脉学绝招尺后脉及其临床运用

所谓“尺后脉”是一种特殊的切脉方法，与其他脉位所载有独特之处。

部位、诊法及脉理 

尺后脉是在尺脉后按之应指有神者谓之。其脉诊部位在手太阴肺经尺脉后到孔最穴之间，但部位不拘长短大小，只以尺脉后有明显搏动，三指按之皆应指为标准。临证时通常先诊寸口三部脉息如何，然后再将三指推到尺脉之后察其动静，若浮取有脉，重按无脉或模糊以及按之无力均不能作尺后脉论。

对于进行体力劳动或其它运动后来诊者，应待其静坐休息30分钟方行切脉；对于素体强盛，体形特异，或酒后沉醉之人，或妇人妊娠期间及月经初潮之时，出现尺后脉者皆不足为凭。

根据《医宗金鉴·四诊心法》“诊人之脉，高骨上取”、“至鱼一寸，至泽一尺”，这就是说，诊脉于高骨隆起处为关，以高骨至鱼际长只一寸，故命曰寸；从高骨下至尺泽，长有一尺，故命日尺。陈老认为，既然关后至尺泽皆为尺脉，而尺脉当是一尺不是一指，何以后人竟把一指之间作为尺脉，其余一律删去？这种脉理当有遗漏。

又根据《医学心悟》“三部九候，以沉分为根，而两尺又为根中之根”，“夫人之有脉，如树之有根，枝叶虽枯， 根蒂未坏，则生意不息。”陈老认为尺脉既为根中之根，必有许多根本存在，有元气之根，也有邪气之根，大抵关后一指之间为元气之根，一指之后至孔最穴为邪气之根，是以尺后乃邪气潜伏之根。如有尺后脉，就有邪气存在，治当开泄；如无尺后脉，就无邪气，治当从补。

临床应用 

 判断有无外感

古法诊断以“大脉为有邪，缓脉为无邪”，这对于体质强盛，受邪深重的人容易应指，临床上遇有个别体虛之人或潜伏日久之病，脉搏反而微小，辨认就困难。陈老认为唯拟诊有尺后脉可断其有邪，按之模糊不清或不见者则为无邪。

如李某某，女，40岁，自述发热恶寒，头痛咳嗽，口渴多汗2周。西医诊断为上呼吸道感染，经抗生素及中药荆防败毒散、桑菊饮等治疗体温不降。自述平素体虚易感，望其面色苍白，形体疲弱，肌肤灼热（体温39℃），脉浮数，尺后脉模糊不清。中医诊断为气虚发热，用甘温除热法，补中益气汤加减。处方：黄芪15g，红参10g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，白术10g，桔梗10g，甘草5g。2剂而热减，5剂而热退，唯感疲乏纳呆，予补中益气丸巩固治疗1个月。半年后遇见，诉感冒次数减少，体质增强。

 区别虚实真假

《内经》云：“大实有羸状，至虚有盛候”，临床上遇脉症不符者，若用陈老的尺后脉判断较为容易。陈老认为，有尺后脉为实，无尺后脉为虚。

如张某，男70岁，大便秘结5天，腹胀难忍，神疲乏力，气短自汗，口干口渴，舌红苔薄欠津，脉细而沉弦。观其病历，前医方用生脉合增液汤化裁以益气养阴润肠。患者年龄大，且其脉症确实像气阴不足之候，但为何用之无效呢？仔细诊察，尺后脉动明显流利，断其阳明腑实证，用小承气汤加减泻下热结。处方：大黄（后入）10g，厚朴6g，枳实12g，白芍15g，甘草5g。1剂大便通，腹胀除，神清气爽。诊其尺后脉模糊不清，知病邪已退，不再用药。   

 辨别寒热真假

当病情发展到寒极或热极的状态时，  偶然现出外面症状与内在疾病本质不同，如阴寒内盛，格阳于外的格热现象，即所谓阴盛格阳“寒极似热”脉见浮大或阳盛不能外达，格阴于外的假寒现象，即所谓阳盛格阴“热极似寒”  “热深厥深”，脉见沉微欲绝等症状。这时脉象也随着出现假象，若不掌握诊法即贻误偏着便是。此时采用“尺后脉”法按之有脉为实证，无脉为虚寒，为此可诊断辨明其真假寒热之症。

