对“肝主身之筋膜”“脾主身之肌肉”的再认识

《素问·痿论》曰：“肝主身之筋膜”“脾主身之肌肉。”说明在两千多年前，我们的先人就通过病例观察肝脾在人体的作用并做出了系统总结。由于解剖学的局限，历代不少医家对这两个概念的认识存在误解，当代医家则应当重新审视而纠之。有些医家认为“脾主身体之肌肉”仅仅指的是体表之肌，即骨骼肌。难道人体就仅有骨骼肌？现代解剖学认为，人体的肌肉组织按照结构和功能来分，可分为三大类，即骨骼肌、平滑肌和心肌三类。难道平滑肌不能属于肌肉吗？既然平滑肌也属肌肉系统范畴，那“脾主身体之肌肉”这个概念就非常丰富了，体表的血管系统，体内的大小肠、胆囊、胃等等，哪一个不是由平滑肌组成的？

《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”这里讲的是气血运行与疾病的关系，此点历来为医家所重视，但此处还提示我们若想要达到气血调和、流畅，经隧的“守”至关重要，这点几乎已被人淡忘。

以三焦为例，人体内不仅仅有各个器官，在器官间还布满了大小网膜、系膜、腔隙，有学者认为此即中医概念之三焦，体内之三焦腑分布于胸腹腔间，最为广泛、宽阔，为全身之气机与水液流通之通道，通常我们非常重视通道内水与气的盈亏滞畅，极少关心这个流通的管道壁——三焦之膜是否运动、舒缩自如，恰恰这个管道壁的蠕动、舒缩能力，直接决定着整个通道内容物的流畅与否。

如果难以理解，再举一个例子。西医学研究发现，人体肌肉发生痉挛、疼痛的原理，是由于肌肉张力和收缩发生异常，使骨骼肌/平滑肌产生强直性收缩而产生。而且这个收缩是无规律的，是远远超过平时正常的肌张力的，且几乎都是快节律的。如何恢复？必须让这个骨骼肌/平滑肌产生的无规律的快速性、强直性收缩得到舒张，降低肌张力，肌肉痉挛、疼痛才能得以缓解。

这些骨骼肌/平滑肌若发生痉挛，其治疗中最经典的药物就是芍药。芍药性酸，酸能收，难道是为了敛邪？错得离谱。不少医生被“芍药酸敛”“芍药敛阴止痛”之类学说所困扰，不敢用芍药，白白浪费了这味药。其实我们可以理解为，芍药的这个酸收之性就是来缓解这个骨骼肌/平滑肌之无规律的快速性收缩，使之得到舒张，并降低肌张力。这样，疼痛就得到缓解了。

另外，肌腱（筋）为肝之表征，所以关节病、筋病，都可从肝论治，最经典的药物也是芍药。芍药能减少肌腱之无规律的快速型收缩，并降低肌张力。这样，“脚挛急”之疼痛就得到了缓解。