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痛经：妇科常见疾病之一

痛经指的是妇女（14岁以上女性）随月经周期有规律的出现的月经前或行经过程中小腹部痉挛性疼痛，或坠胀感，或痛引腰骶，症状轻者不采用止痛措施即可以忍受，严重者可出现恶心、呕吐、肢冷等症状，甚至剧痛发生晕厥，是妇科最常见的疾病之一。

现代西医学把痛经分成原发性和继发性，指出原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PDM）是生殖器官没有器质性病变的痛经，占到痛经总数的 90%以上。

原发性痛经占痛经总数90%以上

随着社会的飞速发展，工作和生活的节奏加快，女性面临更大的竞争和压力，原发性痛经的在女性中的发生率越来越高，并且有明显上升的趋势。

年轻女性是 PDM 的高发人群，患病率为 45%-95%，重度PDM的患病率占到 10%-25%。研究表明，PDM 在青少年中的患病率最高，约为 93%。在成年女性中的患病率为15%- 75%，其中因严重疼痛而限制日常活动的比例占7%- 15% ，但这又与一项针对 26 岁以下年轻人的研究报告不一致，后者报告说因痛经而限制了日常活动的人群比例占到了 41%。

病机与病因：中医＆西医

中医：不通/荣则痛

关于古代中医文献中下列提到：东汉医圣张仲景记载的“……经水不利，少腹满痛……治以活血化瘀为主……”，张仲景认为痛经与经水不畅、瘀血阻滞有关，其“少腹满痛”是对痛经最早的描述。《女科指南》中记载“多忧、思、怒、忿，忧思过度则气凝，气凝则血亦凝……气血凝结则涩而不流……”指出思虑、忿怒等情志波动会使气凝而血流不畅，引发痛经。“……盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争则气必逆，故尔作痛……”指出由于肾气虚亏，使肝脾不足导致痛经。明代的孙志宏《简明医彀》补充：“……或行经时，手掬水浆，口食生之冷，留阻败血。”指出在行经期间触碰冷水食用冰冷的食物而受凉，导致痛经。

古代中医文献的记载中把痛经的病因分为内因和外因。

内因主要是身体内在产生相关的病理状态，由自身体质因素导致的痛经，与七情內伤、劳伤气血、先天禀赋不足有关；外因是受到了外在之邪，是指身体被风邪、寒邪、湿邪等入侵而导致痛经。

清代的黄元御指出痛经与肝气郁结有关；明代的《女科正宗》提到由于血滞气逆引发痛经，提出痛经有因寒、血滞、气滞、热滞导致的实证，也有因血虚、气虚导致的虚证，但虚实相杂。此时已有辩证之分，清代《傅青主女科》里指出痛经与肝气不畅、下焦湿寒、肾气不足有关。

古代中医家认为痛经的病位在冲任、胞宫，变化在气血，并与肝脾肾相关，表现为痛证。主要是由于气血运行不畅，胞宫经血瘀阻，以致“不通则痛”，或由于气血虚亏，令胞宫、冲任失于濡养，产生“不荣则痛”。

现代中医家在总结前人知识的基础上结合临床经验，对痛经分别有自己的观点。张晓东等人认为痛经的病因主要是因为“血瘀”，无论寒凝、气滞、湿热、肾虚、肝郁，都会围绕血瘀来阐述，瘀血阻络，瘀则不通，不通则痛。另有学者结合自身实践认为有些痛经患者出现行经发热的症状，是与阳明胃经和冲脉有关。

现代人多暴饮暴食，导致胃的功能失常，胃气将水谷转化的能力减弱，扰及冲脉，对月经产生影响。《中医妇科常见病诊疗指南·痛经》中将痛经分气滞血瘀证、湿热瘀阻证、寒凝血瘀证、气血虚弱证、肝肾亏损证。可见现代中医对痛经的认识已经比较全面，对痛经的症状进行了辨证分型，并形成了系统的理论体系用于进行对痛经的诊治。

