鼾症的针刺治疗思路

鼾症 snoring

鼾症又称“鼾眠”，是由于气道受阻、气息不畅而出现眠时打鼾、气涩不利甚至呼吸暂停等系列症状的一种疾病。现代医学认为鼾症包含单纯性鼾症和睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），其中又以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见，对患者的影响也最大，是一种常被忽视但具有严重潜在危害的疾病。OSAHS在全球成人中的发病率为9%~38%，且仍有逐年上升的趋势，可引起全身系统性的功能损害，为脑卒中、心力衰竭、高血压、高脂血症等20余种疾病的危险因素。无创持续气道正压通气治疗为其一线治疗方式，但存在价格昂贵、受益人数少、不良反应大及患者依从性差等局限性。针刺治疗鼾症的临床研究已取得一定成效，但对鼾症发病及治疗的经络理论研究相对较少。经络诊断为针灸临床的一大特色，从经络入手分析本病，有助于理解、把握本病的病因病机及治则治法。以调摄经气为主的治疗手段亦有利于消除痰湿、瘀血等病理产物。笔者从经络学说出发，浅要分析鼾症的病因病机及以经络学说指导针刺治疗鼾症的思路。

气机失常与鼾症的发生密切相关，“痰”为引发本病的重要因素，气滞、痰浊、瘀血是鼾症的主要病理产物，痰湿内阻、气滞血瘀、神机失用则为其主要病机，治疗时以经络为切入点，以调气为首，结合化痰、祛瘀及调神，方可有效改善患者症状。

经络学说与鼾症的关系

《灵枢·经脉》载：“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。”指出经络系统在生理、病理和疾病的诊治方面具有重要作用。经络病机的实质是综合分析患者的症状、体征，判断邪气侵袭体表何部位、通过何经传入体内，病属何脏、何腑，确定发病原因、病变性质、病理机转的辨证方法。经络病机能反映病邪传变的轨迹及证候变化规律，说明病位、病性、正邪的盛衰、病势的走向以及传变关系，从经络学说辨治鼾症有利于深入诠释其病因、丰富其治疗原则。

1　病变部位——喉咽阻塞，气道不利

《诸病源候论》载“迫隘喉间，涩而不利亦作声”，即鼾症病位在喉咽。从解剖学角度来看，咽喉部为一段中空有腔的通道，气流通过此处沟通鼻腔与肺脏，腔内的鼻甲、腭、悬雍垂、舌、扁桃体及会厌等结构中任一部位失其本位，均会导致气道不利。作为经脉循行之要冲，咽喉可通过多条循行于此的经脉与机体内在脏腑沟通。据《灵枢·经脉》可知，经络系统中有14条经脉循行于咽喉，十二正经中除膀胱经外均经过咽喉，奇经八脉中的任脉、冲脉与阴跷脉亦过咽喉。内在脏腑则通过经络“内属于脏腑，外络于肢节”的作用濡养咽喉。因此，任意经络病变均会导致咽喉失其职而发为鼾症，从经络学说辨治鼾症对其诊治意义重大。单就病位分析鼾症与经络、脏腑的联系，似是五脏六腑皆与鼾症有关，然而在治疗时绝非诸经皆治，应谨守病机、综合分析、动态观察，准确分析病变脏腑与经络，择通经调气之法，疏导瘀堵经络，调节病变脏腑，恢复咽喉与脏腑之间的联系，使经脉通、脏腑和、气血调、咽喉利、鼾症解。

2　直切病机——疏导经络、化痰祛瘀

痰湿由水液代谢障碍、津液停聚而成，瘀血为血液停滞所致，气滞与痰湿及瘀血互为因果，常相兼为病。上述病理因素形成与大肠经、小肠经、胃经、少阳经及督脉经脉不通、经气不畅密不可分。《灵枢·经脉》载手阳明大肠经“是主津所生病者”，手太阳小肠经“是主液所生病者”，足阳明胃经“是主血所生病者”，故此3条经脉循行所过之处受阻均会导致经脉不通，经气不利，使津、液、血停滞而成痰、成瘀，进一步加重经气不通，形成恶性循环。少阳经为气机之“枢纽”，少阳枢机不利，气机失调，呼吸气息不畅，则发为鼾症。督脉为阳气汇聚之地，督脉不通则阳气不能达于周身，督脉通畅、阳气四布，痰湿自可消散，疏导督脉之气可交通阴阳、充盛元气、调养元神。故以经络学说为依据，从上述经脉入手，可直切鼾症核心病机，有效纠正气滞、痰浊、瘀血和神机失用的病理状态。

