中医奇恒之病临证经验

董某，女，23岁，长春中医药大学学生。10月29日晚，感觉身体不适，随后出现呕吐、发热等现象。30日早上九点突然昏迷，立即送往中日联谊医院，随后转至吉大一院。11月1日凌晨一点进行抢救，上午十点转至重症监护室治疗。引流术后一周，出现脑颅感染、积水、高热、昏迷等症状，院方下病危通知书两次。入院以来，医药费已高达10万余元。

经核磁共振检查发现脑内有一不明光点，怀疑脑囊虫。经穿刺后，脑脊液送农大化验，将其排除。后将诊断报送北京积水潭医院，经该院专家会诊，尚无法确定是何疾病。此后定期进行穿刺检查，最频繁的时候每天一次。

医大一院采取消炎、抗病毒、抗结核联合用药，患者持续神昏一个月。

这则医案，我的印象比较深，以前从来没公开和大家讲过。这个医案的当事人，我们在座的同学可能听说过，咱们学校的一位学生。

本校学生，病危募捐

2014年，好像是2014年，话说我正在教研室电脑前写材料，当时基本就是周一到周四这边有课，那时候我的课还不算多，主要工作是担任教研室的教学秘书。中午去食堂吃饭的时候，看那边拉着条幅，干嘛呢？募捐。募捐这事咱们看多了，一打听不得了。

咱们学校一位同学，哪个学院的我就不提了，一个女同学。怎么回事呢？晚上据说是先吃了火锅，之后就不舒服，呕吐发热，没当回事啊，早晨九点钟同学们一看，怎么还不起来呢？上床一看，坏了，没意识了，昏过去了，赶快把她送到医大三院。三院安排了急诊，之后告知，转院吧，我们这儿收不了。后来事实证明，当时不转真不行。转到医大之后，直接抢救，十点钟转到了ICU做了引流。她已经是颅脑感染，里头有亮点，不知道是什么，当时怀疑是脑囊虫。马上把化验样本送到我们学校后头的吉林农大，农大在国内寄生虫研究方面水平是比较高的。农大分析之后，确定不是脑囊虫。虽说只是怀疑脑囊虫，但也当做囊虫给予了治疗。又引流，之后还是不行，积水又出来了，出来了之后接着抽。期间高热昏迷，一直都没醒过来，院方就两度下病危通知。住院一个月，药费就10万，你要说有医保卡还好一点，但是这个患者没有，老家在河南，家境不宽裕，那时候父母已经准备卖房了。

师者之心，挺身而出

老师既然能站在讲台上，那么我们就要为人师表。怎么样呢？潜台词，我同时还是个医生，有句话叫守土有责，我们学校的学生病倒了，我作为中医院校的教师，尤其我是讲《伤寒论》的，每天在讲台上给学生讲“经方是一门在临证中擅治疑难重症的学科”，然后自己学生倒了，装没看着，吃完饭写材料去了，说不过去啊。

之后我就要去，委托募捐的同学们转达这个意思，因为我不知道他家属的联系方式，再说人家是怎么想的也不知道。中间过程也有朋友出于好意跟我讲，说现在这事儿吧，你还是慎重为好。原因说起来也让我不得不三思，事情到这时候已经不是一个简单的治病的事了。目前已经惊动了《新文化报》、《守望都市》等媒体，中医院校的学生病倒直接送到医大治疗本无可厚非，但已经有人议论起为什么患者不是在自己学校的附属医院治疗，甚至上升到“中医到底行不行”的问题。一旦插手进来，治好了什么都好说，反之如果没治好，恐怕很难全身而退。打个比方，就像是前两年网上沸沸扬扬的“诊脉验孕”话题，谁也不出手，时间过去也就无所谓了，但是要真有人出手了，到底谁有资格为中医负这个责？

当时我压力也挺大，但是一想不行，我必须得去。之后跟家属说了这事儿，说能不能允许我试试啊？为什么？因为我是这个学校的老师，本人是教《伤寒论》的，这部书呢，是一千八百多年前有一位老先生写的，一千八百年来该书活人无数，很荣幸我是他的传人。

首诊11月28日，患者时抽搐，脉弱。断其病在太少二阳与少阴，处方：桂枝12、白芍24、炙甘草12、柴胡18、半夏12、党参18、黄芩9、附子9、干姜12、当归18、大枣36。五剂水煎。

