用之得当则奇妙无穷，错解经旨恐伤人性命

《伤寒论》是医圣张仲景的经典著作，确立了六经辨证体系，全书载方113首，用药精炼，配伍严谨，历代医家反复应用，效验卓著，被后世誉之为“众方之祖”，尊之为“经方”。经方有奇效毋庸置疑，但是临床上很多人往往不得要领，效果差强人意，其实就是不会用！用经方如抽丝剥茧，胆大心细审察病机，千变万化灵活应用，用之得当则奇妙无穷，错解经旨恐伤人性命！

01大青龙汤

我们学校有一位老前辈，在好些年前就跟我说，你是讲《伤寒论》的，讲《伤寒论》大青龙汤证的时候，一定要提醒大家，只要出了一次汗，就不要再给他用大青龙汤了。

他说他年轻的时候在南方行医，他的一个远房亲戚，发烧、身痛、胸闷、烦躁，请他去看病，他觉得这是一个典型的大青龙汤证，就开了一副大青龙汤，而且特别告诉他，吃后出了汗就不要再吃了。

上午看的病，中午出诊回来路过那个亲戚家的门口，看到那个亲戚坐着藤椅，在房子外面乘凉，“你的药真好，出了一大身汗，现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了，好像也不怎么发烧了，你放心吧。”

“那你就不要再吃第二次了。”

“我已经把药渣倒掉了。”

这是正午的事，到了半夜的时候，这个医生被急促的敲门声吵醒了。开门一看，是那个病人的妻子，惊慌地要医生快去看看。“他到了晚上又有点发烧、心烦。特别可惜把那个药倒掉了，他非让我照方再抓一副。回去煮好吃了，就大汗淋漓不止，现在手脚也凉了，眼睛也不睁了，话也不能说了，你快去看看。”我们这位年轻的大夫，心里知道大事不好。

那时候大概是30年代，输液的技术传入中国没多久，他自己还不会，他的一个朋友是学西医的，会输液，就赶快把那个朋友半夜叫起来，两人一起带着输液瓶子，到病人家里。到那里一看，脉已经摸不到了，想输液，血管也全瘪了。亡阴脱水啊，血压下降，液体就没输进去。那个时候也不知道静脉血管切开这个技术，病人就这样死掉了。

我们这位老前辈就以这个例子告诉我，真正的大青龙汤证，吃一次，汗出了，即使病情有所反复，也不要再用大青龙汤。

02瓜蒂散

有一年我到一个地方去的时候，这个哥哥是个农村医生，他给我讲他非常懊悔的一件事情。他弟弟是一个 12 岁的男孩子，有癫痫，这是个农村的男孩。

他的癫痫怎么治疗呢？当地邻村有一个老中医专治癫痫，他妈妈知道这个消息，就到邻村找这个老中医去买药，这个老中医药卖得很贵，就一小包研末的药。回来之后就给她儿子吃，吃了之后这个孩子就剧烈的呕吐，吐了大量粘液，包括胃的内泌物。好了，三个月癫痫不发作，三个月以后，癫痫又发作了，大发作。再买个这药，同样吃完了就吐。吃完了又是有三个月没有发作，第三次还是得买药。

她妈妈就给她大儿子说：“你看看你的弟弟吃了这老头儿的药，每次吃完马上就吐，吐出来之后，能管三个月。他吃完了就吐出来，药吸收得太少了，只管三个月。如果让这个药在胃里多呆一会儿，多吸收一点，能不能管得更长时间啊，药又这么贵。”

她大儿子说：“要是这样的话，我可以想个办法，可以先给他打一针爱茂尔。”大家知道爱茂尔有镇吐的作用。第三次买回来药之后，他哥哥提前半个小时给弟弟打了一针止吐药。他弟弟吃完这个药之后，欲吐不得吐，辗转反侧，坐卧不宁，过了一会儿就出现了冷汗直出，呼吸急促，面色苍白。他妈妈和他哥哥一看，唉哟，大事不好。非常偏僻的农村，根本没有汽车，拉着个小平车，就往城里拉，走到半路，这孩子就死了。为什么？瓜蒂的毒素中毒，呼吸麻痹，呼吸停止了。

他问我这是为什么？他怀疑这老大夫用了什么毒药。我想他用了催吐的药，催吐的药除了瓜蒂散没有别的，用催吐的方法就是因势利导，就是让他吐，这个药不能吸收，就是让它刺激胃粘膜，通过胃粘膜分泌大量的粘液，把体内的毒素、病理产物排泄出体外。吸收了之后就会导致中毒的。

