肝为五脏六腑之”贼”

临床上经常有人提到“肝为五脏六腑之贼”（也有说”五脏之贼”），意义何在？值得推敲。
一、肝的生理
为了搞清楚这句话的含义，首先应了解一下肝的生理功能。肝藏血，为罢极之本，意即贮藏血液调节血量，故能耐受疲劳抵御外邪。在体为筋，其华在爪，开窍于目，其液为泪。而且主疏泄条达。人的生命活动，靠藏腑间的密切联系所构成的人体生理功能的整体性。肝与其它脏腑、器官、经络密切相关。相互联系、依存、制约和相互促进。表明了肝能生养五脏六腑的特点。
所谓“肝为五脏六腑之贼”，必然涉及到肝与五脏六腑之间的关系，特别是与五脏之间的关系问题。例如：肝与肾：肝与肾二者同源，相互滋养。肝之疏泄条达与调节血量的功能，依赖于肾阴的滋助，肾阴（精）物质又需通过肝的疏泄而藏于肾。
肝与脾：脾的运化，必须通过肝的疏泄，反之，脾失健运，也会影响肝的疏泄。
肝与肺：肺主治理调节全身之气，肝主调节全身之血。肝向周身各处输送血液，依赖于肺的治节肃降，肝失调达气壅郁滞，反过来也会影响肺之治节肃降。
肝与心：主要是血液环流与血量调节的关系，心血不足则影响肝的调节，肝血不足也可影响心的功能。心主精神意识，肝主疏泄条达（情绪舒畅），精神与情绪也是相互影响的。另外，肝与冲任二脉，从经络上就有连属关系，肝为藏血之脏，冲为血海，任主胞宫，肝的功能正常，肝血充足，则血海满盈，月经能以时下。其它与六腑、器官、经络的关系，也都因与其相表里的五脏相关，而直接或间接地相互影响。
总之，肝为血脏，功能贮藏和调节全身的血量。五脏六腑、四肢百骸，各器官组织都赖血以养；肝又能疏调气机，使之气血流畅，经络疏峻，脏腑功能和调，四肢关节健利，诸窍开阖正常，从而使整体机能健壮，精力充沛，情绪舒畅，耐受疲劳，能以抵御外邪。所以，肝能生养五脏六腑，这些都是肝对五脏六腑极其有利的一面。
二、肝的病理

肝以阴血为主以气为用，体阴而用阳，其性喜柔恶刚。所以肝气太过与不及均可致病。主要表现为肝气，肝火，肝风，肝寒等。
肝气：肝气以疏畅条达为顺，若遇太过与不及均可演变为病理性的肝气。不及，则气机不利，胆汁分泌不足，脾胃运化功能减退，脏腑经络的供血不足，筋骨肌肉也失养，耳目不聪，手不能握，足不能步，全身趋于衰退，故有“罢极之本”之称。太过，则气机壅塞郁滞不畅，气机不畅，经脉不通，轻者表现为游走性肢体、关节、肌肉疼痛。即所谓之“肝气窜痛”；重者烦急，胸闷，气憋，两胁胀痛，横逆而犯脾胃，以致嗳气吞酸，胃气上逆，脾湿内生，湿热蕴育甚至出现黄疸。即所谓“万病不离于郁，诸郁皆属于肝”。是有一定道理的。肝火：外因所致者，多表现为肝火胆热升腾，目赤眵，口干口苦，口渴，舌红苔黄或便干溲赤，皮肤起疱疹，局部红肿灼痛。肝胆火热下注，则睾丸孤部肿痛，步履艰难；内因所致者，多因气郁化火。郁火热势较缓，多见烦躁，胸闷，口干，咽燥或见低烧。另外，尚可因为暴怒伤肝（怒则气上），肝气冲逆，血随气上，甚则热势郁结而欲动风，正如《素问.生气通气论》中所说“大怒则形气绝，而血宛于上”，而且出现吐血，衄血，中风，出血，倒经等症。
肝风：《素问.至真要大论》中曾说“诸风掉眩，皆属于肝”。肝风有内、外、虚、实之分。外因所引起的肝风，多系肝胆热盛而动风，症见惊厥抽搐，即所谓热极生风（或热痉风）；内因所引起的肝风，可因暴怒伤肝，肝风内动，风火相煽，症见严重的眩晕，头痛如裂，颈项牵强，震颤，言语不利，痉厥等；如实火中风见有头剧痛、抽搐等；若因肝阴不足，肝阳上亢，肝风上扰，则见头痛头晕，失眠，肢麻，属于虚风。至于热病后期阴血大伤，也可以引起血虚风动，属于虚风。
肝寒：肝阳不足，虚寒循经下行，则见寒疝，妇女多表现为少腹两侧，腰胝部寒痛。
以上所说的是肝本身的病理，至于肝气，肝火，肝风，肝寒对于诸脏的影响以及挟杂为病，其范围就更广泛了。例如：
肝与肾：肝有不足，肝阳上亢，由于肝肾同源，肾阴不足肝阴也虚，也可以导致肝气、肝火、肝风的形成或加重其病情。肝肾阴虚两者也可同时兼见。肝火旺盛，疏泄太过，也可以导致肾不闭藏。
肝与肺：肝火灼肺，则可见咳嗽咳血。肝气郁滞也可以影响肺的肃降，以致喉痒作咳两胁掣痛，或梅核气等。
