《黄帝内经》的源流及传承

《内经》从哪儿来？

首先，说一下《内经》的源流问题，《内经》从哪儿来？对于这个问题，大家的观点各有不同。很多专家曾经提到过，我们今天的《内经》是不完整的，其实更加直白的说法，它是残缺的。那么以前的《内经》是什么样的？我们今天的文献其实相对来说有限，在这有限的文献里，大家可能都知道，汉代班固在《艺文志》里面提到过，医经有七家之说。不过在中国有一个自古相承的问题，文献记载与实际的传承，二者之间可能是有一定的错位和出入的。什么叫文献和实际有错位？打一个生动点的比方，如果你认为有文献记载就算是一家，那今天中国的医学流派应该是23家。为什么？因为全国有23所中药大学。可事实是这样吗？

从师门的传承，传统的角度来说，古人认为《内经》文化之肇始，其实并非医经之七家，七家只是七派对《内经》卓有建树的研究记载和传承流派。那么，《内经》的传承从哪儿来的？在历代经典文献之中其实这个都是有记载的，只是我们有时对它很漠然。《内经》开篇就讲：“昔在黄帝，生而神灵”，古人已经跟我们讲得很清楚了。我不知道为什么后世的人对古人说的很多话不相信，认为古人是凌驾在现实之上编造了一个时空系统。其实古代的人是很老实的，有什么事说实话，记载也很直白，并无杜撰。

中医来源于三干五支

关于中医的来源，古人说来源于三干五支。那么，三干五支从哪儿来呢？我说一个事儿，大伙都能知道，所谓易有三易，周易、连山和归藏，古三易代表了一个承传体系，实际上就是古代的三坟之学，三坟之学也叫三皇之学，三皇即伏羲、神农、黄帝，三皇之学后面又演化扩展为五帝之学，五帝即青帝伏羲、赤帝（炎帝）神农、黄帝轩辕、白帝少昊、黑帝颛顼。
不过从医道式法来考虑，是以伏羲、黄帝、颛顼为三干，至于伏羲、神农、黄帝、少昊、颛顼五帝，则无疑问是为五支。据道门传承，伏羲帝的流传是天医法，黄帝的流传是人医法，颛顼帝的流传是水医法，炎帝神农所传恰恰介于天医与人医之间，白帝少昊所传正好在人医和水医之间，五帝各有一部内外经存世。
那么这三干五支，实际上把它们列开之后，在古人传承体系之中，靠什么能够辨识传承的体系、源流和法脉呢？有这么一个说法，“得诀归来好读书”。很多中医的古籍和经典，比如说《辅行诀》，大家看的时候，不知道有没有发现一个问题，有的时候会觉得很舒服，但有的时候会看不懂。其实古人写书是留给他想要告诉的人，又同时屏蔽了一部分人，所以古人叫做“得诀归来好读书”。
怎么去分辨三干五支？在这儿我就公开讲了，因为我的师父沈谦益先生曾经公开说过这个话题。伏羲帝之学说重神，黄帝之学说重气，颛顼帝之学说重精，精气神之变化，有它的内算系统。这儿有一个名词叫“内算”，在内算系统里讲，伏羲氏制太玄体系，颛顼帝制太易体系。太易、太玄，用今天的话来讲，就是二进制、三进制。那么太易、太玄有没有交汇呢？有的，黄帝传出正好兼顾太易太玄而居中。如果大家不理解太易太玄模型，读《黄帝内经》时一定会遇到问题，比如刚刚这一篇说经络是这么转的，下一篇却相反。到底谁错了？这就把文献学家累坏了。其实都没错，只是角度不同。

《内经》的第一次传承

关于五帝内外经的事，是昆仑门的口传，从先辈故老相传这么讲，我们不敢改，只能这么说，哪怕和市面上流传的不一样，我们宁可不说，也不能说假的。
五帝内外经之传承，到后来经过了战火，以及很多人为的东西，最后流离变成了《内经》后世种种演化之版本，可以说这是太始之初《内经》的第一次传承。

《内经》的第二次传承

《内经》的第二次传承，源起于谁呢？全元起，南北朝齐梁间人。不搞文献的同学，可能对这人有一点点的陌生。全元起把《素问》进行了注释，那个时候叫《内经注》，其实确切地说叫《素问注》，他只是注了《素问》，《灵枢经》没有触及。