中医是个很仁慈的医学，它都是给邪气出路的。病在体表的话，用发汗的方法，把在体表的这些毒素、代谢产物通过汗排出体外。使邪气排出体外的时候，人们要付出些津液。汗不是津液所化吗，毒热、毒素在体内的时候，通过通大便的方式来排出体外，湿热在体内的时候通过利尿的方式，通过泌尿系统把毒邪排出体外，这都是给邪气出路的方法。而有形的邪气或者毒邪在上焦的时候，我们就通过胃粘膜的分泌，通过刺激胃粘膜让它分泌大量的粘液，然后把体内的毒素排出体外。这都叫给出路的政策。

我对这个农村医生说，“你呀，本来是催吐，是给邪气以出路，你先打了针爱茂尔来镇吐，所以闭门留寇，导致了瓜蒂毒素吸收中毒，导致了呼吸的麻痹。这个教训我们是应当汲取的。”

03小柴胡汤和小陷胸汤

七十年代初，我们有些老师在河北东北部的一个城市办当地的西医学习中医班。当地有个工厂发生了火灾，火在燃烧的过程中，许多有毒的化学物质弥漫在空气中。这个工厂的工人和救火人员60多个，吸入这种有毒物质，出现了中毒症状。这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道肺水肿、呼吸道粘膜水肿，食道粘膜、胃粘膜水肿，发烧。严重的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气。

天津、唐山地区的大医院、北京协和医院的西医大夫，都到那儿去集中抢救。他们非常清楚是什么毒物引起的中毒。但是这种毒物没有特效解毒药，只好对证治疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的就输液。对证治疗了两三天，所有的病人发热不退，胸闷、胸痛、憋气没得到缓解。

后来他们听说，北京中医学院有中医老师在这里给西学中班讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们。路上他们就介绍这次工厂失火，是一种什么什么毒物，很长的化学名字，中医书上没有记载。这种毒用什么中药来解毒，我也没听说过。我心想“这怎么办？给他们喝点甘草水，绿豆汤？这还不让人家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫，就用这种方法来解毒啊。”

刘渡舟老师坐在旁边一言不发。

这个工厂是一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院转，也许来不及转，几乎所有病人就在当地抢救。搭了个大大的棚子，我们看了三、四个病人，症状都是一样的。

刘老师在我耳边说了两句话：“呕而发热者，小柴胡汤主之。正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之”。

我一下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗？马上就开方：柴胡2000 克，为什么呀，60 个病人，2000 克并不多吧，黄芩 1000 克，底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方。

拿民工做饭的大铁锅煮药。煮好之后，清醒的人都拿大碗灌，不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。

轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退了；昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻。那个小伙子就在火灾的中心，所以他中毒最厉害。

干净利索的抢救完这批病人，那个西医的负责人问我：“你们中医看病有咒语，还是有口诀呀？那天开方的时候，那个刘老师在你耳边口中念念有词，你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来了，他口里念的什么呀？”

“啊哈！他念得是《伤寒论》。”

“你能不能给我再念两遍？”

“‘呕而发热者，小柴胡汤主之’、‘正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之。’”

他说，“你给我写下来，这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？”

我说：“这方儿不能，但因为病人都有发热、呕吐；胸脘的疼痛而且有压痛；正在心下，按之则痛；而且他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的，所以这是个痰热阻滞胸中，阻滞胸脘的症状。”

“中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛医脚，对证治疗，你看你们不也是对着几个症状吗？”

我说：“是啊，我们中医有时候也是对证治疗。”所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医脚。

这个事情过去好些年，那个中毒最重、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节都去北京看刘老师，说刘老是他的再生父母。

04栀子豉汤

三十年前，我在东直门医院做住院医生。我总觉着自己开的方子疗效不好，就向领导申请，自己不看病，给老大夫们抄方。所以那个时候，东直门医院的老前辈，我都给他们抄过方。

有一天我给宋耀志老师抄方。来了一个过敏性哮喘的病人。他的哮喘每年五一节开始发作，国庆节结束就好。冬天不发作，夏天发作。五一到十一这段急性发作期，就用一些西医西药来控制。也用中药，也可以控制急性发作，但始终不能除根。所以这样反复发作大概有两、三年的历史。

宋老问：“这个病怎么得的？”

原来这小伙子是通县农民，三年前五一劳动节游行的时候。一大早，从通县步行到天安门广场。大概头天晚上十一点就开始集合，零点就开始走，走到天安门广场的时候，他又热又累又渴。那时候五一节北京是很热的。一到大游行的时候，长安街两侧和天安门广场就临时装许多自来水管子。

这年轻人又热又累又渴，就咕咚咕咚地喝了很多自来水管里的凉水还吃了自带的凉油饼。结果，游行没有结束他就开始喘了。从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。

宋老问完病情之后，看了舌象和脉象，给他开了个方，三个药：栀子15 克，焦山栀15 克，淡豆豉15 克。

病人拿到这个方子之后说：“大夫，我在你们医院看了两三年病了，从来没有大夫给我开这么少的药，这行吗？我可喘得很厉害。”

