中医辨证论治火郁证

一、何为火郁郁证是指由于情志不舒,气机郁滞所引起的疾病。临床主要表现为忧郁不畅,精神…情绪急躁易怒，大便秘结多属火郁；咽中如有异物感，胸中窒闷，反复发作多为痰郁；脘腹饱胀，不思饮食，嗳气酸腐多属食郁；精神恍惚，悲哀欲哭，喜怒无常。

火郁之证，无论在外感疾患或内伤杂病中均可见到，属临床常见病证之一。其证虽属“火”邪为患，然因其火邪“郁”而未发，故临床见症多错综复杂，参差不一，有的反而见到寒象。若不详诊细参，推究病本，往往容易误诊误治，甚至南辕北辙，轻者耽延时日，重则贻误人命，故临证不可不辨。

二、火郁的病因病机
中医学认为：人的生命活动处于不停的运动状态之中，而升降出入又是人体生命运动的基本形式。在正常生理状态下，人体无时无刻不在进行升降出入运动，不断从自然界摄入所需物质，排出代谢的废物，清气上升，浊气下降，吐故纳新，维持气血循行不息，才能使脏腑功能健旺，生机蓬勃。若—一旦升降出入失常，气机滞塞，清气不升，浊气不降，则百病由生，甚则危及生命。正如《素问·六微旨大论篇》所云：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”而火郁的形成，正是由于邪气阻滞气机，升降出入失常所致。

“火郁”一词，首见于《素问·六元正纪大论篇》。火之与热，表现虽有所不同，但并无本质上的区别，因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。其致病原因颇多，外感六淫邪气，内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。究其病机，皆因邪气阻滞气机，引起人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于里，造成火郁之证。其郁愈甚则火愈炽，火愈炽则郁愈甚。正如刘完素所云：“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相合而不能相离。故热郁则闭塞而不通畅也。”(《素问玄机原病式·六气为病·热类》)
三、火郁的诊断
火郁与火热虽同属阳热之证，但二者临床表现却大相径庭。火热证是热炽于里而张扬于外，通身表里皆见一派热象，如身热恶热，心烦躁扰，面目红赤，口渴饮冷，舌苔黄厚，脉洪数有力等，此种热象，一望可知。而火郁则是热郁于里不得张扬，虽有里热，但并不形于外，表里不一，很难一目了然。因此，必须抓住关键，掌握要领，方能诊断准确，不致有误。一般来说，可从如下几个方面辨识。

1．舌象因火郁于内，津耗液亏，舌体失于濡润，因而多见舌形瘦薄而舌面少津，甚则扪之干燥或舌面干裂。若因湿阻气机而致火郁者，多见舌红、苔白腻。

2．脉象因火热内郁，气机阻滞，气血循行不畅，故脉象多见沉涩或沉弦而数。若郁闭特甚，气血内壅，亦偶有脉来沉弦迟缓者，切宜详诊细参，勿以寒证论之。

3．临床见症可有心烦急躁，自觉心中愦愤然，烦杂无奈，莫名所苦；若火灼阴伤，亦可致不寐或恶梦纷纭，梦中时有惊呼；若郁火上扰清窍，则头目眩晕；温病火热内郁者，甚至可见神昏谵妄；其面色多见滞暗无华，甚或黎黑；或见但头汗出，而身无汗；四肢不温，甚或厥冷，其郁愈甚，则其厥愈深；小溲短赤，大便秘结，在温病中，每可见大便数日不通，或见热结旁流，亦有郁火内逼而作火泻者；或斑疹发而不透，或出而复回，或色暗枯滞，或稠密紧束。以上见症，皆因火热内郁不能外达，其证之复杂可知矣。

四、火郁的治疗
火郁之证，气机闭塞，泄越无门。若纯用寒凉之品，则易凝滞气机，使邪无出路，反成凉遏之势，是欲清而反滞，愈清愈郁，不惟病无愈期，反恐招致他患。《素问·六元正纪大论篇》提出“火郁发之”，开治火郁之门径，实为治疗火郁证之根本法则。所谓“发之”，即宣发、发泄之意。临床见火郁之证，必先用解郁、疏利、宣泄、轻扬等方法，开散郁结，宣通其滞，调畅气血，使营卫通达，郁火方有泄越之机。
火郁之病因虽多，若能审证求因，祛其致郁之由，则可使郁开气达而火泻，不用寒凉而其火自消。如因六淫而致火郁者，祛其外邪，则火郁可发；因于气滞者，疏利气机，则火郁能宣；因于血瘀者，行其瘀滞，则火郁自解；因于痰湿者，化其痰湿，则气机条畅而郁火有泄越之路；因于食滞者，消导化滞，则火郁不存。如此种种，总以调畅气机为其要义。

