补，疏，升，降是治疗气病的四大法则

气病治法治疗气病的大法分为四类：

①补，气虚则补。

②疏，气滞则疏。

③升，气陷则升。

④降，气逆则降。

（一） 补气

中医治病极重视气，气的名目也相当多，可分为三个方面：

一个是生理方面的，认为人体内脏活动最重要的是元气，亦叫“精气”。

为了区别各部分的气的作用以便说明问题，

• 在胸中（肺）称“宗气”，
• 在中焦（脾胃）称“中气”，
• 在下焦（肾命）称“真阴”“真阳”二气，
• 还有属于体表（卫分）的气称“卫气”等。

二是病理方面的，指内脏发生病变后所表现出来的某些病理现象，如肝病呈现胁满，少腹作胀，称为肝气；胃病呈现饱满，中脘痞闷，称为“胃气”等。

三是病邪方面的，如六淫中寒邪、湿邪也称寒气湿气等。所说补气的方法，都用于第一类亏损的证候。肺主周身之气，脾主中气为后天之本，故补气着重于补肺脾两经，而补中气尤为常用。气与血有密切关系，补气药常与补血相结合。又因气属阳，在极度气虚时常与扶阳药同用。补气药易于壅滞，一般对中焦有痰湿者不用但必要时也能补气与化痰、理湿同用。又因气虚不运而胀满的，用“塞因塞用”法，亦宜稍佐理气。

1.培补中气法适应证：

精神疲倦，面色萎黄，懒言音低，四肢无力，消化不良，大便溏泄泻等。

常用药：黄芪  党参  白术  炙草  茯苓  山药 扁豆。

中气属于脾胃，一般所说中气虚弱症，多指脾胃薄弱而引起的功能衰退现象。往往先见食欲不振，大便溏薄；从而营养缺乏，而色萎黄；进一步精神疲倦，行动懒怠，言语低微，脉象濡缓。所以培补中气以脾和胃为基础，常用四君子汤为基本方。

前人在脾胃虚弱症上运用四君子汤极为广泛，大概可分为三类：

• 一类是扩大组织，加强补中的作用，如六神散之加入扁豆、粳米、山药；
• 一类是结合其它补虚的方剂，形成偶方的组织，如八珍汤之加入四物汤；
• 而另一类是照顾兼症，变作标本并治的方剂，这一类比较复杂，如异功散之加陈皮行气，六味异功煎之加陈皮、干姜行气止呕，香砂六君子汤之加木香、砂仁、半夏、陈皮化痰止痛，四兽饮之加半夏、陈皮、草果、乌梅化痰截疟，七味白术散之加木香、葛根、藿香化湿热，启脾丸之加山药、陈皮、莲肉、泽泻、山楂消疳积等。

在这些用法中可以看到，凡是脾虚所产生的病证，都可在四君子汤的基础上进行加减。但脾胃虚弱不等于中气虚弱。中气虚弱的特征，表现为神疲困倦，懒言声低，自觉气短，甚至行动即喘促，这就必须加入补中益气的药物。黄芪为补中气的主药，味甘气温，气厚于味，治疗中气不振，清阳下陷，有温养生发的功能。常与党参并用。它的区别是：党参培元气，主要在补中；黄芪补中气，兼能实表。

• 所以久泻脾虚生化不及等，当以党参为主；
• 如有形羸气乏，自汗亡血等，则以黄芪为主。

同时，黄芪升举有余偏于阳分，气虚阳虚宜升提者最为合适。

有人用补中益气汤升提，只注意升麻、柴胡而忽略了它的基本力量，是不够全面的。

2.补养肺气法适应证：

肺痿，久咳，声低音怯，呼吸气短等。

常用药：黄芪  山药  北沙参  麦冬  五味子  冬虫夏草。

肺司呼吸而主皮毛，肺气充盛，则呼吸调畅，皮毛致密。

因此，肺气不足的临床表现，多为呼吸气怯，咳嗽声微，皮毛不固，多汗畏风，在补肺益气的治法中，应照顾到固表收敛。

另一方面，肺能输布津液，气弱则津液不行，汗多亦能伤津，故补养肺气经常照顾肺阴。又因脾肺为母子之脏，益母能使子实，故补肺亦常结合补脾，称“培土生金法”。这种从肺脏本身的气阴及其与内脏的相互关系来治疗，在肺痨病中最为明显。至于与滋肾药同用，多属于兼有阴虚内热的证候，称为“金水相生法”。