宋老说话从来不过头，说：“你去试试吧，你去试试吧。”

开了七付。

病人去了。我却心生疑惑：“宋老，栀子豉汤在《伤寒论》里是治疗热扰胸膈证的，它是治疗心烦的，这两个药它不治喘。”

宋老未置可否。

一周后，病人来了：“大夫，吃了您这个药呢，喘还是喘，但是，我觉着心里痛快了。”

他之前没说心烦，只说胸闷憋气。“我觉得心里痛快一点了，好像憋气程度比较轻了，而且喘的程度也轻了，过去我每次喘都要喷药，现在可以不喷，忍一会儿就过去了。”

连吃两周后这个病人不再来了。到底效果怎么样，我也不清楚。

大概又隔了两年左右，我在医院走廊里碰见了这个人，我对他印象深刻，因为用三个药来治喘让我觉得好奇。“你不是那年喘的那个人吗，你的喘怎么样了？”

“我的喘好了。”

我说：“谁给你治好的？”

“就是那个宋老师，就那七包茶叶。我后来没再找你们看，觉着吃这个药很好，就没再进城，在我们当地抄方，就是这个方子，我前前后后吃了两个半月，从此就不再喘了。你看今年又过了一个夏天，我还是没有喘。”

我得到这个消息后找到宋老，“宋老，记得咱们俩两年前看的那个哮喘病人吗？若是我，绝对用许多宣肺平喘的药，您用栀子豉汤治好了哮喘，怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀？”

宋老说：“栀子豉汤确实没有治喘的记载，可是，栀子豉汤治疗什么呢，它是治疗郁热留扰胸膈的。郁热留扰胸膈如果可以热扰心神产生心烦，那么郁热扰肺就可以生成喘，对吧？那个病人是怎么造成这个病？他原来不喘，可走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水，吃了大量的冷食，就把热郁在胸膈了，不过他表现不是烦而是喘。我们要想清除胸膈中的郁热，宣泄只能用栀子豉汤。”

你看，这就是抓病因用方。这些思路从哪来的？从《伤寒论》啊！

05白虎加人参汤

有一段时间，我和一个老大夫在对面桌上班。有一天就看见对面那个老先生给病人开了白虎加人参汤，并和六味地黄丸合方。我一看老师用了白虎加人参汤，我想他肯定有四大症状吧。我就问病人：“你发烧吗？”

这个病人莫名其妙：“我不发烧”。

“你出汗吗？”

“我不出汗”，脉也不洪大。

“你口渴吗？”

他说“我是糖尿病，我有点口渴。”

病人拿着老师的方子走了以后，我就问老师，“四大缺三大，何以用白虎？”

老师就愣住了，“什么四大缺三大？”

我说：“咱们用白虎加人参汤，不是要四大症状都具备才能用吗，他只有一个口渴您怎么给他用呀？”

“我用它是因为这个病人具有胃热而津气两伤的临床表现，他没有力量，他喝那么多的水，所以我没有观察他的四大症状是不是都具备，我是抓病机用方。”

老师给这个人用这方子，几乎每次来都不怎么换药，吃了两三个月以后，这个人把所有的其它的降糖药都停了，血糖正常了，尿糖阴性了。

我说：“老师我跟您学了一招儿”

他说：“学了什么？”

我说：“用白虎加人参汤和六味地黄丸治疗糖尿病。”

老师很严肃地说:“我没有这么教你。”我心想这个老师真保守呀。

过了些日子，我看到了日本的一个报道，就是用糖尿病动物模型，用白虎加人参汤按照原来的药物组成，对糖尿病的动物模型有很好的降血糖效果，我就拿这个报道给老师看。

我说：“老师，您怎么说您不是用白虎加人参汤治疗糖尿病呀，你看日本都做了动物实验了，白虎加人参汤就是可以治疗糖尿病。”老师摇摇头：“我没有这么教你。”

又过了几天，叫完号之后，我觉得进来的不是一个人，回头一看，吓一跳，一个特别消瘦的病人，两人搀着她，慢慢地走进来了。我之所以吓一跳的原因，这个病人两眼沉陷，鼻骨高耸，嘴唇菲薄，露着两排白白的牙，两个腮帮子的肉全没有了。最让我可怕的是，她不是那种苍白的面色，苍白的面色咱们知道是重病，她那面色像古铜色一样。所以我的感觉是，我们解剖室的那个东西站起来了。所以我当时就想站起来，有点毛骨悚然，可是我又坐下了，我是大夫呀，怎么这么沉不住气呢，我又坐下了，她坐在我旁边。

我说：“你怎么不舒服？嘴唇都是薄薄的，都干裂了。”