我们知道，通行《黄帝内经》版本以《上古天真论》开篇，上古之真人什么样，“提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生”，这里讲的是先天。但是在全元起的《素问注》里，开篇实际上是《平人气象论》，这个很接地气的，一开始就告诉你什么样的人是平人，“呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人”。知道了平人，也就知道了病人。
到唐初的时候，有这么一个人，杨上善，把全元起的《素问》注文部分，以及魏晋南北朝的《九卷》，合而成完璧，形成了我们后世一部著作——《黄帝内经太素》。同学们如果真的想对早期的《内经》版本有一个了解，我觉得看一看《黄帝内经太素》是一个很好的选择。
日本北里研究所把唐代传过去的仁和寺藏《黄帝内经太素》做成了文献，这个东西大家可以去看一看，能够看到很多很系统的东西。打个比方，《黄帝内经太素》里头说这么一个事，叫“八节之气，合金木水火土五行之气，更废更立，血气亦然”，这就出现了一个非常好玩的事情——金木水火土五行之气。同学们，你们想一想，貌似不知道从何年月开始，我们如果谈到五行，一张嘴说“金、木、水、火、土”，好像很low的样子。金木水火土是谁提的？拍脑门来的吗？为什么《黄帝内经太素》要讲金木水火土？古人喝多了吗？不尽然。当你知道什么叫“金木交互，水火既济”的时候，你自然知道什么叫金木水火土，这个不多说了。

《内经》的第三次传承

关于《内经》的第三次传承，这次主人公不用我多说了，大家都知道，轰雷贯耳的一个名字——王冰，号启玄子。实际上，王冰的学术传承有三条脉络：第一条，神秘的恩师玄珠子，从那承传五运六气一脉；还有一条，所谓师门的张公《素问》秘本，这跟今天的 《重广补注黄帝内经素问》应该大体上差不多；还有一条暗线，大家可以回去查一下，当时有一位大名士叫孟诜，不知道大家听说过没有？但是孟诜的师父，我一说你们就都知道了，药王孙真人。实际上王冰的学术传承有这三条法脉的汇合。

王冰整理《内经•素问》带给我们后世最大的影响，是效法二十四气而设二十四卷，效仿九九之数立八十一篇，其七篇大论开《内经》运气学说之肇始。实际从传承来讲，王冰的五运六气传承其实也是残缺的，如果不能把太易太玄体系的模型完整地承传，纵使找到了一些东西，残缺也是一种必然，这个是没办法的。这么说可能有一点冒犯，我们今天五运六气的专家们研究了很多，但说句实话，如果不能真的把它用在察色按脉用方里头，那这个运气只是当成一种概率学。
咱们打个简单的比方，今年己亥年，甲己化土，土运不及，巳亥为厥阴风木司天，现在是三之气，客气厥阴风木，主气少阳相火，你看气运的变化跟现在合不合？很简单一句话，广州跟东北怎么比？河南怎么算？山西怎么算？有九星分野呀，但是分野之后，有的时候是准的，有的时候可能不准。那么，我说一个特别冒犯人的话，其实你扔钢蹦，也能有50%准确率，是不是？我这么说，同学们不要灰心，有很多东西，我是这样看的，当发现不会的时候，特别兴奋，为什么？因为还有空间，还是往前走，就是这样的。
关于王冰我就不多说了，大家都特别熟，下面我要特别讲的是《内经》第四次传承，这时候就要说到金元四大家。

