2克(炙) 石膏3克(碎，绵裹) 白术2克 干姜2克】。

(5)利下粘腻脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，脉数有力，是热性下利，故以大苦大寒的白头翁汤【白头翁（15克） 黄柏（12克） 黄连（6克） 秦皮（12克）】治之，有很高的疗效。

(6)血虚受寒，正气被郁，手足厥冷，脉细欲绝，当归四逆汤【当归（12克）、桂枝（9克）、 芍药（9克）、 细辛（3克）、 通草（6克）、 大枣（8枚、擘[bo]）、 炙甘草（6克）】最为适用。

(7)干呕、吐涎沫、头痛，为寒饮呕吐，用吴茱萸汤【吴茱萸9克 人参9克 生姜18克 大枣4枚】。

七、合病、并病两经病或三经病同时发生的为合病，如同太阳病伤寒证或中风证与阳明病携手而来，被称作“太阳阳明合病”。而那些经病治疗不彻底，或一经之证未解除，又出现其他经证候的，则称为并病。就好比太阳病发汗不彻底，于是转向阳明，就是太阳阳明并病。至于那些病邪初起不从阳经传入，而直接侵袭阴经，表现出三阴经证候的为直中。而里邪出表，由阴转阳的传变方式，表明正气逐渐恢复，病情有所好转。临床上的病情变化非常复杂，上述六种病证既可以单独出现，也可以两种或三种合并出现。就像太阳病证的头项强痛、恶寒发热以及四肢关节微痛等，既可以与阳明病的身热、口渴、下利黄色粪水、肛门灼热等里热症状同时出现，也可以在太阳病邪未尽的基础上，进一步出现呕吐、胸胁苦闷等少阳病证。对于太阳与阳明合病，我们可以使用葛根汤发汗解表、生津止利；而太阳与少阳并病时，则可以使用柴胡桂枝汤双解太阳与少阳。