五天后复诊，患者神识逐渐恢复，用药第三天有短暂声音低微、神识清醒的语言沟通。抽搐明显减少，能用手持拿橘子。

脉体偏软，处方：柴胡18、桂枝12、白芍12、半夏15、炙甘草12、党参30、当归24、干姜15、大枣90、木通6、细辛6、黄芩6、吴茱萸6。五剂水煎。

但抓药时因半夏细辛超量，家属签字，导致服汤药中断两日，病情明显恶化。遂继续服药，症状继而好转。于12月7日可以进食鸡蛋糕，抽搐症状基本消失。

12月8日三诊，脉渐有力。处方：桂枝18、党参30、炒白术18、干姜18、炙甘草15、吴茱萸15、大枣36、黄芩12、白芍15。

初战告捷，效果喜人

去 了之后，看了看治疗的经历，怎么回事呢？ 几个事，第一，脑内部不明光点，怀疑脑囊虫，脑脊液送农大检验，排除了。 之后报告送到了积水潭，经专家会诊，最后不确定啥病，但是给了一个建议，定期还要接着穿刺，最频繁的时候每天一次，这很要命了。 最后医大用什么办法呢？ 联合用药。 不知道什么原因，没准哪下能碰上，消炎、抗病毒、抗结核，连着用。 用了多久呢，一个月持续的神昏，一个月之内滴水不进，没法跟人交流。

因为她一直在昏迷，而且脑内随时有颅脑的感染和积水，看见人的时候，我写一下病案的特点，就记了这俩事，抽搐、脉弱，最后用了我们六经断病的方法，断其病在太少二阳与少阴。方子我也给大家解释一下，我认为这就是三经的并病，哪三经？太阳，所以桂枝汤看见了吧；少阳，小柴胡；我们说脑部，同样还回到这个概念，它也是一个奇恒之腑，那么这个时候要考虑少阴少阳的枢机，那么以及谁呢？少阴，四逆汤；同时血气不足，当归18克。我们这儿灵活一点吧，我的用量并不大，很轻。行不行呢？走着看。

复诊，患者醒了，医大的主治医生激动坏了：“我们一个月的治疗终于见到动静了！”特别开心。用药第三天，开始出现了短暂的交流，跟她姐姐、父母说话，父母乐坏了，而且还能干嘛呢？抽搐少了，居然还能用手拿桔子，家属就特高兴。

之后又去了，脉变了，有句话说“效不更方”，不对的，那有效之后，病机变了，一定要更方。同样是少阳和太阳，这个还是保留，加上谁了？吴茱萸、当归、通草、细辛，这什么方啊？当归四逆汤。结果我当时自作聪明，他抓药不在附属医院，在医大对吧？抓药一定得去药房，我知道药房一般细辛到6克是给抓的。我是按照这个药房开的，要是按照我的意见，这个细辛得加量，细辛一加量，通草必须要加。但是我失算了，药房没给，就这两天没给抓药，空了两天的药，患者的症状急剧的恶化。医大就很迷茫，怎么刚见好转，又不行了呢？之后家属跟我通话，说老师，那这个怎么办？我说，你签字不就完了嘛。之后接着喝药，喝药之后就好转了。

学校支持，坚强后盾

好转之后出现一个插曲，当时李士懋老师来长春，我参加了一个国医大师论坛，当时我们校长在座。轮到我发言的时候，我使了一个心眼，特意把这个病案说了一下，我说现在我们有一个学生，就怎么怎么样，校长是真不知道这事，果然下课了过来找我，问：这个病你在治呢？我说，对呀。他说，有没有把握？其实我没有把握，我说，有把握。几成？不高，十成吧。校长说行，干！给校长鼓鼓掌吧。如果真是一个明哲保身的校长，他就装没听着呗。说句心里话，这些年我觉得校长是我们的骄傲，你们也能感受，有的时候从学校点点滴滴的变化上，包括对我们这些青年中医的支持上不遗余力，这个很不简单。

那么有了学校力量的支持，就鸟枪换炮了，下一诊之后，入住了我们的附属医院。那么这一诊就开始有了变化，这诊方子就小多了，之前方子还比较大的，这一诊我查查，一二三四五六七八九，九味药，那么到这儿的时候，患者的状态持续地在好转，甚至在这一诊的时候患者下地走路了。

12月12日四诊，用药四天状态良好，今做腰穿抽取脑脊液。下午抽搐加重，汗出如珠。睡时安静，下颌时动，上眼睑色暗，心率55次/分左右。醒时，左臂右腿抽搐明显，心率100次/分以上，最高超过200次/分。体温36.8—37.7摄氏度，持续低热。大便3—4日一次。脑脊液检查：。排除脑囊虫、结核、脑膜炎。神经系统检查：瞳孔等大，角膜反射正常，存在对光反射，有目光跟随，意识活动弱，巴宾斯基征阴性。