西医：与神经、内分泌、免疫等有关

目前西医对PDM的病因还没有十分确切的说法，都在尽可能去研究其与什么最相关，对痛经病因病机的认识主要分为内分泌因素、免疫力因素、心理因素和遗传因素四方面。

①内分泌因素：前列腺素分泌增多，前列腺素（PGs）升高被众多医学研究认为是引起原发性痛经重要因素之一；

催产素（Oxytocin, OT) 既能作用于子宫肌层使其产生收缩，又能促进PGF2a 的合成和释放，而 PGF2a 有使催产素的分泌增加，两者共同作用，令子宫过度收缩而引发痛经。

大量钙（Ca2+)渗透进细胞内，使细胞内的 Ca2+超出负荷造成细胞膜破裂，引起子宫短暂性缺血。另外，还有血管加压素、雌二醇、内皮素、内酚酞等分泌异常而引发痛经。

②免疫力因素

③心理因素

笔者认为身体与心理相互影响，其在心理

④遗传因素

Treloar 等人研究了遗传对于月经量、月经疼痛的影响，对澳大利亚的 728对双胞胎进行纵向调查，结果表明遗传因素在月经疼痛中占 55%,遗传对月经限制的影响达到 77%。

⑤腹部被活化的肌筋膜触发点(Myofascial Trigger Points，MTrPs)是导致痛经的原因之一。MTrPs 指位于受累肌上可被扪及的结节，在受累肌及其附近产生局部性疼痛或者引发远处牵涉痛。

腹部被活化的肌筋膜触发点

(Myofascial Trigger Points，MTrPs)

是导致痛经的原因之一

痛经治疗方法

中医对痛经的治疗方法

中药内服法、针刺疗法、穴位埋线、艾灸疗法、推拿疗法、运动疗法及综合治疗。

①中药内服法

中医药及相关治疗方法是治疗痛经的主要手段，以药物治疗为主。而中成药相对于中药汤剂具有性质稳定，服用、携带、贮藏保管方便等优点，人群对此接受度较高。所以笔者选取《中成药治疗痛经临床应用指南（2021年）》中中成药物推荐的流程图可供大家参考。

此图为2022年5月更新的

《中成药治疗痛经临床应用指南》

②针刺疗法

选穴的不同对于痛经疗效也存在差异。徐晓月通过针刺选取八脉交会穴：内关、公孙、足临泣、列缺，其有效率为 93.3%（30名PDM女性），并表示针刺八脉交会穴对痛经时的恶心呕吐、胃痛这两个症状上，要优于常规取穴。李青青采用针灸周期疗法，取穴三阴交、中极、地机、次髎、十七椎、归来、关元，对原发性痛经患者治疗 3 个周期，有效率为有87.10%。

③穴位埋线

张娜对 32 名PDM患者采用穴位埋线治疗，每次月经来潮前 5-7 天分别进行穴位埋线 1 次，连续治疗 3 个月经周期，有效率为 93.3%，治疗结束后，进行了 3 个月的随访，随访的有效率为 90%；白俊嫄对于原发性痛经中的气滞血瘀型的患者进行治疗，分别在经前期（月经来潮前的 3-5 天、经间期（月经来潮前的 13-15 天）经后期（月经结束后 3 天）进行穴位埋线，有效率为 91.4%。

④艾灸疗法

2020年袁海燕等人对42名PDM女性艾灸双侧子宫穴和双侧三阴交穴，根据患者的具体情况，再配以艾灸命门、关元、肾俞、血海、足三里等穴位，最后的疗效结果显示治愈是 19 例，显效是 20 例，有效是 3 例，无效是0 例。刘颖华等人通过艾灸神阙、关元穴对 147 例寒凝血瘀证PDM女性进行临床治疗，好转 55 例，未愈 81 例，治愈 11 例，临床总有效率则为 44.89%。

⑤推拿疗法

邬代玉对 24 名原发性痛经的女大学生进行“痛经调理手法”的干预，采用握推、四指推、拇指推、掌指压推等手法对下肢、腹部、腹股沟、腰部、髋骶等部位进行推拿按摩（每周 3次，干预3月），有效率为 83.33%，表明“痛经调理手法”调治女大学生的原发性痛经效果明显。

⑥运动疗法

中医运动疗法大多以导引为主，导引是一种以肢体运动与呼吸运动相结合的古代健身方法。主要有华佗五禽戏、易筋经、八段锦、太极拳、波罗门导引十二法等。张杰、康萌等人分别通过24式太极拳和八段锦进行短期干预，结果显示对痛经的改善有效率为87.91和85.91%。