《内经》的第四次传承

金元四大家和《内经》有什么关系？同学们都知道，四大家之一的刘完素著有《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》，跟《内经》有关，其实还不尽然，下面我就讲点咱们在书上看不着的。
大家都听说过一个词——道医，我也应个景儿，时髦一下，关于道医我曾经说过一句极其敏感的话题，说“道医不是道袍+中医基础理论+偏方+特异功能”。大家要知道，道教和道门是两回事，道教肇始于东汉，从道祖张道陵开始，虽然这个传承跟医学实际上是有结合的，但是道医不等于道教之医。我们要说的这个道医，还是回到前面讲的三坟与五典，这个就不是我说的了，你在很多古代的经典里都能看见，比如孔安国先生就曾经在《尚书》序里讲过一个事儿：三坟之学，言大道也。五典之学言什么呢？言常道也。
言大道，这个东西就不是君君臣臣、父父子子的问题了，讲的是所谓“大道无形，生育天地，大道无情，运行日月，大道无名，长养万物，吾不知其名，强名曰道”，这么一个很自然的东西，没有人为的感情，没有后天的分别，没有是非人我，没有高下。黄老之学是讲这个东西，道法自然的事。
那常道说的是什么呢？你不能说我道法自然，看这人是坏人就弄死他，回头你就变杀人犯了。在世间行走，要遵循什么？常道。比如过马路，你就要看红绿灯。一只鸟在高速公路上走过去，在自然的角度来说，它没有错，但是在常道的角度，有可能一辆车经过，就把它给撞了，生命就结束了。
大道和常道都是我们世间所需要的，而所谓道医实际上讲的就是医学与大道的一个契合。
聊到这儿了，其实真正的道医始祖在中国一脉传承之中，自古就没有变过，是谁呢？刘完素，传承中就是这样的。大家回去可以翻一下《素问玄机原病式》，他在序言里头说过这么一段话，“夫医教者，源自伏羲。流于神农，注于黄帝，行于万世，合于无穷，本乎大道，法乎自然之理”，里面提了一个词，叫什么呢？医教。
以上作为一个补充，但不是我这次主要讲的内容，今天我们讲《内经》。实际上刘完素跟《内经》是什么关系呢？我们仔细看相关的典籍，包括刘元素自己书里的一些序言，你会发现一件事儿，他在充分肯定了王冰对于《内经》贡献的前提下，提出了一点点的问题，认为王冰后天删改和臆想的东西掺杂在《内经》里面，不能够完全体现《内经》的宗旨，而且现在金元时代，历史再次重演，《内经》已经是残缺的了，这时候怎么办？于是乎有这个传承来了。怎么传来的？《金史·刘完素传》记载，“尝遇异人陈先生，以酒饮守真，大醉，及寤洞达医术，若有授之者”。当然，你可以当故事看，但是古人一般不会骗人，有什么说什么，反正传承很多契机吧，他得到了《内经》法诀很多补充的内容，这个内容后世也有人称之为“太古灵文”，从后世的一脉发展和实证来看，显然这不是刘完素自己臆想的。
我们提到刘完素，后世有一个典故是特别有名的，有一次刘完素患了伤寒，之后来了一个年轻人，这年轻人是谁呢？张元素。按《金史》记载，他八岁的时候就参加童子试，二十七岁考经义进士，结果犯了庙讳。犯庙讳这个事可大可小，以后反正仕途是停止了，于是怎么办呢？去干医生。做了医生之后，也都很平平常常，结果有天晚上梦见有一个神人，拿着凿子把他肚皮做了一个外科手术，弄了好多书什么的，反正都给放到肚子里了，放进去之后，突然之间他就洞彻医术了。之后正巧刘完素得病，他干了一件很惊世骇俗的事，当时刘完素在医界的地位已经是泰山北斗了，他跑到人家家里给他讲，你这病应该是这样，你吃这个药肯定没有作用。刘完素说，对，行，你开，你说该吃啥药？张元素开了方之后，刘完素的病就好了，从此医名大显。后世根据这个典故，曾经有人认为，是不是易水派要高于河间派？这个我解释一下，其实不是，当历史想成就某个年轻人的时候，真的有可能会让他踩在某一个巨人肩膀上。
如果说韩愈是文起八代之衰，那么我们讲，刘完素真的是开了金元四大家医宗之先河。与此同时，其实无论是刘完素的医教也好，太古灵文也好，还是张元素后世所谓的神人梦授也罢，他们真正的学理渊源都是来自《内经》，是第四次的补充了《内经》的传承。
这部分内容其实我在讲起来的时候有很大的顾虑，因为今天这个时代，科学日新月异，古人留给我们的东西，该怎么去看，该怎么去用？有的时候很难真正表达清楚。
关于金元四大家，我在这儿补充一下，根据我们师门的说法，他们的东西并非是刘完素、张元素真的做一个梦，之后沟通了某种不同维度，并非这样，它是有传承的，而且传承很确切，不是说空泛的，它都能落地，都能找得到，而且在临床上真的都好用。那么，这个东西是从哪儿来的呢？从孙真人而来。我这么一说，要是在学术界很官方的场合，这事儿就炸了，说张驰你太离经叛道了，你认为金元四大家是拜的孙真人？我没说那个事儿，大家注意我的说法，我讲的只是学术传承的体系和系统。
孙真人在古代的时候，我们大家都知道，对他有非常高的评价，《旧唐书》记载，“邈道合古今，学殚数术。高谈正一，则古之蒙庄子；深入不二，则今之维摩诘。至于推步甲乙，度量乾坤，则洛下闳、安期先生之俦也”，在术数、医药、内算等，无一不是冠绝隋唐的。孙真人所承传的法脉，其实不只是两部《千金》，那个只是书，他学术的道统和内核，经过后世的传承，一直不断，在金元那个特殊的时期，得到一个广泛的传承，体现为各派医家的兴起，各种著作的成就。金元时代很特殊，虽然那个时代饱经战乱，但是它恰恰得隋唐之余绪，得唐宋之涵养，所以到这个时候成就高峰。这个其实很有意思，打个比方，就像是日照最好的时候往往是中午12点，但是中午12点不是最热的时候，最热的时候总得要下午2点。自古以来，自然之道就是这样。

