张仲景的用药剂量如何影响疗效？

麻黄汤作为仲景第一方，大家再熟悉不过了。而同样的方子，有的医家用就有效，有人用就无效。究其根本，剂量是很重要的影响因素。不同剂量的麻黄，效果完全不同。下面我们一起学习一下如何有效使用麻黄汤。

麻黄汤

麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

麻黄主治黄肿，兼治咳喘及恶寒无汗而身痛者。黄肿，是仲景使用麻黄的客观重要指征。黄肿指面色黄黯而水肿者。咳喘，是咳嗽加上呼吸困难，张仲景所谓的“咳逆上气”“肺胀”。黄肿者的咳喘，用麻黄最为适宜。仲景使用大剂量麻黄强调脉象，如大青龙汤证的脉象为浮紧。浮紧即有力，是患者心肺功能较好的一种反应。

麻黄使用剂量

仲景使用麻黄有多个剂量段。

6两：用于浮肿及无汗，但多配石膏，方如大青龙汤、越婢汤。

3～4两：用于咳喘、无汗身痛，方如麻黄杏仁石膏甘草汤、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、麻黄汤、葛根汤、乌头汤等。

2两：或与附子、细辛配伍，治疗脉沉的无汗、浮肿等，方如麻黄附子细辛汤、麻黄附子汤等；或与连翘、杏仁等同用，治疗发黄，方如麻黄连翘赤小豆汤等。

至于用于湿家的肤痒或身体痛等，则麻黄用量更少，只用半两或1两。由于麻黄的用量与配伍、煎服法、体质、季节等均有关系，所以临床使用应细细斟酌，不要盲目大量使用。 

郭某，女，24岁。近3年来，常间歇性低热。1976年3月，感冒发热，曾服用感冒冲剂、四环素等药。其后经常自觉畏寒发热，常患扁桃体炎和关节痛。腋温一般在37.4~38℃，偶尔在38℃以上，曾查血沉25mm/h，其他如白细胞和基础代谢均正常。注射卡那素后，热暂退，但始终呈间歇性发作。自1978年年初以后，每日皆发热两次，体温在37.5℃上下，虽经治疗，未愈。1979年3月1日来诊：今是自觉恶寒发热，体温37.4℃，身热无汗，两膝关节疼痛，面色正常，唇淡红，舌淡红润、微紫暗，苔黄夹白较腻，脉浮紧。

此为太阳伤寒表实证，法宜开腠发汗、安中攘外。

处方：甘草18g，杏仁15g，麻黄10g，桂枝6g。2剂。

3月3日二诊：药后微汗出，恶寒减，舌紫暗渐退，苔白滑，根微黄，脉细微缓。尚有轻微发热，病仍在太阳。服麻黄汤后，发热恶寒皆减，但现身汗出，脉微缓，此营卫失和之象。法宜通阳解表，调和营卫，以桂枝汤加味。生姜60g，白薇12g，桂枝、白芍各10g，炙甘草6g，大枣10枚。3剂。

3月8日三诊：药后热退，两日来未再低热。体温36.7℃，膝关节偶尔有短瞬疼痛，微觉头昏梦多，此外身无不适，舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂以巩固，并嘱其注意饮食起居，避免病情反复。

7月17日随访，患者自二诊服药后低热退，至今未再复发。