经方针灸方药本一家

在了解仲景的医学体系之前，首先要从他生活的历史背景去着手。下面我根据历史上的一些记载简单趣说一下。

我们知道，他是河南人，是商周大地养育了他。商周大地的历史文化底蕴非常深厚，大家都知道成汤八百年基业，到了后代的周朝，再到春秋战国，秦朝一统七国等等，当地的文化底蕴是非常深厚的。历史上南阳有五圣——谋圣姜子牙、商圣范蠡、科圣张衡、智圣诸葛亮，而仲景是医圣。

仲景上过私塾，还跟同乡的名中医张伯祖张大夫系统地学习过针灸和方药。在当时的背景下，他还要跟先生学习《诗》、《书》、《礼》、《易》等儒道家经典，所以从小他就知道了乾坤阴阳变化之道。了解这些有什么用呢？第一，我们知道他是个基础扎实深厚的读书人；第二，他还比较聪颖好学，能看懂很多其他的医书；第三，他能接受张大夫的指导，表明他的医学功底是不错的。

另外，仲景还是举孝廉，据说后来还当了长沙太守。当然，现在也还在考究。但从这里可以看出，他是一个孝顺、廉洁和备受爱戴的一个人。如果按照历史上记载的话，他父亲还是一名官员，所以他的家庭条件不错，衣食无忧，家里还有藏书，相当于现在的中产阶级，因此仲景能上私塾，能够看到很多书。自从跟同乡张大夫学习，进一步接触医学的发展史，仲景就有了个人的中医信仰，偶像是扁鹊。

仲景所处的东汉末年，非常动乱不安，战争频繁，百姓病死的、饿死的、流离失所的太多了，日子非常不好过。他举孝廉之后，不久就被重用当上了长沙太守，这个时候他的生活稳定了，就有条件来关爱老百姓，于是就在大堂里面，给老百姓看病。

仲景体系如何构建成形

那个时候百姓生活条件艰苦，病痛外伤非常多，所以来看病的病人也是相当多的，虽然现在无法考证他每天要看多少病人，但至少也在七八十个以上，应该不会比这个少。一年三百六十五天看下来，看了数十年的病，这样的话就有了一个大数据。有了大数据以后，结合自己从小学习的四书五经，再加上学习张大夫的专业知识，有理论基础，有专业知识，又有自己对疾病的看法，经过数十年看病的思路经验，就总结分类初步构架了三阴三阳体系，也就是我们现在所看到的《伤寒论》里面的三阴三阳体系。

那么仲景是如何构思的呢？首先，当时的文化背景是汉朝，汉朝“罢黜百家，独尊儒术”的做法导致儒家思想根深蒂固，从官方到民间都非常普及，所以四书五经都是必修课，而首部经典就会学到《易经》，学到大易六爻思想等。随着跟同乡名医张大夫的学习，同时应该也学了其他大夫对医学的一些经验总结，仲景从而打下了当时医学体系的坚实基础。加上受到河南商周文化的影响，前有文王创后天八卦，后有大道之源的《周易》，南阳五圣里面至少有三个人是非常精通《易经》的，比如姜子牙、张衡和诸葛亮，他们都通晓易理阴阳变化之道，那么仲景是浸润在儒道易的体系中长大的，脱胎出来的就是大易六爻、阴阳五行等等思想。另外，仲景要构架自己的思想体系，自然而然少不了当时的医学体系背景，在《伤寒论》序言里面也提到《素问》、《九卷》，自然而然，《内经》的三阴三阳体系他也是熟知的，经过数十年的经验归纳、总结提升，就形成了自己体系架构。

什么是经方？

现在大家都说经方，那么经方到底是什么？只是大家所知道的麻黄汤、桂枝汤这些方子吗？这应该引起大家的一个思考。原来我开方比较多，后来一个偶然的机会接触了针灸以后，就改变了观点，再看仲景的体系，发现仲景一直都在针灸方药并用。仲景是针刺、艾灸、方药结合并用的一个中医全科大夫，三者缺一不可，没有偏颇于某一个，我觉得这才是仲景确立的三阴三阳体系为后世所重的一个基本内容。

个人认为，三阴三阳体系里面，针刺方、灸方、药方，加上方法，总体合成经方。方药只是四分之一，如果除去应用方法不论，那方药也只是三分之一，把这个当作是仲景体系的全部，是不妥当的，也是有失经方原貌的。仲景把针刺、艾灸、方药的三阴三阳体系贯穿在《伤寒论》里面，那么大家学习的时候，就要全面的去学习，不能只是学习其中的某一方面，目前将针、灸、方割裂开来是不妥当的，这样对于理解、认识和应用《伤寒论》来说，是有缺陷的。

