太阳病经证：太阳中风-桂枝汤证
太阳病本证分类
先简单地大体上说一说。整个太阳篇，教材里分得比较详细，有经证、腑证、坏证，坏证是各种变证。按照明清两代老先生们的分法，太阳病无外乎这三种情况，教材上后边的类似证，比如十枣汤证、瓜蒂散证、桂枝去桂加茯苓白术汤证等也都在变证的范畴中。
太阳的本证分经、腑这两种。经是什么？经自然指的是六经本体，及所属经脉，或者叫经络。经络是无形的，但无形不等于不存在，无是看不见的有，有是看得见的无。经脉得病时，人没有器质性的改变，但会不会有症状？一定会有，刚才说的提纲“脉浮，头项强痛而恶寒”，有这三点。因此经病在得病时，伤及的是太阳经。
太阳经其实是指六经里面的病，包含了太阳经络，它的概念要大一点。太阳经落到人的身上，有两个脏腑，分别是膀胱和小肠。那么经过伤寒之后，伤及了太阳经，当疾病强大到一定程度，伤害累积到所属的脏腑，改变了膀胱和小肠的生理功能，我们称之为腑证。
实际上在整个《伤寒论》太阳篇中，伤害多数还都停留在膀胱，很少到改变小肠那个程度。膀胱气化，鉴别无外乎就是小便的改变，一种是小便能便出来的，称之为蓄血，还有一种便不出来的，称之为蓄水，这就是蓄血证和蓄水证的来龙去脉。
关于坏证，热、虚、寒热错杂、痞、结胸等，这一系列都称为坏证，以后我们会讲到。
从现在开始来认识本证，本证中分经、腑，经证再往下分，无外虚实，表虚中风和伤寒。中风和伤寒，你们觉得中和伤哪个损伤人更厉害？是伤。
打个比方，中年男子有时候腰会有点问题，比如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，很多时候是因为过力或者腰部使用不当而造成的。那么他的腰是在僵硬时容易伤还是在比较松柔时容易伤？这个很直观，如果腰部紧张度非常高时，稍稍再往上一加力量，它是不是伤的很厉害，如果腰很松弛时，给他点力，相对来说问题不大。
道理是一样的，当人体的毛孔比较紧时，骤感寒邪，这个时候会伤；相反，毛孔比较疏松，风邪来了之后就进来了，但是没造成什么伤，劲儿透过去了，它只是干扰了你，称为中。中代表影响了，但不一定损伤了，这是有区别的。那么风邪是怎么中人的，我们要借助条文，才能有一个全面的认知。
太阳中风证
《伤寒论》的第12条原文，开宗明义，“太阳中风，阳浮而阴弱”，那么什么叫阳浮而阴弱？伤寒条文有独特的解释伤寒的方法，之前列举过一个，对仗，它的原理在于汉代的一种思维模式叫作有无相生，干什么事情都会遵循。比如《伤寒论》中有中风就有伤寒，上面这句不懂那就看下一句，看了“脉阴阳俱紧”才能把“缓”的意思对出来。
第二个特征，自解，认为伤寒论自己是带着注解的。伤寒注家固然重要，但在你建立理性认知之前，不妨先用自解法开通一下自己的思维，这是可取的。比如这句“阳浮而阴弱”的注解是什么？往后看就明白了，“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”。这是仲景告诉你的，这是准确的。阳浮是发热，阴弱是出汗。同时出现了一系列的症状，“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”，我认为这三句话是对“热自发，汗自出”的补充。这里是一层一层展开的。
首先给你建立了一个概念，中风。中风是什么样的？阳浮而阴弱。表现是什么？阳浮的表现就是体温升高了，阴弱的表现就是出汗。什么样的体貌能证明是阳浮而阴弱的情况呢？恶寒是啬啬的恶寒，恶风是淅淅的恶风，发热是翕翕的发热，不是高热或者壮热。同时还会出现鼻鸣干呕，鼻鸣就是感冒之后鼻涕特别多的这种状态，干呕，吃不进饭，脾胃这里有反应。