脉右寸虚，右关虚浮，右尺弦细，左寸浮滑，左关洪滑，沉取无力，左尺弦细微紧，沉取有力。断病在少阳、太阴。中药处方：柴胡18、黄芩15、旱半夏15、党参24、炙甘草15、白术18、干姜12、大枣36、生姜15、桂枝12、猪苓15、神曲15、山茱萸48、杜仲18、菟丝子18、白芍18。

针刺治疗：列缺（右），阳陵泉（左），照海，复溜，足三里，合谷（左），通里（左）。刮针5min。针刺后，心率下降明显，从180降至106次/分。

12月15日诊，出汗明显减少，偶尔抽搐，大便日行2次，稍稀。脉左寸大，左关浮滑，左尺沉弦，重按无力，右寸浮弦，重按无力，右关滑，重按无力，右尺弦细，重按无力。睡时心率65次/分，醒时80—90次/分，体温36.9℃。昨夜用吸管自主进水半碗。

针刺治疗：合谷（左）,太溪（左），太冲（右），留针30分钟。

突逢惊险，针灸救危

但是福祸相依，下地走路之后就坏了，她姐认为她需要康复训练，领着她一圈一圈走，又累着了。这把我愁坏了，本来应该让她休息。而且用药这四天状态都很良好，都能跟家里人聊天，能吃饭，那么到这一诊之后，到我们医院入住做腰穿抽取脑脊液，情况又继续恶化。这一点不能怪医院，因为什么呢？你到任何医院，都需要所有的例行检查，要不然中间出现问题说不清，不得已而为之。其实我当时也想到了，但是我就不愿意相信这一次脑髓液的抽取对她有这么大的伤害，直接打回解放前。之前抽那么多回，太冤了，在医大抽那么多回了都没事，一到我们医院抽一回就撂倒了。之后出现了危证。体现在哪儿？看过《内经》吗？《内经》说人可以出汗，但是不能如珠，可以如珠，但是不能什么样？如珠往下滚吧？那是危证、脱证。这时候患者睡的时候安静，下颌经常会跳动，眼睛没有神，眼睑颜色暗。这一次是我当时最惊险的一诊，刚给弄过来就发生这事儿。

得说我们校长真的是特别给力，我当时都长见识了，给我们附属医院最好的病房、最好的设备，住在病房就上ICU设备，一个仪器接在身上，随时量体温、呼吸、心率，我都看不懂。我有学生告诉我，老师这是心率，吓人呢，200多心率，当时血压“唰”就降下来了，你知道吧？之后咋办？当时我看门诊医生马上跑过来照瞳孔，瞳孔等大，角膜反应正常，有对光反射，眼睛能睁着，意识活动比较弱，巴彬斯基征阴性。那么咋办呢？当时用针灸，一共扎了几针呢？一、二、三、四、五、六、七，七针，右侧的列缺，左阳陵，左侧的照海、复溜、三里和合谷、通里。这里我解释一下，我用的是马丹阳天星十二穴，它有这么一句话，“治病如神灵，浑如汤泼雪，北斗降真机，金锁教开彻”，真的是“治病如神灵”，扎上针五分钟，心率就开始下降，最高的时候是200多，当时我下针的时候是180，眼瞅着就往下降，五分钟降到106了。那么之前呢，我们一些当时的同道对这个病人也还是抱有一些争议吧，就认为这个行不行？但就那一次，这几针下去之后，当时我们的同道们内心受到鼓舞，说中医在关键时刻真的给力。到我走的时候，科里负责的王老师还给我提这事儿。我说自己治得不好，说大家见笑了。王老师说，你什么都不用讲了，这个过程中我们大家都看的见。谁说中医不好用？这个时候能够有力地反驳。

针药结合，转危为安

这个时候的脉象，右寸一个虚象，右关虚浮，右尺弦细，脉是有根的，左脉呢？左寸浮，左关洪滑，沉取无力，左尺弦细微紧，沉取有力。其实她这个时候两关呈现浮象，看的很清楚，尺脉弦紧，但是有力，所以我认为她这时候没问题，虽然有惊但是无险。根据脉象，我断在了少阳太阴。你看这几诊，一直围绕着少阴和少阳在走，那么也佐证了我们说，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞、六腑既能藏精，同样还需要一个枢机的问题吧？在脑中枢机，那么我们就开方，这个方子是比较大的一张方子了，有一个小柴胡汤的底方，中间加上一个理中，那么与此同时，中间加了桂枝、猪苓，给她利水嘛。

