治疗顽固喘咳，要注意活血化瘀通肺络

连××，女，10岁，病喘咳八、九年有余。

患儿1岁时，偶感风寒，初咳后喘，后逐年加重，遇寒必发。发时常以夜间加重。

近日来天气骤变，复感风寒，喘咳齐发，口吐泡沫痰涎，喘促不能平卧，欲呕吐，夜间辗转反侧，不能成眠。诉气短心悸，腰痠腹胀，咳出痰常带瘀血，胸膈满闷，胁肋刺痛，每欲长呼一气后方觉稍舒。求诊于余。

证见面色黧黑，呼吸急促，动则喘甚，喘鸣音如拽锯，隔室可闻，舌质淡红，边尖可见瘀点，舌根部见青筋突起如蚯蚓状，苔白腻，脉沉弦细涩。

证属寒邪袭肺，瘀血阻肺，肺肾不足，治宜宣肺化痰平喘，佐以活血通瘀。

处方

麻黄、法半夏、陈皮各6克，桂枝、杏仁、桃仁、川贝母、赤芍、丹皮各9克，细辛3克，二剂。

二诊：

药后喘大减，溲多，夜间已能平卧，咳出痰夹瘀血明显减少，食纳增进，惟仍觉胸膈满闷，肢体见轻度浮肿，舌质淡、苔白腻，脉沉细。守前方加减以治。

处方

麻黄、枳壳各6克，藏红花、细辛各3克，杏仁、桃仁、赤芍、茯苓、桂枝、川贝母各9克，三剂。

三诊：

喘平肿消，胸闷、痰夹瘀血诸症均瘥。惟仍动则气短，脸色苍白，舌质淡、苔薄白，脉细。为巩固疗效，嘱长服自拟“胡桃健肾补肺膏”。

处方

胡桃肉、冰糖各30克，海马、白果、川贝母、杏仁、桃仁、红花各15克。上药为末，早晚分服，每次2克。

患儿遵嘱服药三月，未见复发直到成年。

唐宗海在《血证论》中云：  “盖人身气道，不可塞滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳，……痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经……”又指出：  “若内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘者，亦宜上三味（指厚朴、枳壳、大黄）加当归、白芍、桃仁、丹皮治之。”

说明临床上亦有因瘀而致喘者。本例患者1岁起病，迁延多年，肺肾两虚无疑，久病常致血瘀。故除见气短息促，咳痰喘鸣，胸膈满闷外，还挟瘀之象毕呈，见颜面黧黑，痰带瘀血，舌见瘀斑，脉细涩等。

故其治首先宜紧扣病机，以宣肺化痰平喘通瘀之治为先，待上法奏效，喘咳渐除，再以补肺益肾之品，以缓进渐图，培元固本。

自拟之“胡桃健肾补肺膏”就是根据此类患者而设，临床上用于瘀血阻肺咳喘病后虚弱调理期，疗效不错，不失为一良方。