“我渴”第一句话。

旁边那个人提着那么大个暖壶，我没有见过那么大的暖壶，给她倒了一杯子水，咕咚咕咚喝完了，我还没有来得及问第二句。

“我渴。”你看，主诉就是渴。我那个时候的知识，三十年前吧，我就想到糖尿病。

我说：“你尿糖是阳性还是阴性，血糖怎么样？”

“我不是糖尿病，你看，我查过了，我不是糖尿病。”

我说：“那你查过内分泌吗？”

“我不是尿崩证，我刚从反帝医院来。”反帝医院是文化大革命中给协和医院取的名字。协和的名字不是美国给取的吗，文化大革命中你们不知道协和医院叫反帝医院。她意识清楚得很。

我说：“那你是什么病呀？”

她说：“反帝医院说我是神经性多尿证，让我不喝就行了。”说着她眼圈就红了，但是流不下眼泪，伸出舌头来也光红无苔，而且舌面是光光的。

我说：“那你这个病怎么得的？”

“哎，别提了，去年我们那个地方把所有的机关干部都调到一个地方，垒一个大坝，要修一个水库，满山遍野都是人，我是个女同志，平常在机关就喜欢喝水，没有想到我们到那儿之后，带去的水全喝光了，后勤跟不上，根本没有别的地方有水喝，我就忍这个渴，又憋了一泡尿。满山遍野都是人，又没有厕所，男同志转过身就可以，我实在不好意思，我就忍着渴，憋着尿。回到家里我不知道先喝水好还是先撒尿好，我端着杯子就上茅房，上边喝下边撒，一边喝一边撒，我就完全离不开那个地方。”

我想我们完全可以想像得到这种状况下这个人是什么样子。这一夜就一点儿也没有睡觉，一边喝水，一边撒尿。从此以后，饭就吃不下去了，就靠喝水活着，体重就由164 斤，找我看病的时候剩下70 斤了，你想想她消瘦到什么地步。

这么重的一个病，我想到了白虎加人参汤，可是那个动物实验呢，白虎加人参汤能够降血糖，降动物血糖。我想人家血糖本来正常，吃完这个方子血糖低了怎么办？这个时候，我就向我对面的老大夫求救。对面老师早就看出来我开不出方子来了，老师毕竟是老师，他已经在那儿写药了，写完我一看，白虎加人参汤，再加桑螵蛸、益智仁，再加麦冬和五味子。这不就是白虎加人参汤、生脉饮，还有桑螵蛸、益智仁，缩泉丸那两个药嘛。

我开不出方，老师开出来了，我当然很恭敬的把老师的方子给病人了，我说，“你看我们的老大夫给您开的方子，你吃吃这个方子吧。”

病人下楼之后，我就问对面那个老大夫：“老师呀，动物实验说白虎加人参汤能够降血糖，这个病人已经这么瘦了，不会使她血糖降低吧？”

又是瞪了我一眼：“你是中医大夫还是西医大夫？”

我听出来老师对我说的话不满意，可是我又不敢多说。我自个沉不住气，下楼了，我们的药房在一楼，我看病人在凳子上坐着，她那些家属在排队买药，我就坐在病人旁边，嘱咐她口袋时常预备几块糖，吃了药，若有心慌心跳，有出冷汗的时候，就拿出块糖吃。

她说：“大夫我口特别渴，可从来不想吃糖。”但我坚持，她还真听我的话，买了几块水果糖，那个时候只有水果糖，她揣在兜里。

七天以后，病人来了，还是那两人陪着，往那儿一坐，那天老大夫没在。她说：“大夫呀，我在我们那个地方，大概吃药吃了两麻袋了也忍不住渴，现在吃了你们这个药之后，能够忍20 分钟不喝水，对我来说这就是进步。”

我说：“有效的话，那我们再继续吃吧，”我就原文照抄，“你这一个星期，有没有出现心慌心跳、出冷汗、手脚发颤的现象？”

她突然想起来我那天说过这个话：“从来没有”。这个病人，就这样在北京住了三个月，基本上就这方子，没有什么特别的变化，中间偶尔有感冒的时候，我稍稍的给她调调方，后来陪着她的人走了，这个人的面色逐渐转得红润，舌逐渐有点苔，饭量逐渐增多了，喝水也逐渐减少了，她非常高兴就走了。

等后来我们那位老大夫再来的时候，我告诉她，我说那个病人不是糖尿病，我们用白虎加人参汤治好了。他说：“我从来没有告诉你白虎加人参汤可以治糖尿病，我之所以可以用于那个神经性多尿证，之所以可以用于糖尿病，是因为病人有胃热而津气两伤的病机。”这个时候，我才明白，老师为什么不说他教我用白虎加人参汤治疗糖尿病。所以我们应当注意，在临床上用方的时候要抓病机，以中医辨证论治的思路来用经方。