痰证的病机是什么？如何用药？

王士雄临证善于治痰，从其收录的400余案来看，配合痰药论治者竞达300余案，尤擅用涤痰法治疗温病。

王氏认为：“痰”系津液受灼而成。其原因有二：一为体内所固有，乃由素禀阳盛，过啖肥甘；或久坐不劳，气行迟滞；或身躯素厚，湿盛为痰等因素，致使体内先有停痰伏饮。二为病程中的病理产物，“七情内动，即是火邪，六气外侵，皆从热化，气火燔灼，即煎熬其固有之津液以成痰”。

痰的病机，王氏责之“火”。如谓：“按痰古作‘淡’，显系二火搏水以成痰也”。七情郁火，外感化火，皆可烁津为痰。如又谓：“胃火盛则饮食生痰，痰愈甚则肥浓愈嗜，肝火炽则津液凝痰，痰愈甚则筋络愈燥者也”。

痰的生成，与气机失调亦密切相关。王氏指出“夫人气以成形耳，洁天行健，本无一息之停……咸以气为用者也。肝气不疏则郁而为火，肺气不肃则津结为痰，胃气不通则废其容纳，脾气不达则滞其枢机，一气偶愆，即能成病。”

这就是说，气滞则痰生。王氏还强调在痰发为病的过程中，痰，火、气三者互相交结，互为因果，津液既为邪热灼烁以成痰，而痰既成之后，又反过来即为邪热之肇端也。痰证辨证，王氏亦独具慧眼，认为要首辨寒热真伪，指出：“渴喜热饮，渴不多饮，……告属痰饮阻遏气机，此所以必需多用痰药也”。

因痰阻气机，津液不能上承，故口渴喜热饮或渴不多饮。其次，不可囿于白痰主寒，黄痰主热之说，临证应脉证合参，方不致误。正如王氏所谓“世人但以色辨寒热，每多误治，凡审证须兼各证与脉并审，不可专指痰色为据。”。治痰大法，王氏重在清涤，盖“欲清气道之邪，必先去其所依附之痰”。所用清热蠲痰、肃肺导痰、顺气蠲痰、通络蠲痰、攻下涤痰、行水涤痰、滋阴化痰、清热凉血涤痰、清心开窍涤痰、清热熄风涤痰、清热行瘀涤痰诸法，关键在于枢机气化，调整脏腑功能，提高机体驱邪之力。

王氏常据证选用二陈汤、麻杏石甘汤、瓜蒌薤白汤、橘皮竹茹汤、旋复代赭汤、千金苇茎汤、小陷胸汤、温胆汤、当归龙荟丸等方，体验极丰，独有心得。在气化枢机理论指导下，痰证遣药，亦喜用轻清流动之品。常用竹茹、半夏、贝母、石菖蒲、瓜蒌皮、橘皮、橘络、丝瓜络、杏仁、冬瓜仁、桔梗、枇杷叶、花粉、竹沥、胆星、莱菔汁等，据证遣药，与诸法配合应用，机动灵活，疗效卓著。

其用药之特点，在于不犯一味温升，厚浊之物亦避之。至于阴虚有痰者，堪称难治，王氏常权衡痰热与阴虚两者孰轻孰重，运用“寓补于消”或“寓消于补”法。他认为祛痰药与养阴药合用，既无伤津之弊，还可助津液之敷布，所选养阴药如北沙参、天花粉、芦根、百合、石斛以及蔗、梨、藕、荸荠、海蜇、莱菔诸汁，多为甘淡之品，清痰热生津液，两擅其长。