经络学说对针刺治疗鼾症的指导意义

《灵枢·经别》载“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”，经络系统既能反映病症，又能治疗疾病。《灵枢·经脉》在论述各经脉病候时，分为“是动则病”和“是主所生病”，王居易曾分析二者区别，提出“是动则病”是疾病的反应经脉，“是主所生病”是疾病的治疗经脉。本病病位在咽喉，循行于咽喉部的诸多经脉则为疾病的反应经脉，为“是动则病”。治疗本病可从气机宣降异常、痰湿内阻、瘀血阻络、神机失用的病机出发，以阳明经、少阳经、太阳经及督脉等经脉为切入点，进行调气、调神、治痰以及调摄气血，四者之关系犹如君、臣、佐、使，共同发挥调经止鼾的作用，其中调气当为首，调神为辅，结合治痰、调摄气血，共同使经络通、鼾症解。

1　调气为首——从少阳经论治

《诸病源候论》载“人喉咙，气上下也”“气有不和，则冲击咽喉，而作声也”，现代专家共识亦认为鼾症的直接病因为气道阻塞、气息出入受阻，可见气与鼾症的发生密切相关，调气在本病的治疗中显得尤为重要，调气时则可从气之“枢”入手。

少阳为气机升降之枢纽，少阳枢机不利导致气机不畅为鼾症发病的病机之一。少阳经包括手少阳三焦经和足少阳胆经，三焦经主气所生病，主持诸气，为原气之别使也，不仅为一身之气的运行通路，更是人体津液、水谷及气血运行之通道。胆有升发条达之性，又有“凡十一脏，取决于胆也”的重要作用。三焦与胆协同增效，二者功能受损则易引发气流通过受限，呼吸自受影响，进而出现打鼾之症。若外邪侵袭，日久不祛，传入少阳，枢纽涩滞，气行不畅则必然导致气机失调，痰湿阻滞，鼾声时作，症状反复。脾胃所在中焦乃枢纽之枢纽，为调畅气机之关键，脾升胃降，升降相宜，气畅血行，水精四布，鼾声自除。临床治疗时应从两方面考虑：一为取穴，可循三焦取穴，膻中为上焦调气要穴，中脘、天枢为中焦调气要穴，气海为下焦调气要穴；可单取络穴或原络配穴，络穴有沟通表里经的作用，原穴为脏腑原气留止之所，原络配穴能加强表里两经的联系，丰隆、三阴交分属足阳明胃经和足太阴脾经，可沟通表里经脉气血，疏利中焦气机；取手少阳三焦经之络穴外关，更可通畅上中下三焦之气，外达腠理，内络脏腑，加强气的运动，使其保持通畅。二为手法，不可补泻太过，补之太过易壅塞气血，泻之太过则气虚血少，神形俱疲，不利于疾病康复，正如《灵枢·九针十二原》中“刺之要，气至而有效”，针刺后根据患者实际情况行适宜的补泻手法，针下有得气之感即停，方可调气止鼾。

2　调神为辅——从督脉论治

根据鼾症患者阴阳不调、神机失用、脑神失司之特点，治疗时从督脉论治，通过调神、调和阴阳可有效改善相关临床症状。

督脉贯脊属肾，入络脑，又上贯心，为阳脉之海，总督诸阳之气。心为君主之官，脑为元神之府，故督脉与“神”密切相关，调节督脉即可调神。督脉通过阴阳跷脉连接阴经，具有交通阴阳、调和营卫之功。这正与失眠阴阳失调、营卫失和、脏腑失调的病机相契合。因此，在调气的同时，从督脉入手，调神行气，可使患者昼精夜寐。根据督脉循行及交络的特点，取风府、百会、四神聪、神庭及印堂，佐以神门、内关、三阴交及背俞穴。其中风府为督脉入脑之处，在通督养神的同时亦可疏风散邪、通利咽喉。百会、四神聪可安神定志，神庭兼具养神安神、疏利头部及心胸气机之效。考虑到患者的耐受性、功用的相似性和解剖层次的特殊性，火针疗法实际操作时仅需快速浅刺百会及神庭2穴1~3mm即可发挥效果；风府进针则尤需谨慎，无论火针或毫针治疗均需向鼻尖方向针刺15~30mm；印堂位于面部，如火针操作不当易留瘢痕，故采用毫针向下平刺10~15mm即可，一般不宜施以火针；神门为心之原穴，内关为心包经之络穴，两穴相伍可共奏养心安神之功，二者一般以毫针直刺10~15mm；三阴交与神门相伍具有养营安神、祛邪宁神之效，如用火针点刺需控制深度，以15~25mm为宜，以免伤及神经；背俞穴可调五脏六腑之神，火针迅速点刺可速调脏腑，若患者不耐受火针则以毫针常规呈45°角向脊柱方向斜刺15~25mm即可。值得注意的是，由于火针的温通作用尤甚，故而施治时一般不留针，毫针治疗时可根据患者虚实情况施以提插、捻转补法或泻法以使气至病所。诸穴共奏通督调神、疏导经络、燮理阴阳、调和营卫之效，可调养心神、脑神及元神等，纠正夜寐差、昼不精之症。