简单总结一下，实际上《内经》的学术，在传统的医门传承之中，认为源于三皇五帝三干五支之传承，今本显然已经并不完整。如果研究的话，版本当以杨上善《黄帝内经太素》与王冰《重广补注黄帝内经素问》并重，至于它的理法，需要金元四大家之理论同参，那么你始能见《内经》之大略。这是《内经》的源流以及四次的传承。

光讲传承不行，下面我还要简略说一说《内经》之理法，这也就是这次要讲的主题，怎么学《内经》。

怎么学《内经》呢？首先我们还得花时间讲讲与《内经》同时代的学术系统。为什么我们学《内经》要了解诸子百家？因为在古人那个时代，就像我们今天，假如有一天人类文明都没了，我们要通过前代的东西去了解一些学理，你要看物理，不可能专门只看物理的事，也得看汽车是怎么弄的，楼是怎么盖的，那么才能够知道古人在广泛应用同一个规律的时候分别是怎么用的，这东西还能这么玩，否则只能看到它的一个片段和侧面。

在学习《内经》理法之时，我们需明辨三家——道家、阴阳家和法家。如果这三家关联到的一些内涵不理解，我可以非常负责任地讲，《内经》你只能是把它背下来，但是背下来跟学会我认为不是一回事，就像圆周率谁都能背，但你知道它是怎么来的吗？你能背下来《内经》，但是不知道它的每一个理法是怎么推演出来的。
道家与三式 

先看道家。除了黄老之学老子庄子，道家跟我们医学关系比较大的，还有三大式——太乙、奇门、六壬。这三大式怎么来的？相传当年黄帝战蚩尤于巨鹿，经年不休，最后九天玄女给黄帝梦授三式，帮助黄帝打败了蚩尤。

这三式其实是什么？用今天的话讲，就是数学。西方数学可能算一个东西的长、宽、高、重量等等，对吧？很厉害。我们中国人的数学有所不同，既有外算，也有内算。外算系统包括刚刚说的长、宽、高测算，运用到营造与建筑，有诸如鲁班锁、赵州桥。内算系统它的维度就不只是一个三维长宽高的问题，而是关于时间空间，简单点说，就是一个宇宙生成的模型。你把这模型玩明白了之后，就像古人说的：“阴阳顺逆妙难穷，二至还乡一九宫，若能了达此中理，天地都在一掌中”，你就能模拟一般事物生成的过程。旁人不懂的一看，“哎呦！”术到高时疑为仙，其实就是一层窗户纸，一捅就破，很简单。

三大式都是源于星占学，通过对星象的观察去模拟宇宙的生成规律，最终验之于人。古人认为天和人是合一的，人是一个小天地，天地是一个大人身。我个人也是这么认为，临床上也都是这么用的，开的任何一个方子都是立法于气运之学，立法于精气神，没有这个看不了病。当你立法于气运之学、精气神，再去读经典的时候，会发现读起来很通顺。

（1）太乙

三大式之中，其中第一式太乙在传承层面上失传得比较厉害。当然，这个失传是相对而言。关于太乙，古代有一部书叫《易纬》，中间有一篇叫《乾凿度》，《乾凿度》之中有一个理法，叫太一行九宫。这里叫九宫，其实是八宫，三年行一宫，二十四年转一周，七十二年游三期，三百六十五年是一个大周期。这么长的周期看什么东西最顺手？自然看的是兴衰，所以古代的时候，这东西就被禁了。

我们从后世出土的马王堆的太乙式盘上，可以惊人地发现一个问题，这个东西跟我们今天流传的盘是反的，这个就很有意思了，但是不多说了，我们看《灵枢经》里面的《九宫八风篇》，里面也有说太乙游宫的事，“太一日游，以冬至之日，居叶蛰之宫”，四十六日游一宫，游八宫，不入中宫，四十六乘以八等于多少？三百六十八天，大约等于地球一个公转周期，从这儿来的。所以，太乙是一个比较经典的东西。《内经》中有“太乙行九宫”的运用，这个你必须得知道。

再多说一点，太乙三年行一宫，二十四年转一周，七十二年游三期，这个和《伤寒论》是相关的，《伤寒论》有一个非常重要的分水岭——《伤寒例》，里面讲到四时八节二十四气七十二候决病法。实际上四时八节二十四气七十二候都有其相应的运转规律，所谓“立春正月节斗指艮”，现在是小暑，“小暑六月节斗指丁”，那与方脉与药如何去相应？其实这东西自古都有传承。《伤寒论》和《金匮要略》合称为《伤寒杂病论》，我们今天称之为经方，它也是有不同的学理次第和传承的，这个到后头有时间再交流。