看到大家现在只用仲景的方子，我个人觉得如果仲景现在还活着的话，也会很郁闷。因为他的体系里面不仅包括方药、针灸，还有方法融入其中，我们现在只把方药作为重中之重，或者是只知道药，而针刺和艾灸基本上忽略不用，忽略了方法。所以我认为首先要给仲景这个体系正名，名不正则言不顺。“经方不只有方药的方，针灸穴位组方也一样是经方”，这两句话，希望大家能够重新认识，也希望引起各位同道的重视。

下面，我们就以《伤寒论》里面所记载的条文，来看一看仲景是不是又用针，又用灸，又用方药。

仲景针刺条文举例说明

方药的话，就太多了，不再多说，我先举两个针刺的例子。

在《伤寒论》第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。正常情况下，太阳病桂枝汤证服药应该可以好，这时却出现了“反烦不解”，说明内有郁热阻滞经脉，仲景就给了一个方法，针刺风池和风府。为什么刺这两个穴位？因为仲景受到经络体系影响，知道风池是足少阳和阳维之会，风府是足太阳、督脉和阳维之会。而且风府在《黄帝内经·素问·疟论篇》提到，“夫痎疟皆生于风”、“邪气客于风府，循膂而下……每至于风府，则腠理开，腠理开，则邪气入，邪气入，则病作”，疟疾是受风邪所致，风邪从哪里进去，哪里就开始形成疟疾，发病时间有前有后，而这邪气就是在风府穴进入人体。风府穴是足太阳、阳维和督脉之会，风池穴是足少阳和阳维之会，针刺以后既可解足太阳之郁，又可以防止向足少阳胆经传变，还可以借足少阳的升发之气疏风解表、清利头目。所以说，这两个穴位配合起来，既可以解决太阳病之邪，又可以解决少阳病、督脉、阳维之邪，形成一个通经祛风的配穴。针刺以后，经络之郁疏解了，再用前法桂枝汤，自然而然就达到营卫调和、邪去而安。

第24条这句话，相信大家都看过背过，在只用方药的时候，这句话无足轻重，可能没有什么应用，但是在仲景针灸方药并用体系思想下，它的意义就非常大了。下面我来汇报一下，我所能够理解到的一些信息。

我认为这句话提供了给我们两个思路。首先，在解决疾病之时，辨证也对，用方也对，疾病治疗不解的时候，这个情况下要考虑用到针刺的方法。有的时候，你辩证也对，下药也对，其他都对，但是吃下去就是刚开始有效果，越到后面没有效果了，这并不是说你的方药出了偏差，而是病人自身的经脉气机阻滞运行不畅，形成了药力不能通达病灶，才出现病情不能够进一步向愈的表现，这种情况下最好就是用针刺的方法疏通一下郁阻的经络。大家都知道，桂枝汤证是太阳中风表虚证，太阳中风病要用到的就是祛风的穴——风池、风府，仲景针刺的穴位，按照我们现在的话说，辨证也非常精确，不是什么穴位都选。辨证下来了具体经络，选穴针刺，疏通一下经络，再接着用前方，这样的话效果就非常好了，这是给我们提供了一个宝贵的看病思路。

我平时治疗痹证的时候，特别是常年累月久病的痹症，风湿、类风湿等等，刚开始用药治疗时效果非常好，用了一段时间以后，效果就差了，辨证也对，药物加减也对，在这个情况下换方是一个思路，那么按照仲景这里的办法，是不是可以先考虑有没有可能是经络出现阻滞？如果我不用针刺，要用方的话，用什么方呢？仿仲景刺风池、风府的办法，既可以解决少阳的问题，还可以解决太阳的问题，在《伤寒论》里面就有一个代表方——小柴胡汤，现在大家把这个认为是通调三焦的方，按照开合枢的理论来说，就是少阳枢。在治疗疾病的过程中，发生了类似的情况，不妨用上几剂小柴胡汤，然后再用前面的方，这样的话效果就又会往前再走，大家可以这样去试着应用，这是来自于仲景方法的一个变法。当然，如果你会开方药，又会针刺的话，那么针药结合，这样既可以缩短疗程，病人也少受罪。这是我个人对这个条文的第一点理解。