3.益卫固表法适应证：

表虚多汗，汗出恶风，及容易感冒等。

常用药：黄芪  白术  浮小麦  麻黄根  煅牡蛎。

肺主卫气，卫气出于下焦。故卫虚皮毛不固，多汗恶风，轻者从上焦治疗，

• 一般用牡蛎散（牡蛎、麻黄根、浮小麦、黄芪）加减，以牡蛎等固涩止汗治疗主证，即以黄芪益气固表。
• 重者汗出不止，称为亡阳，用附子芍药甘草汤治下焦。这说明补益卫气，黄芪和附子为主药，芪附汤就是这两药组成的。附子芍药甘草汤用白芍，由于多汗亦能伤津亡阴，出现小便少，四肢挛急等症；如果未到伤阴阶段，不须用此。

前人对一般益气固表大多用黄芪：

• 例如玉屏风散（黄芪、防风、白术）治表虚易感风邪，感冒后邪恋不解，用黄芪为君；
• 当归六黄汤（当归、黄芪、生熟地、黄连、黄柏、黄芩）治血虚火旺，内热盗汗，也是以黄芪固表和滋阴泻热同用。
• 我治体弱患者不耐风冷侵袭，常发生关节酸痛，用桂枝汤加黄芪，效果良好，也是在调和营卫的基础上着重固表。

4.温补肾气法适应证：

畏寒，四肢不温，腰冷酸痛，吸气困难，小便频数不禁等。

常用药：附子  肉桂  熟地  山萸  山药  枸杞子  巴戟天。

肾中阳气即命门之火。前人认为命门为人生最重要的部分，命火一熄，则全身机能均停止，故：

• 气虚到急救时期，均以附子补火为主。
• 元气虚结合人参，
• 中气虚结合白术，
• 卫气虚结合黄芪，就是参附汤，术附汤和芪附汤。

但肾与命门有密切关系，所谓水火之脏。我还认为命门本身就有阴阳是二气，故温补肾阳必须滋补阴，常用的桂附八味丸即六味地黄丸加附子、肉桂，可以明显看到在补阴基础上扶阳了。

（二） 疏  气

调气、舒气、理气、利气、行气，名称不同，轻重不一，总的说来都是调畅气分，《内经》所谓“疏气令调”。

中医重视气的作用，疏气方法在治疗上也就用得相当广泛，认为气机调达，其它方面的障碍无疔减轻或消失。所以多数病证的处方，不论补剂、消剂、下剂，包括化痰、利湿、活血等方面，均有疏气配合，这是一个特点。

气分郁滞的原因多以七情为多，其次是痰湿等阻滞引起。故一般所说的疏气，常用于肝胃两经。因肝气易被情志刺激而郁结或横逆，胃气亦易受痰湿阻滞而发生胸腹胀满等现象。疏气药大多辛香而燥，重用、久用能耗气、散气和消耗津液，对血虚、阴虚以及火旺等证，均当慎用。

1.疏肝理气法适应证：

胸膈痞闷，两胁、少腹作胀作痛，嗳气，矢气等。

常用药：郁金  香附  柴胡  青皮  橘叶  延胡。

疏肝理气药常用于肝气横逆，以行气、散气为目的，收效比较迅捷。

但这些药的性味大多辛香而燥，且有耗伤正气的流弊，使用时必须注意两点：

• 首先，肝脏内寄相火，气逆则相火易动，轻者为内热，重者能变肝火冲激，故应斟酌病情，适可而止。
• 其次，肝脏以血为体，以气为用，体和用有密切关系，肝气太过能使肝血暗伤，用理气药也须防止伤血，血虚则气更横逆，有些肝气病往往愈疏气愈加剧，便是为此。处方时可酌加白芍护阴，参考四逆散，（柴胡、白芍、枳实、甘草）和柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、白芍、川芎、香附、枳壳、甘草）等成方。