说到这儿，有个很好玩的事，因为她脑中有积液，那么我们在这儿不想再让人反复地引流抽积液，但是我们还要利水，怎么办呢？我们在讲这个中药的时候，当时曾经有一种观点认为茯苓和猪苓都能利水吧，但是有一个伤阴，一个不伤阴，一般教材上的说法，茯苓不伤阴，猪苓伤阴，但是实际上我认为这是一个理想。首先猪苓属水，猪在十二地支里头为亥水，猪苓长什么样呢？轻，跟泡沫似的，外部的颜色是黑色的，黑为玄，玄主水。还有，猪苓有一个特征，特别有意思，为啥叫猪苓？古人起名特别的朴素，就像百合病，为啥叫百合病？因为用百合治，所以就叫百合病，你不用想那么多。但是说到这儿，其实百合病是很有意思的，神通广大，不止是治一个简简单单的百合病的那几个症状，不止那么简单。我前一段时间治危证，用百合类方，效果非常非常好，这个是非常好用的。那么猪苓，它朴素的名字来源于什么呢？过去的农民牵这个公猪往山上跑，你看着那个猪突然之间发疯似的，一般是往枫树根上跑，那么发财的机会来了，赶快去把它拽住，然后找一个人在那儿挖，就能挖出来猪苓。相传，它里头能散发出一种母猪发情期的那种味道。你想，天癸啊，是精吧？是不是这个道理？所以猪苓我认为它在利湿的时候，相反是不伤阴的。

君不见，《伤寒论》里头，水热互结，它要利水，还要怕这个热伤阴，用什么汤？猪苓汤。阳明少阴两关津液，你看无论是阳明和少阴，都有三承气汤的三急下证，是不是？阳明，“目中不了了，睛不和”、“发热汗多”、“腹满痛”，要用大承气吧，“急下之”。少阴也是啊，下利清水，色纯青，心下必痛，那么也要用大承气。同样，那么阳明少阴两个都用猪苓汤。所以用猪苓去利水，是不伤阴的。

与此同时，利水之后，我们是不是得补进去？山茱萸48克，山茱萸味酸，能畅肝风之发动，启左脉之生机，这是一个救危之法，那么对它阐述的比较好的，是民国的张锡纯先生。你看这方子其实不大，里头打包似的，有好多东西在里面，像菟丝子、杜仲。在里头，桂枝呼应白芍，这又是一个桂枝汤。

再诊之后，出汗明显减少了，她那个汗珠就回去了，偶尔会抽搐，大便一天两次。他姐姐挺兴奋，告诉我晚上患者自己用吸管还喝了半碗水，之前是一直引流，鼻饲。又扎了针，合谷、太溪和太冲。

神志昏迷，持久治疗

到19号的时候，神昏基本上到这儿开始了，进入了旷日持久的治疗期，很痛苦。那个时候有时我一天去一次，少的时候一次也要隔三天到五天。那个汗减少了，神昏改善不大。稳定了之后，我考虑一个问题，少阴的这个郁结，时间长了肯定会消耗，所以要去少阴之邪。用谁？麻辛附子汤。我们讲“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，“得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也”。那么在这儿呢，还有吴茱萸、神曲、麦芽，是我借的一个温脾丸的方法，以开通其阳明之去路。

那么这里用麻黄辛附子汤以固其命脉，但是你注意一个事儿，她汗出的还是挺多，我用麻黄3克，微微开其表以祛其邪，给邪气留门，你别去邪的时候不给开门，邪气很尴尬，又回去了。附子在这个时候固她的命脉，一定要记住，这时候附子的量相对于麻黄来说是比较大的。我们用细辛5克，也是一个道理。那么在这儿要养气血，黄柏知母以坚其精气，黄连祛肠胃中之湿，以厚其肠胃。还有用苏子5克以降气。这是一个比较大的方。

不离不弃，苏醒新生

再往后就是漫长的治疗，到同年的5月26号，患者生命体征已经稳定，虽昏迷状态但有意识。之后因为看不到脉，我就远程给她一些治疗。家里人也不能一直耗在长春，没有这么住院的，一住住几个月，她的父母也让我很感动，说就是卖房卖地，也坚持给孩子治病。我也鼓励他们，说反正咱一起努力吧，之后就定期地那边远程告诉我有啥症状，我这儿调方。

直到今年，4月19号苏醒，彻底苏醒，能打电话，能聊天，说想回来，想要学位证。我说好好再调调，等身体彻底健康。

中医薪传，爱满人间

经过这一个病案，我觉得不敢说咱们治得好，好谈不上。治疗这么久才醒过来，证明我个人的能力是非常有限的。但是作为一名中医教师，仅在这件事上来说，我对自己无愧了。心里很欣慰的同时，也希望大家都努力学，当有那么一天，我们的社会、我们的亲人、我们的朋友，你的病人、你的学生需要你的时候，你能站出来，用中医帮助大家度过难关，这样的话，我们中医就能够薪火相传，护祐人间。