第二点，就是在感冒初期，桂枝汤适应症，哪怕是麻黄汤适应症，初期都可以直接针刺风池、风府。大家想一想，在仲景那个年代，他拿的针灸针肯定没有我们的细，如果是用金针、银针的话又软又粗，而风池、风府两个穴位又非常危险，如果掌握不好方向、角度、针刺的深度，马上会出现危及生命的问题。大家想一想，仲景的针灸水平高不高？是非常高的，最危险的穴位它都敢针刺。我们现在针刺风池、风府都觉得非常危险，都捏着汗，没有必要的情况下是一般轻易不针刺的。那么要用的时候可以怎么办呢？就是按揉穴位或者是浅刺的方法，针刺一分到两分即可，这也可以起到相应的效果。感冒初期用这两个穴位就可以了。

下面再说两个条文。《伤寒论》第216条：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈”，第108条：“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门”。我就不讲条文的理解了，只说一个问题，为什么刺期门？在《伤寒论》里面出现针刺最多的穴位就是期门穴，这个是一个非常有意思的现象，应该引起大家的重视，现在大家基本上没有用过。

期门这个穴位非常有意思，它是肝经的募穴，也是肝经、阴维和脾经的一个会穴。这一个穴位既可以解决肝经的问题，又可以解决脾经的问题，经络所过的问题都可以解决。两条条文合起来看，刺期门解决了什么问题？一个热入血室，一个肝乘脾，都是说明肝经有实证，其中“腹满谵语，寸口脉浮而紧”，应该来说，里实证脉沉实，这里脉浮而紧就不是里实证了。肝经有实证的时候，就是刺期门来泻其实。

期门是肝经的募穴，募穴是什么？脏腑经气汇聚之处。这里提示我们，五脏六腑的问题尽量要知道运用募穴。在太阳少阳合病或并病的情况下，也会用到期门穴，而期门穴是一个非常危险的穴位，现在针刺期门的人都很少，仲景在危险的穴位上解决复杂的问题，那么又一次证明了他是运用针灸的高手。

我们要重视期门穴，现在这个时代肝经实证的非常多，另外肝经有虚热的也可以用，泻完以后再补嘛，结合其他穴位就可以了。而且期门穴还给了我们一个思路，如果把这个期门穴扩大了，太阳病可以用，阳明病可以用，太阳少阳并病可以用，三阳病都可以用，再扩展一下，你会发现杂病有肝经实证的都可以用，在仲景的方子里面有一个小柴胡汤，在穴位里面有一个期门，都是在从肝论治，大家可以重新再看一下仲景书里面所记载的一些条文。现在有很多医家喜欢用小柴胡汤通调三焦，然后随证加减治疗很多疾病和这个有关系，山西一个医家朱进忠老师还专门写过一本书，提出杂病从肝论治，这些都是非常有意思的现象。

仲景艾灸条文举例说明

以上的三条是说针刺，底下挑了一条是说灸法。大家看到前三条都是三阳病，那么底下这个是三阴病里面的，三阳病多刺，三阴病多灸，这是《伤寒论》里体现的一个基本原则和规律。

《伤寒论》第292条：“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮”。那么这里面为什么脉不至灸少阴？因为少阴病提纲就是“脉微细，但欲寐”。这里面灸少阴的什么穴位？可以先灸少阴经原穴，少阴有足少阴、手少阴，原穴太溪、神门，如果还不行，再灸复溜，双侧可以同时灸。

现在大家很多人用附子温阳，其实艾灸的话效果也可以，而且在特定的时候效果非常好，在少阴病阴阳两虚不可以用附子等热药的时候，运用灸法更合适。

在仲景的三阴三阳的体系中，三阴里面用的灸法很多，但不是说三阴里面都是用灸，也有三阴病变出现实证用到针刺方法的时候。怎么样去理解它？仲景的本意就是全面发展，该针则针，该灸则灸，该方药就方药，该针灸药并用就针灸药并用，根据具体情况随时调整治疗方案和治疗手段。这是仲景体系原貌所给大家展示出来的一个观点。

最后，请大家思考一下，在临床当中你运用过《伤寒论》里面的针灸吗？《伤寒论》里面并不仅仅只有方药，还有针刺、艾灸、方法，这些也是非常重要的，针灸既可以主治疾病，也可以辅助提高疗效，还可以对疾病的向愈或者疾病发展起到重要的导向作用，大家只要认真仔细地去看《伤寒论》，就会发现非常有意思，非常值得大家去重新学习。我们不能偏颇于方药，也不能偏颇于针灸，一定要方药、针刺、艾灸、方法四大体系齐头并进，才能够更好地认识《伤寒论》，更好地走进仲景。