（2）奇门

第二式奇门，也可以叫遁甲式。纪晓岚编《四库全书》时说过一句话，大概意思是古代诸术数以遁甲最为理致。我很赞同纪晓岚的这个观点，遁甲确实是讲得最详明的。大家都知道，在古代，民间是不让学太乙和遁甲的，唐代术数兴起，有李淳风、袁天罡等先贤，但多数都以壬学高手的身份现世，那个时候大家学的都是六壬。为什么？六壬看人事，丢东西了、考试能不能顺，这些能看，但是并不能用于决胜排兵布阵之事。但是现在不是皇权的时代，太乙、遁甲这些东西都可以讲。

奇门的基本原理非常有意思，《烟波钓叟赋》有一句话，“先须掌上排九宫，纵横十五在其中，次将八卦论八节，一气统三为正宗”，实际上它的模型，简单点说就是让时间概念的六十甲子跟空间概念的九宫产生关系，于是乎完美地模拟了宇宙生成和事物发生发展的过程。

其实《内经》里面同样是以六十甲子为时间概念，以九为空间概念，一模一样，有这么一句话，“天以六六为节，地以九九制会”，现在都会了吧？就这么个东西。包括很多人会有疑问，《内经》讲“天有八风，经有五风”，到底是八还是五？最后看书的人都快疯了。现在大家应该明确了，以六节律为准绳，它讲的其实都是时间概念，包括十二经的气血流注，包括六经。六经不是空间概念，而是时间概念，但是它可以有部位在人体相应，比如太阳经循身之背，在部位上可以有相应，但是它不是相同。在九宫上的话，它就是一个空间的分解，大家都知道，“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五居中央”，这些都是很基础的概念，我就不赘述了。

（3）六壬

最后一式是六壬。六壬是以一个立天地盘的方式，以十二辰立天盘之分野，以十二地支为地盘之方位，地盘不动天盘动。有没有想起一句话？天圆地方，天规地矩。实际上这是古天文学中盖天派的传承。盖天派在古代的算术之学中是有记载的，“方属地，圆属天，天圆地方。方数为典，以方出圆，笠以写天”，《周髀算经》对它的认知在这儿。拓展一下，“天圆地方”的本义不是说“天是圆的，地是方的”，而是运用方、圆两套工具认知天地的系统。将球体（方属地：地如覆盘）投射到天空平面（圆属天：天如斗笠），以便计算地球数据，用现代人的说法叫做“球级投影”。引《周髀算经》记载，伏羲氏以此法计算所得结论略举一二：日光四极（地球周长）81000里，当代测量80016里；南北回归线球面距离为11900里，当代测量数据11600里；地球南北直径26000里，当代数据25427里。

实际上通过这个三大式，读《内经》该怎么读？最核心的内核在这儿。遁甲“于诸术数中，最有理致”，纪晓岚这句话说得很到位，大家看《内经》一定要抓住这条线，它可以变化。六甲，我能不能变五？九宫，我能不能变八？七从何来？十从何来？这里头的数学模型，我们就把它构建出来了。因此，在古人的概念里，实际上中医是什么？其实就是一种研究人体性命的数学，而这套数学模型是参照天地运行规则来仿制的。是不是这个道理？

阴阳家与阴阳五行 

我们接着看后边，阴阳家。阴阳家大家也要去了解一下，特别重要。邹衍先生，古人讲他“尽言天事”，邹衍的学说只是阴阳家的其中一个代表学说。阴阳从哪来？什么叫三阴三阳？《易经》里什么叫老阴、少阴、老阳、少阳？没有阴阳学说就都说不清。任何复杂事物，当你把它放到阴阳层面时，貌似都会变得简单，这是挺有技巧和思辨的一个事情。

阴阳家不光讲阴阳，实际上还有几个学说。比如说古代的大九州。大家可能也发现了，九州和九宫是一回事，它都是讲什么东西？空间，明白了吧？还有一个学说，叫五德终始，你们去看一下，其实特别简单，就是所谓“青赤黄白黑，五帝之更替”。最后秦能灭六国，它是谁灭谁？水灭火，其实就是五行相克。但是你想一下，它讲古代帝王之兴衰，是指时间还是空间？它是在时间长河上演变过来的。