火郁（肝郁犯胃）肝气犯胃证见胃脘痞满隐痛，两胁撑胀疼痛，拒按，嗳气频频，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦口臭，喜冷饮，食欲减退，舌红苔薄白微黄，脉象弦数。证属肝郁气滞、胃失和降。治宜疏肝理气、健脾安胃。清胃止痛微丸是由黄连、白芍、地榆、白芨、鸡内金共五味道地中药组成的大复方现代中药，通过五味植物类加动物类药的科学配伍，能够利用其协同作用，达到增效减毒的疗效，独有的微丸剂型充分发挥药力，共奏疏肝理气，泄热和胃，消食导滞，健脾止痛的综合疗效。

以疏肝泄热为主。此时应慎用香燥，故叶天士主张“忌刚用柔”。如舌尖已红，脉虽弦数未甚，即当以疏肝泄热立法。倘痛已缓和，而患者脾虚血少，肝郁未达，可进一步养血疏肝，以资调理。若热已伤阴，则非用滋水养肝不可。由于肝火伤阴，每致下吸肾水，肾水不足，则肝阴更失滋养；肝阴不足，势必肝火愈炽，病及根本，故非滋养肝肾不为功。治则疏肝、泄热和胃。
选穴肝俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛法，提拿捏背助运法，按揉腹部消积法，揉压阳阴清热法，加用推揉胸胁疏肝法（见发热）。痛甚者，可用拇、食指分别捏拿两侧血海、梁丘、如痛已缓和，肝脾未调，可用双手拇指对揉、对压两侧三焦俞，单拇指按揉中脘，以调理三焦
胃病胃热火郁证口臭之间是什么关系？口臭并不是长期没有刷牙的缘故，口腔问题也不是引起口臭的主因，大多数口臭的主要原因都是各种原因导致胃的功能被寒邪所困、阳明燥火亢盛的结果。比如：将一个处于正常状态下的人，突然浸到冰水里，皮毛的宣发功能就会被困住，人就会用发热的形式，来驱赶寒邪，于是就会出现发烧的症状。

同样的道理：一个处于正常状态下的胃突然被灌进冰水，胃的热和下降功能就会被困住，使胃壁中运行的气血瞬时凝固而变为垃圾，因为“阳明经主燥”，所以胃会用生发燥火的形式，来疏通并驱赶凝滞的寒邪，于是就会出现心烦、口渴、咽乾、喜饮冷等症状。由于部分胃气下降的功能被抑制，就会形成不同程度的胃气上逆现象。由于胃气上逆，就会将胃中的胃酸和胆汁逆向流入口腔，于是胃酸就形成了口臭，胆汁就形成了口苦。

胃热是引起非口腔问题导致口臭的最直接原因，所有胃部不适造成的口臭都是胃热导致的。所以要想彻底治疗口臭，治疗胃病胃热是根本。中药成方清胃止痛微丸处方精炼，方从证出，道地取材黄连、白芍、地榆、白芨、鸡内金共凑清胃泄火，柔肝止痛之功效，是治疗胃脘痛胃热火郁证型兼抗幽门螺旋杆菌的纯中药。胃脘痛胃热的病变在胃，与肝的关系最为密切；胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，以和降为顺，若胃失和降，常见胃痛、泛酸等症。

肝与胃是木土乘克关系，肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄，肝气横逆，木旺乘土，使胃失和降，不通则痛，所以治胃病胃热最佳用药宜同时具有疏肝理气、泄热和胃、消食导滞，健脾止痛之功效。
清胃止痛微丸，方中君药黄连除胃中积热，泻肝火以安胃，肝胃郁火得清，胃气自降，胃脘灼痛、烦燥泛酸等主症得以缓解；臣药白芍柔肝健脾，缓急止痛；佐药地榆能清除胃肠中郁火，能收敛止血，敛疮愈疡；白芨能收敛止血、消肿生肌；鸡内金善消胃中宿食停滞。五味植物类加动物类药的科学配伍，强调协同治疗作用，能够同时达到疏肝理气，泄热和胃，消食导滞，健脾止痛的疗效。