⑦综合治疗

西医对痛经的治疗方法

①药物治疗

一般以四类药物为主：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、口服避孕药、前列腺素合成抑制药(PGSI)以及其他药物。

非甾体类抗炎药在临床上主要是：

PGSI是为了减少子宫肌的痉挛，可以通过把前列腺素的分泌降低的方法，通过抑制前列腺素合成酶的活跃程度来改善痛经症状。常用的有水杨酸

②物理因子疗法（经皮电刺激神经疗法等）

③内脏松弛术（Visceral Manipulation，以下简称VIM）

内脏松弛术是指用轻柔、特定的手法使得生理律动受损的内脏、结缔组织和身体其它部位恢复正常的能动律和原动律。

内脏松弛术通过子宫原动律和能动律评估，根据不同症状以不同方式和手法松解子宫阔韧带、子宫圆韧带，甚至卵巢等。还可以经由腹部去干预子宫周围张力。

子宫的节律运动受到腹膜、韧带、血管与会阴等结构的限制，也就是说子宫节律受到子宫自身悬吊与支撑系统所限制。

④运动疗法

张春美对不同运动方式对女大学生的痛经疗效进行了研究，设立三个组，甲组通过健身走进行干预、乙组通过快步走进行干预、丙组通过乒乓球、羽毛球、健美操进行干预，结果显示健身走组有效率为 87.5%，快步走有效率为 77.5%，羽毛球、乒乓球、健美操组有效率为 50%。表明长时间、中小负荷、有计划的体育锻炼能缓解痛经症状。

⑤肌筋膜触发点治疗

Huang 等人认为痛经属于肌筋膜疼痛综合症，被活化的 MTrPs 能够刺激到内脏器官，进而引发疼痛症状。同时，经期内子宫扩张会激活内脏运动反射机制，使邻近躯干肌（如腹肌、胸肌、盆底肌）上的 MTrPs 被活化。针刺法是临床上灭活 MTrPs 的常用方式之一，主要分为干针和湿针。干针 又分为深层肌肉干针治疗、浅层肌肉干针治疗以及针灸。干针因见效快、操作简单等优势在肌肉骨骼系统疾病治疗中广泛使用。干针是一种类似于针灸针的物理介质，穿过皮肤或肌肉层到达 MTrPs，通过反复穿刺将其灭活。

⑥手术疗法

对于痛经严重顽固，且对以上疗法治疗无效的患者，可以进行腹腔镜下骶前神经切除术，其机制是阻断来自宫体、宫颈和输卵管近端的感觉通路，通过切断感觉神经来消除痛感。

居家可做的练习

①风吹树倒式

双脚并拢，膝可微屈膝，双手向侧旁举起，在头顶合十，将手臂和髋部向两个不同方向延伸。

注意整个身体在同一平面，肋骨腹部收。

跟随呼吸延展身体，吸气保持，吐气向远端延展。

②三角式

山式站在垫子的中间，双脚大大的分开，左脚掌外旋90度，右脚掌微内扣；左脚脚后跟和右脚足弓在一条直线；骨盆端正，脊柱延展；吸气，双手体侧平举，呼气手臂带动身体向右侧弯进入三角式，保持5~8组呼吸，手臂带动身体起身，反侧练习。

③蝴蝶式

盘腿端坐下，脚心相对，双手握住脚背，双膝打开尽量贴靠地面，反复弹振数次。

20-30次/组，3-5组

④宽距婴儿式

跪立位，大脚趾贴靠，双膝分开略宽与肩，双手向前攀爬至最远端，俯身向下，额头点地。腹部放松，感觉背部延展拉伸。

可以保持3min/组

⑤仰卧腰部扭转拉伸

仰卧位，双膝双足并拢，双肩远离耳朵，双手掌心朝上，跟随呼吸摆动髋膝部。吸气准备，吐气将一侧双膝转向一侧地面，尽量保持对侧肩部不离开地面，在末端保持3-5次腹式呼吸；反侧练习。

保持6-8次/组，3-5组/天

⑥仰躺放松（躺尸式）

仰躺瑜伽垫上，双手掌心朝天花板与身体呈45°，双脚略宽与骨盆把持呼吸。

5min/组，2-5组/天

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