关于这两个症状，不用特意记，一笔带过，心里有就行了。这两个症状其实都反应了六经中太阴经的问题，原理在于经脉的开阖枢，三阳里太阳为开，三阴里太阴为开，手太阴肺经和足太阴脾经。鼻鸣干呕佐证了阴阳之间是互根互用的，当人体的阳气受损时，阴液也肯定受了一定程度的损伤和制约。太阳中风，就是这样的形象。它的核心是阳浮阴弱。
那我们怎么更加理性地认知浮和弱？什么叫阳浮而阴弱？阳浮而阴弱，按基础理论和教材一般叫“卫强营弱”，但是这个词在《伤寒论》里没有出现过，《伤寒论》的正解叫作：营弱卫强。强是好事还是坏事？我接触过好多初学《伤寒论》的人，心里有个困惑，卫强营弱，强为什么不好？咱们通常在生活中认为强是一件好事，但是老子有一句话，“强梁者不得其死，吾将以为学父”，太强了以后容易夭折，太过就不行了。老子还说过“强行者有志”，任何事情都要顺其规律，不能强弄。跟这个一样，卫强不是好事。
风是阳邪还是阴邪？虽然太阳伤寒都是阴邪，但是风和寒也可以分阴阳，风为阳邪，寒为阴邪。我们最早讲提纲时说一个是发热，一个是或已发热或未发热，发热的这个偏于阳。营卫之间卫为阳，营是阴。
打个比方，两个人搏击时，你是在他呼气时打击伤害比较大，还是吸气时伤害大？我有一点经验，一般硬气功，在那一瞬间是要屏气的，也就是呼气。呼气时相对来说就没事，但是他要是吸气，对方趁这个时候打过来就能打到里面，一下就打坏了。为什么？同属性才能透进来导致伤害。
卫本身是阳，风为阳邪，因此卫强营弱的核心概念是由于人体中风之后，有余的外来风邪造成人体营卫失衡，这才是它可怕的地方，这也是营弱卫强的特性。营和卫由于外来的邪气把它架起来，它俩失衡了。
再打个比方，谁被架起来谁就坏事。当年东北918事变之后，日本制造了伪满洲国，当时把溥仪从天津架过来，之后就是东北老百姓倒霉。同样的道理，卫外而为固，那它被架起来以后，它的这个功能还能不能它说了算？它的功能就丧失了。因此风寒来时它就不能抵御风寒，恶寒和恶风自然都出现了。
它还有一个功能也丧失了，卫原来是能固摄营气的，那营气如果固摄不住就会外泄，外泄之后的表现为出汗。就像当年清朝的卫是海防，鸦片战争之后，卫被打开了，之后白银就外流了。白银外流是中国太富裕了吗？它是由于卫不能固摄，安在人身上是一模一样的。由于人中了风邪之后，风邪伤了营卫中的卫，风邪作用于卫气之上，造成营卫之间的失衡，营气相对弱，卫气相对的强悍，不能协调，造成了卫气失守，人恶风寒，造成了营气的外泄汗出，由于卫气病态的强又造成了发热。因此中风一定有发热，而伤寒不一定。中风之核心，即是风邪。
桂枝汤方解
那怎么办？桂枝汤就理出来了。既然是有邪风来了，我们首先要把风安稳住，祛风解肌。这个方子不大，但是很有内涵。桂枝和芍药，非常经典的组合，一般一起出现就是调和营卫。桂枝是辛温的，同时给它配了一个助手，生姜也是辛温的。既然是同样的性味，光用桂枝行不行？光用生姜行不行？不行。这不是根据心情决定的。
桂枝是什么树上的？它是樟科的，樟科植物的味道非常厚重，非常辛烈。樟木的书柜、樟脑丸等都能防虫，虫是什么，繁体的“風”字中间就是一个虫，《经》曰：“风生虫”，虫类皆从风化。因此制虫即能制风。那把它煎成汤药之后，尤其是它的枝，有什么作用？凡是枝干，尤其是嫩枝，有发散的作用。而且它的味道是辛温，皮还是赤色的，象征人的血脉，因此它能温通。