肝郁证系肝气郁结，气郁亦当疏气。但肝气横逆是气的作用太过，肝气郁结是气的作用不及，根本上有所不同。虽然肝郁经久也能化为肝气，但在郁结的时候不能与横逆同样治疗。很明显，肝郁症状为抑郁寡欢，多疑善虑，胸膈不畅，并影响心脾，闷闷少食，懒于活动，心慌心怯，失眠多梦，不同于肝气为病，一般治疗多用逍遥散（当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）和血舒气及健中调理。又有越鞠丸（香附、苍术、山栀、川芎、神曲）为解郁的名方，认为气郁则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则食郁，相因而病，故用香附理气，川芎调血，苍术去湿，山栀泄火，神曲消食，有痰再加贝母。这五郁相因的治法，应该理解其用意，不必固执其成方，尤其是逍遥散治血虚之郁，越鞠丸治气实之郁，必须分别清楚。

2.和胃理气法适应证：

脘腹胀满痞痛，嗳噫吞酸等证。

常用药：半夏  陈皮  茯苓  枳壳  砂仁  蔻仁  木香  乌药  厚朴  佛手  藿香。

胃气以和降为贵，逆则消化传导失职，引起脘腹胀满作痛，等一系列症状，

• 从原因来说，与七情刺激和受寒及痰湿内阻有直接关系；
• 从内脏的影响来说，与肝胆和大小肠的关系最密切。

因此，和胃理气的药最多，必须根据具体病情选择使用。一般以温胆汤加减。温胆汤即二陈汤加枳实、竹茹，有理气和中有祛痰化湿作用，湿重者可加厚朴，胀痛剧烈者可加木香、乌药，此外还有香附、神曲、大腹皮、槟榔、枳壳等。均可随证采用。中医治病，以常从一个脏腑联系到其它脏腑，特别是治疗气分病，在理气方面联系更广，还考虑到其它原因和发展的后果，因而它的处方有主有次，并不是单纯的理气了。

（三）降  气

降气，是使上逆之气得以平顺，所以又称平气，顺气。多用于肝气上逆，胸脘胀闷欲绝，胃气上逆，呃逆不止，及冲气上逆和痰浊上壅，肺气不降等证。降气，宜于实证，不宜于虚证；宜于暂用，不宜于常用。

1.降气宽胸法适应证：

气逆胸膈，窒息欲绝，及气厥昏倒等。

常用药：沉香  枳实  槟榔  乌药  木香。

这方法用于七情气逆，病情比较严重，如胸膈胀闷，气塞欲绝，更重的可出现厥逆昏仆，称为“气厥”。故用药较峻利，一般用五磨饮子（木香、枳壳、乌药、槟榔、沉香），以下气救急为目的，体弱的可加入人参，即四磨饮（槟榔、沉香、乌药、人参）法。凡降气不能离开理气的基础，其它理气药如郁金、香附之类，仍可采用。（中医五运六气公众号编辑整理）

气逆证由于气机阻滞，极易兼见痰浊结聚，或阳气郁遏，呈现虚冷心腹绞痛症状，因而降气又和消痰温中等结合，如七气汤（厚朴、半夏、紫苏、茯苓、姜、枣）、四七汤（肉桂、人参、半夏、甘草、生姜）用半夏、茯苓、肉桂之类，但目的在于降气，不同于于痰喘治法。

假如痰壅满闷，呼吸喘促，不能平卧，主因在于痰，痰不消则气不降，多用苏子降气汤（苏子、前胡、半夏、厚朴、橘红、沉香、当归、甘草）加减，称为“降气化痰法”。

必须补充，降气宽胸以下行为顺，如由肾虚不固，气逆喘促，伴见头汗、尿频，脉象浮数无力，当用七味都气丸（熟地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、五味子）、人参蛤蚧散（人参、蛤蚧尾）等，从下元滋补收敛，称为“纳气法”，不仅治法完全不同，而且禁用降气。

2.降气止呃法适应证：

胃气上逆，作呃不止。

常用药：丁香  柿蒂  刀豆子  生姜  陈皮  厚朴。

呃逆连声不止，以胃寒为多，一般采用丁香柿蒂汤，用丁香温胃，柿蒂苦涩降气。此证最易损伤中气，

• 久病及年老患者须防胃气垂败，可加人参、生姜。
• 寒重的可用吴萸、干姜，
• 痰湿重的厚朴、半夏亦常用，主要还是从原因治疗。
• 噫气频作，常觉胸膈痞结，亦属胃气上逆，宜旋覆代赫汤，以旋覆、代赫镇逆，生姜、半夏辛散，人参、草、枣甘缓。
• 因由胃气弱而不能和降，故必须镇逆、辛散、甘缓三者相结合，单用降气，只能治标，不能治本。

