吴鞠通经典方——一加减正气散方

三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。

【组成】

藿香梗二钱  厚朴二钱  杏仁二钱  茯苓皮二钱  广皮一钱  神曲一钱五分  麦芽一钱五分  绵茵陈二钱  大腹皮一钱

水五杯，煮取二杯。再服。

【方论】

正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷，无须发表也，去甘、桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。只以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气，藿香但用梗，取其走中不走外也，茯苓但用皮，以诸皮皆凉，泻湿热独胜也。

【评注】

1.三焦湿郁评

湿热之邪易弥漫三焦，本证重点在中焦。湿邪明显重于热邪而阻滞于脾胃，影响脾升胃降功能，故有脘腹胀满，大便泄泻。“以升降中焦为定法”，运用一加减正气散芳化中焦湿浊，升降脾胃之气。 

吴氏五个加减正气散，是在藿香正气散（《太平惠民和剂局方治伤寒方》：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草）基础上加减。原治外感风寒，内伤湿滞证。本条证所治为湿邪尚未明显化热而阻于三焦，以升降功能障碍为主。方剂亦基于《临证指南医案湿》某治案，再结合藿香正气散加减化裁而来。

本证与本篇五十六条所述之证，均属于“三焦湿郁”，但前者为表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，上下焦的上壅下闭现象明显，以神识昏迷，小便不通为主症，治疗重点在上下焦。本证偏于湿热停留于中焦，升降失司，以脘腹胀满、大便不爽为主症。治疗重心在疏化中焦湿浊。从湿热程度看，前者热邪稍偏重，后者湿邪明显。

2.脾胃升降失司用药法

本证为“三焦湿郁，升降失司”，故吴氏治疗重点在调理中焦升降。方中的多味药物，如杏仁、神曲、麦芽、茵陈等均从气机方面进行了论述。杏仁的微辛、微苦“利肺与大肠之气”。神曲、麦芽“升降脾胃之气”。神曲为辣蓼、青蒿、杏仁等药加入面粉后经发酵而成的曲剂，味甘、辛，性温，归脾、胃经。辛以行散消食，甘温健胃和中。与麦芽相比，作用偏升。麦芽甘、平，除消食外，尚有疏肝理气、和胃止痛之功，与神曲相比，作用偏降。神曲、麦芽同用，共奏升降脾胃气机效用。茵陈苦、辛、寒而芳香，苦能下降，辛可发散，既能清热，又可利湿，且春季采收，具有肝木生发之性，善调脾胃气机升降及促肝胆之气生发，确有“宣湿郁而动生发之气”之功。

笔者临证治疗脾胃、肝胆病变常用以上吴氏调理气机升降药物，获效颇多。