真武汤治疗糖尿病
“漫云口渴多燥热，每需温阳用真武”。糖尿病中医属“消渴”范畴，多以阴虚燥热为其病机，但临床有一部分患者多投滋阴清热妄效，表现为一派阳虚象，当温阳以助气化，津液上呈，消渴得解。
宗某，女，47岁。患糖尿病13年，1975年、1981年曾2次住院治疗，症状有所改善。1983年3月求诊：面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡。空腹血糖17.54mmol/L，尿糖(+++)。辨为脾肾阳虚，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：附子20g、茯苓50g、白芍100g、白术50g、干姜20g、桂枝50g、麻黄20g。
2剂后口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4.44mol/L，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月，随访3年来未见病情反复。(《当代名医临证精华·消渴卷》：“漫云口渴多燥热，每需温阳用真武”。）
按：桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥套药套方罔效。细审其证，并无阴虚之象，虽见口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症，其口渴者乃因肾阳虚衰，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。对此《金匮要略》已有明文：“男子消渴，小便反多。以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水。治宜温肾健脾以化饮，消除致渴之源。
临证凡消渴无明显热证，舌不红者，桑氏皆以真武汤治之。体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g方可奏效。茯苓、白术亦多在50～100g。对于阳虚而阴竭者，需配人参气阴双补，神而明之。
本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，表现为一派津液不布之证。以真武汤治之，摒弃一切治疗糖尿病套方套药。
黄连心法要诀
黄连味虽苦，“甜病”少不了。苦寒不伤胃，和姜成对药。降糖宜量大，调胃宜量小。辛开消痞气，苦降气机调。
黄连小量三五克，佐以辛开调脾胃。解毒清火需大剂，痈脓疮疖胃热退。苦寒败胃佐干姜，易发便秘大黄配。肝病用连需谨慎，茵陈保肝合五味。
注：黄连，糖尿病第一要药。糖尿病，俗又称之为“甜病”。天下之病，皆是一物降一物。甜的天然对立就是苦。所以，几乎所有苦味之药都可以降糖。如：栀子、知母、龙胆草、黄柏、黄芩、苦瓜、苦丁茶等。这一类苦寒之药，可以降低代谢，菌毒炎糖并治。配暖胃之生姜、干姜、炮姜，可去其苦寒伤胃之弊。
笔者用黄连，调理脾胃，多在1.5～6g；清热泻火解毒，短程应用，多在15～30g；而降糖，15～30g为常用量，糖尿病酮症最大用至120g。应用要点：①视血糖下降而递减。②必配干姜，以防苦寒伤胃。脾胃正常者，黄连：干姜＝6：1；脾胃虚弱者，黄连：干姜＝3：1或1：1。如此配伍，可存其降糖之用，而去其苦寒之性。但基础有各种原因肝病的糖尿病患者（包括脂肪肝），在使用黄连、柴胡时要特别小心，一是剂量不宜过大，二是时间不宜过久，三是定期复查肝功能。
黄连佐姜
不知反佐，视黄连为虎狼，唯恐伤胃；真懂苦寒，奉黄连为神药，专治甜病。
注：反佐，姜为黄连之反佐，可去其苦寒之性，存其降糖之用。姜，可为干姜、生姜、炮姜，当根据具体情况选择。
苦寒伤胃，常常是苦寒药共同的不良反应，也是限制这一类药应用的症结，尤其是偏于虚寒体质者，但往往这些苦寒药的作用又无法替代。笔者的多年体会，姜是最有效的温胃药，是苦寒药最好的佐剂，可使苦寒药的适应证大大扩展，实现苦寒而不伤胃。中医君臣佐使的“佐”，其意在此，其魅力在此。
干姜，是运用苦寒降糖的关键佐药。其温胃散寒之功，其他热药难以替代（如附子、肉桂、吴茱萸等）。苦是甜的天然对立，所以大多数苦寒药均可降糖，而长期用苦寒药，最易伤胃。用干姜反佐苦寒，终于解决了这一难题。即使中晚期，仍可用苦寒降糖。
生姜，也可以佐苦寒。它与干姜的最大不同是辛散发汗作用较强。糖尿病患者有两种人易出汗。一种人是实热，一种是气虚。实热者，以生姜佐苦寒，发汗可助泄热，患者出汗不觉难受。但若气虚，汗多反伤正气，故气虚多汗之糖尿病，不宜用生姜反佐，而用干姜。
五倍子治口烦渴，疗效可靠，经得起重复。
五倍子是由五倍子蚜虫刺伤盐肤木的植物叶而形成的囊状赘生物。味酸寒，性平，具有敛肠，涩肠，止血，解毒之效。
我在临床中发现本药对于消除糖尿病的烦渴多饮症状具有明显作用。十余年前，在北京东直门医院时，遇一苏姓病人，患糖尿病8年，当时尿糖（＋＋＋＋），空腹血糖260mg，临床突出症状是多饮，每天至少要饮3大暖瓶水，肌注长效胰岛素18单位，多饮症状不减。用中药升陷汤加五倍子9g，每天1剂。药后当天，烦渴顿减。3天后，每天饮水量即减为1暖瓶，夜尿也由原来每晚4～5次，为1次。后来一直在辨证用药中，加用五倍子9g，多饮多尿病状再没有出现。另一张姓患者，为不明原因的纳差，消瘦，胃、肾下垂，突出症状是多饮烦渴，虽经多方辨证用药，烦渴不减，后在处方中加用五倍子9g。5剂后，口渴引饮症状迅速消除。此法屡验屡效。最近门诊又遇一糖尿病患者，初诊时突出症状是口渴，双下肢无力。需人挟行，单脚独立不稳，在辨证用药处方中加用五倍子12g，5剂药后，双下肢转有力不需搀扶而自己步行来诊，口渴症状基本消失。尿糖由（＋＋＋＋）变为（＋）。