如余某，男，60岁患高血压20余年，近2个月来，眩晕耳鸣加重，头部烘热感，动则心悸，纳差，渴不欲饮，嗜睡神疲，四肢酸困，下肢发凉，血压持续波动在24.0～26.7/13.3～16.0kPa之间，服用复方降压胶囊、尼群地平等多种药物，可使血压下降，但终不能稳定，上下波动较大。望其面红如妆，舌质淡苔薄白，脉沉细，尺后脉按之无力。依据病情，辨证为脾肾阳虚、虚阳上浮之真寒假热证，投以温补脾肾，益气摄阳。处方：制附子（先煎）10g，干姜6g，肉桂3g，炒杜仲15g，牛膝15g，党参15g，白术10g，山药15g。服药3剂，头晕减轻，头部烘热感大减，测血压降到21.3/12.0kPa，下肢发凉也减。继服7剂头晕诸症消失，耳鸣减轻，测血压18.7/10.7kPa，嘱续服桂附理中丸调理善后。     

 辨明误补变证

临床上碰到湿热内陷的证候，热深不渴，神态昏愦，脉反沉伏，按之模糊，倘候投补药，轻症变重，重症转危，终难挽救。此所谓阳邪入阴之候。若诊得“尺后脉”  明显有力，便可以急投逆流挽舟法(服用人参败毒散)促令出汗能转危为安。

如魏××，男，64岁。因寒热下痢一个月不愈，食欲不振，胸闷呕恶，每日下痢十余次，肛门灼热易痛。诊其寸口脉三部模糊，而尺后按之明显流利，余诊为阳邪入阴所致，拟以人参败毒散，嘱服药后蒙头盖被，令其汗出，翌日下痢顿止，发热亦减，遂按原方加减收功。

 辨明妊娠、闭经、预知临产

妇科妊娠与闭经诊“尺后脉”  富有诊断意义，“尺后脉”按之玲珑有力为之有孕，若断续不匀是闭经，妇人妊娠后期偶见尺后无脉，但见寸口脉流利者势将欲产。若尺后寸口俱无脉，中指尖端有搏动，为此离经，定要临盆。至于闭经有虚实两症，  贫血闭经与邪阻闭经不同，贫血闭经“尺后脉”  微清不匀或按之不至者，此为虚症;邪阻闭经“尺后脉”弦滑不匀，连续不定为实证。

病案举例：陈××，女，47岁，印刷工人。主诉结婚廿余年未育，闭经月余，人感头晕目弦，食欲不振。诊其脉寸浮关滑尺按应指，唯“尺后脉”按之不绝，并无外感之状，余诊其为有孕，病者难以信服，转妇科检查无明显特征，余确断为有孕，投以保胎固肾法，嘱三个月后复诊，届期果信正确，最后生育一女，全家喜出望外。

 鉴别有无瘀积

瘀积为病，  妇人最多，  如产后、  早产后，人工流产后，以及经后阴道出血不止，多属于瘀积残留，若医不察，妄投补涩之剂，则愈堵愈流，终成坏病，临床上遇到此症，必须诊“尺后脉”按之明显有力，可断为淤积，投以桂枝茯苓汤一、二剂即愈。对于其它瘀积疾患;舌带暗紫，病情夜重，如采用此法均能获得良效。

病案举例：郭x，女，25岁，福安邮电局干部。患者于6月23日住院，  西医诊断为葡萄胎，施刮宫手术，历时十一天阴道仍出血淋沥不止，血色暗红，时多时少，头目弦晕，心悸不眠，四肢疲乏，多梦易惊，小腹坠痛，精神憔悴，诊其寸口脉俱见沉迟，再诊“尺后脉”明显滑利，余断为刮宫后瘀血未深，瘀积残留所致，法当散瘀活血，祛邪止痛，拟以桂尖茯苓汤加茜草、海蛸连服三剂，血止、痛消，精神好转，继服人参养营丸数剂而愈。