其实我要讲的内容很简单，大道不繁，一言两语就说完了。所以我这课讲得也很郁闷，要讲实话就是一句，你让我讲一堆讲一天，顶多从各方面找找旁证。《内经》是什么？就是古人从时间和空间概念模拟了宇宙的生命观，然后放到人身上，“善言天者必有验于人”，就这么简单。你在这条路线上越走越长，越玩越精，越走越深入，就会感叹天地的运转之奥妙，非常有意思，“谨熟阴阳，无与众谋”。那么五德终始实际上你发现它还是一个什么？时间概念，其实就这么简单。

讲到这儿，跟大家举几个《内经》篇目加强印象。

《金匮真言论》记住一句话，“天有八风，经有五风。八风发邪，以为经风，触五脏”，它完成了从空间到时间的一个转化。“天之八风”怎么跟人就有关系了？ “人之伤于寒”怎么就变热病了？“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳”，伤寒哪来的？在河南你伤不伤寒？在温州你伤不伤寒？到东北你伤不伤寒？不同的时令，它是怎么转化的？你首先要知道，这是讲时空。

《生气通天论》有这么一句话，“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气”。“天地之间，六合之内”，这句话说的非常霸道，庄子讲“六合之外，圣人存而不论；六合之内，圣人论而不议；春秋经世先王之志，圣人议而不辩。”，六合之内有什么？“其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气”，再次印证了一个问题，不管是九州、九窍，还是十二节，九宫、六十甲子都是通于天气。什么是天气？宇宙天地生成之模型，天地运行之规则，因此古人讲叫天人合一。

《三部九候论》中间讲了一个九的层面，所谓“一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野”，三者天地人，天地人再分九宫，实际上又再次完成了对九宫概念的理法贯穿。这次我并不给大家讲《内经》具体哪一句话是治哪个病的，但是我把模板告诉你，你自己回去套。其实我平时教我的学生们就喜欢这么教。我从来没跟他们说过哪个药专门治哪病，就是告诉他们哪些书要去看，看书的时候哪几个是重点，然后就是跟诊看我看病。

我给几个大三本科的学生在图书馆找了一个屋，他们自己去坐诊，我不管他们，先是学生们，后来是老师们，还有校外的人来看病，这些我都没问。那天聊起才知道，有好多还是确实挺重的病，比如红斑狼疮等患者，在三甲医院看效果不理想，在他们这反倒治得不错。他们只是大三的学生，看的多的，一天能看30多人，少的一天也有几个、十几个。我觉得挺开心。为什么？不是因为他们看得好，也不是因为认可他们的人多，而是因为我啥也没干。如果是我手把手的教，手把手告诉得去做这个做那个，那我不开心，因为那个不是他们自己的。像这样，我撒鹰似的松开，他们自己玩去，玩的很好，所以挺开心。他们辅导员很震惊，这些都是普普通通学生，都没有家传，一学期之后全这样了？我们学生看病能力都这么强的吗？非常震惊。然后我给他们说，你们回去告诉辅导员，说没事，第一年是有点奇怪，第二年发现还这样，再等再下一届的学弟学妹还这样的时候，这事儿就正常了。
法家与度量衡 

下面说法家。法家其实是历史上特别躺枪的诸子百家之一，其实中华能有今天，法家立下的那不能叫汗马功劳，应该叫不世之功，但是我们今天提到法家，是闻之色变，通常想到都是酷法、残刑。但是你想想，在那种大争之世，二百多个诸侯国，最后兼并成七个，可想而知，这是一种多么惨烈的状态。这七个最后变成了一个，“六王毕，四海一，蜀山兀，阿房出”。它经历了什么？那个时候孟子出去游说见梁惠王等等各种王，各家代表也都去游说，就是跟这些王聊聊，但最后用的是哪家？基本都是法家。其实法是什么？天地运行之规则。法家的特点，以法来治理天下，以法来解决问题，虽王子犯法，与庶民同罪，那么真正实现了法制社会。只是在当时法家用的有点过。

法家留给我们今天的是什么呢？其实你要离开这些东西，中医是学不了的。我这说的一点不开玩笑，为什么？你们摸没摸过脉？脉有没有寸和尺？包括咱们用《伤寒论》，像栀子豉汤栀子十四枚、豆豉四合，是不是得有度量衡？包括闻诊的角、徵、宫、商、羽，五音、六律皆出于法家。