肝与脾胃：若脾运失职，湿滞中焦，则影响肝之疏泄。脾湿肝郁日久也可以生风。肝气横逆侵犯脾胃，又可以引起脾失升举，胃失和降。
肝与心：心血不足则肝血也不足，肝血不足也可以影响心的功能，肝火上炎也可以引动心火，肝风内动心神也必受扰。
综合以上所述，肝的生理功能正常，则气机条达，经络畅通，气血和调，五脏六腑的功能才能保持正常，所以说肝能生养五脏六腑。如果肝的功能失常，发生肝气、肝火、肝风或肝寒时，则五脏六腑必受其贼害，所以说“肝为五脏六腑之贼”。
三、妇科病治肝八法对于肝的具体治疗法则，《素问.脏气法时论》中说：“肝苦急，急食甘以缓之”。“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。说明肝为血脏，血燥则苦急，其性喜条达，故欲散，且以散为补，以敛为泻。临床上也有“肝无补法”之说，都是根据肝的生理特性所拟定的基本法则。具体到妇科临床，内容就更加丰富。
从妇科常见病、多发病的治疗中，可归纳为舒肝调气、清肝泄火、清热平肝、抑肝潜阳、镇肝熄风、养血柔肝、化阴缓肝、暖肝温经等治肝八法，分述于下：
（一）舒肝调气：（包括舒肝与疏肝）是疏通与舒理肝气郁结的方法，使之肝气调达以调理全身之气机。主要用于治疗肝气病。舒肝与疏肝意义相近但是同中有异。舒肝偏于上下舒理条达，重在气机之升降；疏肝偏于疏通横散，重在气机之开阖与经络气血之疏峻。舒肝常用柴胡、荆芥穗、香附；疏肝常用青皮、郁金、枳壳、砂仁、木香、瓜蒌，甚或山甲、王不留行、漏芦等。有时也可合用。常用的方剂如逍遥散，得生丹。
（二）清肝泄火：（包括清肝与泄肝）是以苦寒泻火的药物，清肝热泄肝火的方法，使之肝热得清，肝火得泄。主要用于肝热冲逆，肝火上升诸症。肝热势缓清之则热平，肝火势急非泄不折。火与热也是程度上的差异，所以清肝、泄肝同中有异。清肝常用黄芩、黄连、栀子、夏枯草等药；泄肝常用龙胆草、芦荟、大黄等药，有时也可同用。常用方剂如龙胆泻肝汤，当归芦荟丸。
（三）清热平肝：是针对肝热上扰或肝阳上亢的治疗方法。常用的药物如桑叶、菊花等，而不是苦寒重剂。肝热重则可以配合一些清肝泄热的药物，如黄芩、栀子。若为肝阳上亢，因其有阴虚的一面，则常配合养阴平肝的药物，如女贞子、旱莲草、枸杞子等。常用的方剂如清眩平肝汤（经验方）。
（四）抑肝潜阳：是治疗阴虚肝阳上亢的方法。一方面养肝育阴，另一方面平抑肝阳，养肝阴常用的药物如女贞子、旱莲草、生地、山萸肉、枸杞子、龟板、阿胶等，平抑肝阳的药物如钩藤、菊花、僵蚕等。常用方剂如清眩平肝汤加味。
（五）镇肝熄风：是治疗肝风的方法。若为热痉风，则重用清热熄风的药物，如羚羊角、菊花、钩藤、僵蚕。若为阴虚风动，则用养肝阴的药物或镇肝的药物，如生龙齿、生牡蛎、珍珠母、生石决明、朱砂面。常用的方剂如羚角钩藤汤，镇肝熄风汤。
（六）养血柔肝：包括养成肝、柔肝。两者意义相同，是治疗肝血虚的方法。肝为刚脏，赖血以养，所谓养肝柔肝实际上就是养肝血。常用的药物如当归、白芍、熟地、川芎、何首乌等。常用的方剂如一贯煎，四物汤加味。
（七）化阴缓肝：是治疗肝阴虚的方法之一，用酸甘化阴的药物，间接养肝阴缓肝急。因为酸能敛肝阴泻肝阳，甘能养肝阴缓肝急。符合“甘以缓之，酸以泻之”的组方原则，常用的药物如甘草、白芍、酸枣仁、浮小麦、百合、生地、麦冬等。常用的方剂如甘麦大枣汤，芍药甘草汤。
（八）暖肝温经：是治疗肝寒血滞，经脉受阻的方法。主要使用温经散寒暖肝的药物如吴茱萸、小茴香、荔枝核、橘核等。有时尚需配合一些活血化瘀通络的药物如红花、桃仁、泽兰、益母草、牛膝等。常用的方剂如暖宫定痛汤，橘核丸等。
实践体会，肝是人体很重要的脏器之一。虽然“肾为先天之本”“脾为后天之本”是在于说明机体功能物质基础的来源为脾、肾。而对于功能的维持和调节，以及在生、老、病、死过程中，肝脏则是调节的枢纽，以期保证机体的气血调和，阴阳平衡。所以不但要看到“肝为五脏六腑之贼”的为害面，更要看到它能生养五脏六腑的有利面。而“肝为五脏六腑之贼”的说法，在于说明肝在人体为害、致病的普遍意义。同时从妇科常见病中也验证了肝病的广泛性。从而使我们有可能比较好的总结出一套治肝的法则，尚需经过不断的实践、认识、再实践、再认识，才能逐步地上升到理论。