3.平降冲气法适应证：

脐下动气筑筑，气冲咽喉不得息，胸膈窒塞，心慌汗出，筋脉拘急等。

常用药：熟地  当归  白芍  菟丝子  枸杞子  紫石英  沉香。

冲气指冲脉之气上逆，其见证为脐下跳动，自觉有气上升，胸膈窒塞，甚则难于出声，手臂麻木痉挛状。引起冲气上逆的原因，有寒有热，有虚有实，故也能出现心悸、汗出、头眩、筋惕肉瞤等证，因而前人根据症状分类，有冲气犯心、犯肝、犯肾的说法。我认为主要由于血亏而下焦虚寒。因冲脉为血海，上灌诸阳，下渗诸阴，血海空虚，即气逆上僭。故妇科多见，治疗禁忌汗下，宜在温养血脉的基础上，稍入沉香降气。沉香温而不燥，能直达肾经，效果最好。不可因为病见于上，用一般的降气药。

与冲气证类似的有奔豚证，奔豚证有两种：

• 一种是肾脏寒水之气上逆，脐下跳动，有气从少腹上至心，心悸不宁，用桂枝加桂汤或苓桂甘枣汤。
• 另一种是肝脏气火上逆，症状较为危急，气从少腹上冲咽喉，使人窒塞欲死，治宜泄肝降气用奔豚汤（当归、川芎、半夏、葛根、李根皮、芍药、生姜、甘草）加减。

正因为奔豚证也由于气逆，所以《金匮要略》称为“奔豚气”，气字极有意思。

（四） 升  气

升气法常用于中气下陷，故多在补中的基础上加入升提药，很少单独使用。升气有时作为升胃中清气之用，有时也与降气药同用，用来升降气机，实际上是调气的一法。升气既有升提的作用，不宜于虚火和实火上逆证候，用之更助火势上炎。

1.升提中气法适应证：

懒怠少气，大便溏泄不止，及妇科崩漏，白带不断。

常用药：黄芪  党参  白术  炙草  升麻  柴胡  陈皮。

这是补中益气汤法。补中益气汤本来不是用来升提的，据李东垣《内外伤辨惑论》所说，主要是治饮食劳倦。因饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，加上喜怒忧恐，劳役过度，损耗元气，故以补中和益气为主。

方内用升麻、柴胡的意义是，二药苦平味薄，阴中之阳，能引黄芪、甘草甘温之气上升，补卫气散解而实其表，又能缓带脉的缩急。所以升提中气必须以补脾胃为基础用补中益气汤而加重升麻用量，可以达到升提目的。如若只认为升麻、柴胡有升提作用，会失本意。

凡升性的药多兼散，故又有升散法，如升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）的升散阳明，因偏重在表证，即偏重在散外邪，治伤寒中风发热口渴，头痛身疼及发斑欲出不出等证。

其它如柴葛解肌汤（柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、白芍、桔梗、石膏、甘草）、柴胡升麻汤（柴胡、黄芩、升麻、前胡、葛根、桑皮、荆芥、赤芍、石膏、豆豉、生姜）等，与此同类。这些多与发散退热药同用，不与补中益气药同用，所以升气与升散有根本的区别。也可体会到升提的药物有柴胡、升麻、葛根、桔梗数种，实际上均是表散解热药，因有上升的性能，利用来协助升提，这是配伍的一种方法。

2.升降气机法适应证：

邪郁上焦，咳痰不利，胸膈痛闷等。

常用药：桔梗  枳壳  柴胡  前胡。

桔梗与枳壳，柴胡与前胡，药性一升一降，杏苏散（紫苏、杏仁、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、甘草）和败毒散（羌活、独活、川芎、薄荷、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草、姜）等方内均曾同用。凡外感咳嗽多日不已，咳嗽不爽，胸闷隐痛，用这升降法来调畅上焦气机，胜于一般的顺气止咳。推而广之，如金沸草散（金沸草、麻黄、荆芥、前胡、半夏、赤芍、甘草）治痰多咳嗽之证，麻黄和金沸草宣肺下气同用，亦有升降意义。此外，泻利证常用升清降浊法，如以葛根升胃中清气，又以枳实降肠中浊邪，都属于升降的范围，而目的各不相同。