大家回去看一下《史记·历书》，里面讲“盖黄帝考定星历，建立五行”，《汉书·律历志》言“乃同律度量衡，所以齐远近立民信也……一曰备数，二曰和声，三曰审度，四曰嘉量，五曰权衡”，简单点说吧，一是数学，个十百千万数字的变化；二是声乐，宫商角徵羽，感兴趣的同学可以去看徐灵胎先生的《乐府传声》，把五音写得很直白，所谓“欲知宫，舌居中，欲知角，舌缩却”；三是度，所谓寸尺丈，丈量之法，黄钟大吕；四是量，所谓合、升、斗、斛；五为权衡，就是我们说的秤，权重。

《难经》讲“从关至尺是尺内，阴之所治也，从关至鱼际是寸内，阳之所治，分寸为尺，分尺为寸，寸内九分，尺之一寸”，就是用丈量之法取。实际它有更深一层意思，古人言，尺在阳则能量天，在阴则能量地，人是在天地之间的一个产物，阴阳之间造化和合才能有人。因此说看脉，其实看的是什么？度量衡。就是带着两把尺子在量东西。你说如果没有量，怎么一摸就能知道脑袋、肚子、腿怎么回事？知道这人以前干了什么，以后要怎么样？你得有尺子，才能量得精确，要不量不了。

两天前，周六出门诊，我学生当时都在，有一个女孩，是什么病我忘了，反正貌似有点难整，她妈带她到处治，也是挺愁。我一看她的脉象，认为凉的东西吃多了，脾肾之气大损，伤得非常厉害。我说，你怎么会造成这样？她跟我讲，没这么着。我说，你净胡说，今年春节后那一次例假，你感了寒，而且是从里到外冻透，从脚踝冻上来，就是今年春天，你自己翻日历。一看，还真是，那次她们学校有体育课，东北那时候挺冷了，正逢月经，冻了之后就这样了。这些东西你靠什么知道？没有尺子能量出来吗？你把很多貌似悬而不决的东西落到地上，会发现这些东西原本是那么简单，但是说实话，学的时候绕来绕去，也真能把人学疯了。
精气神是主人 

回顾上古之三家，我们得以知道，古人通过六十甲子，通过九宫，通过时间空间，模拟了天地生成和运行的规律，进而验于人，能知道人该怎么办，我们该怎么去纠偏。但这里头一定要有一个主体，主体是谁呢？精气神。实际上《内经》讲精气神，最为经典也最为透彻的一篇是《上古天真论》，“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，这句话非常经典，分别从形、气、神三个层面把事情说清楚了。

我个人在临证的时候，一举一动、一方一笔，实际上都是在精气神上下功夫，看的所有问题都是精气神的事儿，甚至在我脑袋里很久都没有症状的概念，跟症状关系不大。我看病的时候症状是可有可无，所以经常很尴尬，门诊多数是恶性肿瘤的患者，大内科患者越来越少。原因很多，其中有一个原因，是我有意无意也撵走了一批病人。为什么呢？因为我看病不愿意跟患者聊天，病人就坐着，我号脉开完方就可以走了。为什么患者爱聊前生今世？因为他们怕医生不知道自己怎么回事，但是他们说得多了，总是会把次要和无关紧要的问题放大，成功隐藏了主要的问题，使疾病暗度陈仓。实际上这些问题离开精气神，是玩不转的。

讲一个失败案例，是我一个朋友的父亲，看起来不算是一个特别重的病，间质性肺病，一般这个病只要好好调护，至少不会比肺癌难治。可是这例并没有那么简单。我给他调了一段时间之后，虽然很多症状得到了改善，但老爷子自己觉得还是不满足，没劲儿，一直跟他儿子强调没力气。后来我朋友和我说这情况，我说我已经尽力了，只能给你调这样，他的状态也不能更好了。他后来特意给我来电话，告诉我他的父亲去了一个在肺病呼吸科比较权威的地方治疗。我说无妨。但是不到两个月，得到消息老人已经走了。他昨天来找我，跟我说非常遗憾。我说最后怎么没的？他欲言又止，最后说他父亲最终是死于感染。他感慨说，可能是倒霉。我说这不是倒霉，是必然，因为当时我在治的时候，他的精气神已然空虚。其实我啥也没干，就是在给他维护精气神，老人家在当时的状态，加上年龄也很大了，很难再调转回来了，比癌症还难治。

这个不夸张。之前我有一个学生哭着来找我，说他爸爸肺腺癌，手术了，有一侧摘不了，医院告诉说只能等着，他父亲还不愿意放化疗、靶向治疗。我说那试试吧。治了10个月的时候，我让他去查查。一检查，癌灶完全没有了，剩点结节，现在还在我这调着。这样对比，老人家的间质性肺病是不是比癌症还难治？