桂枝的辛温跟生姜的辛温，同样都是辣味，你们觉得哪个是在舌头上，哪个是往里渗透的？大家可能没吃过，我建议有机会的话还是体会一下，不一样。桂枝的力量不停留在舌头上，而是往里去，徐徐地温通血脉。生姜在嘴里是比较辣的，但要是浓煎，一样会发汗。二者之间，其气一个相对来说厚一下，一个薄一些。厚薄的作用不能相互替代。
桂枝就像是导弹一样非常厚重，打得很远，但细微的一些地方可能走不到，就要配生姜。因此桂枝加生姜之后，感觉就不一样了，桂枝生姜是真正祛风的，这是核心。光制风还不够，垓下之围，胜以楚歌；围城三面，必开一面，桂枝制风，必以芍药柔风，宽猛相济才得全功。同时芍药酸苦之味，在桂枝发汗时收敛阴液，作为桂枝和生姜的一个补充。
还有一味药，甘草。辛甘化阳，提升人的阳气，让它趋于表。同时还有一个特别精妙的用法，我以前理解不够，一直以为它是补脾胃的，现在发现不对。用了桂枝汤之后，汗液一定会流失，仲景先师精妙地计算到把流失的汗液也要给它补上，用的就是大枣十二枚。
古人用数表法，十二取什么象？二乘六为十二。二是什么数？火之生数。六则为水之成数，十二者，水火既济之象。夫血者，中焦汁奉心化赤以生，乃成川流不息之水体。心主血脉，汗为心液，正宜用此数。大枣其色红赤，合血之色，这十二枚大枣，正好又象征人的十二经。《本经》里还讲过，大枣能“平十二经，补少气，少津液”。所以用大枣要把亏空的汗液给补回来。因此此方不大，但是有攻有守。相传这也就是伊尹先生编的第一张方，五味药。
开完药后，要留意它的将息法。你会发现中医里很多东西都是从《伤寒论》里面出来的，比如说煎煮法和服药之后的注意事项。“上五味，㕮咀三味”，“㕮咀”是什么意思？㕮咀最早的意思就是咀嚼，因为那个时候没有汤药，得病之后就是单味药硬吃。后来相传“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为汤液”，就开始有了新的治病的方法，就是喝汤药。㕮咀到仲景时代，衍生为切碎的意思。“水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温”，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。
刚才我们讲到太阳和太阴的关系，太阴受到累及，那你是不是得喝点粥慰劳一下，因此桂枝汤中也隐含了第六味药，就是米粥。除此之外还需要“温覆”，就是盖被子。盖被之后“令一时许”，到什么程度呢？是不是汗出得越多越好？这是难点，大家千万要记住，“遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。
发汗是手段不是目的，目的是祛邪风。它的注意事项以及发汗的火候就在这里了。出汗出太多，这个病就治不好。在之后的条文中，真有这么冒失的医生给病人发汗发到如水流漓，导致什么样，我们后面再讲。
服了桂枝汤后病还没好，那就再喝一些，要是好了就不用再喝。我想单独提一下，“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这基本就是汤药忌口的最早记载了。生冷、黏滑、肉面这些都是不好消化的食物，因为此时太阴也不开了，人不好消化。五辛是指刺激性的食物，葱、蒜、韭菜、薤白这几种。酒酪是指发酵的酒和腐乳这类食物，这些都有转化之力，得病时也不是都不能用，《内经》里就有汤液醪醴论，《伤寒论》里的当归四逆汤、炙甘草汤等是要用酒煎的，它们有它们的妙用，但在这里是不能用的。臭恶是什么？那个时代没有冰箱，夏天东西不好保存，腐败的东西都不能吃。