3　治痰为要——从三阳经论治

痰湿为鼾症发病重要的病理因素，因而在治疗鼾症时祛痰亦为关键。痰湿多由脏腑功能失调、气化不利、津液代谢障碍、水液停聚而生，可从两方面着手治痰，一治气化不利，二治水液停聚。治气化不利，有赖于三焦运化水湿的能力，可从三焦及手少阳经论治，取膻中、中脘、气海调理三焦，佐以外关通表达里，通利三焦；治水液停聚，当从阳明、太阳二经论治，取合谷、关元、天枢及丰隆。《类经》载“肺与大肠相表里，肺主气，而津液由于气化”，故大肠经之原穴合谷配肺经之络穴列缺可治疗津液停聚，且原穴能使三焦原气通达，故而可激发机体之阳气，抵御痰湿之阴，助水液输布，化痰湿之邪。关元为小肠之募穴，具有温补元阳、调理气血之功。天枢为大肠之募穴，为升清降浊之枢纽，可疏导阳明经之气，调理脾胃，助化痰湿。丰隆作为胃经之络穴，具有一络通两经的特点，可健脾和胃，解痰湿之患，正如《玉龙歌》中言“痰多宜向丰隆寻”。实际治疗时视患者病情需要，择相应穴位，毫针针刺时平补平泻即可，火针施治时速进而疾出针，以患者局部酸胀为宜。需指出的是，腹部穴位虽相对安全，但天枢及关元不宜针刺过深，以30~40mm为佳，且不应大幅度提插，针刺关元前还需嘱患者排尿，以免伤及膀胱，对于孕妇及腹部病变者则不宜针刺。对于痰瘀互结之人，痰祛瘀自散，经络得畅，鼾症可愈。

4　调摄气血——从阳明经论治

《素问·逆调论》记载“不得卧而息有音者，是阳明之逆也”，调阳明经之“气逆”，可使患者卧安而息宁。阳明经为多气多血之经，从阳明论治鼾症，是该病治疗中的重要一环。阳明之皮部覆盖的人体正面胸腹部，正是募穴之所，募穴为脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，阳明气血充盛，则脏腑精气充足，脾气充足，则健运有力，痰湿得化，气血乃生；肺气充足，则呼吸通畅，吐故纳新，清气得入，浊气得出；肾气充足，则呼吸摄纳有权，均匀和调。故治疗时取足三里，以生发胃气，补益气血；取胃之募穴中脘，以培补脾胃之气，化生气血。二穴可针可灸，毫针针刺时宜施补法；灸时不吹其火，使火力温和，缓缓自灭，以施补法；火针点刺则补之效更佳。气血得充，呼吸得畅，则鼾症可除。此外，《素问·八正神明论》记载“血气者，人之神，不可不谨养也”，气血为“神”的物质基础，气血充盛则神有所化，气血平和神自安。从阳明经论治，调摄气血的同时配以引气归元之法，即针刺中脘、下脘、关元、气海四穴，使气血归于元神，神有所养，神机敏捷，呼吸受控，气息调畅，鼾声自消。

5　标本根结，四海从治

鼾症本质属睡眠问题，营卫功能的正常为寤寐节律有常的重要保障。《子午流注针经》中“凡刺之道，须卫气所在”，突出说明了针刺时探寻卫气之所在的重要性。卫气覆于全身，肌表之腠理与玄府等处均为机体卫外之门户，为根结之所在。肘膝以下的根部与本部为阴阳之气交会之处，营卫之气通行之道，为十二经循环交接的重要之处。标与结则为经气所归、所结及所聚之处。结合标本根结理论，从四末取穴，选取井穴、原穴、络穴、下合穴或八脉交会穴，从胸背取穴，选取膻中及背俞穴，可有效调节经气，疏导经络，使经气升降出入有常，上下内外相合，从而祛除痰浊、瘀血等病理产物，充分体现了“经脉所过、主治所及”的重要原则。

四海主宰全身的气血、津液。其中髓海为元神之府，主宰经络脏腑活动；气海为宗气聚集之处，可贯心脉而行呼吸；水谷之海化生营卫、气血；血海亦指冲脉，为十二经之海，三焦原气之所出，主宰人体生命活动。从四海理论出发，灵活选取百会、悬钟、膻中、五脏俞、足三里及膈俞，调神、调营卫、调全身气血津液，充宗气而利呼吸，祛痰瘀而通经络，四海充盈有度、输注有节，经络通畅无虞，鼾症自可随之而解。