经常有人问一个外行话，什么病能治，什么病不能治？我说没这概念。这两个案例对比够明确了吧？谁能说间质肺比肺腺癌还难治呢？但是我真的没办法，因为精气神是空的，这个时候你打个喷嚏，他都有可能感染。为什么？里头已经空了。所以你就不要纠结于哪个病好治，哪个病不好治，不是那个概念了，你治的是人，实际上就是精气神的概念。心里先有了精气神的概念，在临证的时候，你就会有定见。 
象数理切入 

精气神是我们的主人，它在什么模型之中运行？就是我刚才说的天地规则，《内经》基本的时空模型，所谓六节九会。其实负责任地讲，这尚且不足以完整地表述《内经》的宇宙观模型，但是你可以先这么记，“天以六六为节，地以九九制会”，在这个过程中，有了人的生命的衍化。关于运行规则的概括，我举一个例子，象数理，取一个象得出一个数学结论，中间有一个推演过程。其实看病也是这样，这个运行怎么才能跟你有关系？需要象数理的切入，你得把这人纳入到象的系统里。我们讲脉象，脉象是什么？不就是脉的象吗？但你只看脉吗？不是的，皆可取象。有的人取象技巧比较高，有的人取象方法比较细致，有的人甚至就在电光火石间象就取出来了。

《移精变气论》中间有一个非常经典的关于象数理的论述，“色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土、四时、八风、六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要。欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。”僦贷季是上古的一位名医，他通过色脉就能知道很多象。通过色脉整合能够把大的象取出来，这是古代比较经典的一个传承。

所以我通常是这样去理解看待诊疗过程：通过所见到的象，比如患者说口渴，头疼，这都是象。你可以不跟他聊天，你可以察色按脉，色脉里面有很丰富的天地，且更容易得先机，将所见之象纳入到数学系统之中，参照天地的运行规则，以推知精气神之衰旺、运行及其消长。其实医学到这，思过半矣，这是大道。

当然，常道可以从另一个方向切入，那叫辨证论治。四诊合参，它也是一种取象。但有一个问题，辨证论治，证是什么？一个病人，一周之后他要发烧，这是不是证？三年之后他要长一东西，这是证吗？上周我去参加婚礼，当时有一个朋友见着我面说，张大夫，我们三年没见面了，三年前我请你给我弟弟看了一下，你当时告诉他要注意肠道，他当时也不屑一顾。我说，你不用往下说了，我知道。他说，你咋知道的？他都这么讲了，我还能不知道吗？他弟弟发现了肠肿瘤，三年而应验。这个东西是不是证？

你要是到大马路上，跟一个人说，你一年之后要怎么样，人家就跟你急了，觉得你有病。但是这里头有很现实的问题，治未病到底是不是保健？是不是养生？我到马路上看见一人，我对你好，给你治未病，我打赌你五年之后保准怎么样，行不行？治未病的前提，是你首先通过诊候，要非常准确地给患者交代好，他以前是怎么回事，什么时间得过什么病，然后才有可能知道你以后得什么病。当年仲景见王仲宣，告诉他，“君有病，四十当眉落，眉落半年而死。服五石汤可免”，这叫治未病。这是存世的关于仲景老先师唯一一个医案，但是这医案还没治好，因为患者没喝药，没信。我们今天已经不太讲未病，多是从已病来做学问。所以说今天仲景学术的样子，可能仲景先师本人也是始料未及的。

这就涉及到一个问题了，证一定是已经发生的事，是这个道理吧？有没有可能说哪个证是没发生的事？对于已经发生的事，我们谓之后机。因此，我们一边在谈辨证论治，一边在谈治未病，这就存在矛盾了。鱼与熊掌不可兼得。但是大家不要忘记，还有一个概念叫先机，这概念真实存在，而且是我中华自古以来之传承——麤守形，上守神。当年我们中国的学生到毕加索那去学画画，毕加索告诉他，你上我这来学画画？整个欧洲都没艺术，你能学什么？日本有艺术，但还是跟你们中国人学的。我有一个朋友叫齐白石，他画的竹子很奇怪，我没看见他画风的样子，但是看竹子就觉得风来了。这就是上守神，我们中国人自古以来重神，不重形。

但是又有一个很尴尬的问题，西方学科一般很少能产生骗子，相反，神机层面的东西因为没有标准衡量和界定，骗子也多了。所以自古古人讲的时候就很慎重，也给我们留下了很多重要的分水岭和试金石，比如《伤寒例》。还有很多你不可回避的东西，拿不出去，也抽不掉。古人是在告诫天下这条传承道路上探索的人们，要不断地把头低下来，不断地攀登古人的曾经走过的高峰。就是这样。