痹证的分类及特点

《内经》中痹证的分类及特点是什么？

治疗原则及处方如何?

《内经》有关痹证的论述，主要见于《素问·痹论》、《灵枢·周痹》篇、《素问·长刺论》等。

 大致分以下几类：

第一，根据其病因分为三类：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”（《素问·痹论》）。

第二，根据四时气候之受邪不同和受邪部位，分为五体痹：春季受邪者，多发为筋痹；夏季受邪者，多发为脉痹；长夏受邪者，多发为肌痹；秋季受邪者，多发为皮痹；冬季受邪者，多发为骨痹。

第三，根据内脏的受邪部位分为五脏痹和六腑痹。若五体痹不愈则内传于里，发为五脏痹，即心痹、肺痹、肝痹、脾痹、肾痹；若五脏痹不愈可传至其相表里的六腑为痹，即肠痹、胞痹。

第四，根据痹证的症状特点分为周痹、众痹、久痹等。

 痹证的临床特点为：

行痹：痹痛往来走窜，部位不固定，关节屈伸不利等（《素问·痹论》、《素问·缪刺论》）。

行痹为风邪偏盛，其性善行而数变，故痹痛往来走窜，部位不固定。痹阻经络，气血不畅，则关节屈伸不利。

痛痹：疼痛剧烈，部位固定不移，皮肤麻木不仁（《素问·痹论》、《灵枢·寿夭刚柔》篇）。因寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛剧烈。

因遇温则气血较为流畅，故常有得温痛减。反之遇寒，则凝滞更甚而痛剧。因血凝气滞，营卫不通，故皮肤麻木不仁。

着痹：肢体沉重疼痛，缠绵难愈（《素问·痹论》、《灵枢·四时气》篇）。

由于着痹为湿邪所致，湿为阴邪，其性重浊粘滞，故痛有定处，肢体沉重。若与寒邪相结，二邪相聚则往往缠绵难愈。

肺痹：“肺痹者，烦满喘而呕”（《素问·痹论》）。

因肺主气，司呼吸，其气以降为顺，肺痹其气不得降，反而上逆，故烦满喘息；手太阴肺经起于中焦，还循胃口，故肺痹胃气不降而上逆则发为呕吐。

心痹：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”（《素问·痹论》）。

因心主血脉，心痹则血脉不通，邪上扰于心，故心烦心下鼓动。

心脉“从心系上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺”，心痹经气逆乱，上扰肺则突然上气喘息，上扰于咽则咽喉干燥，心痹，心气逆不与肾交，则肾气虚而恐惧。

肝痹：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为饮如怀”（《素问·痹论》）。因肝藏魂，肝痹则气乱，魂无所藏，故夜卧惊骇；肝主疏泄，肝痹则疏泄失常而气郁化火，热灼津液则口渴而多饮，多饮则小便亦多；肝郁气滞则腹部胀满如怀孕之状。

肾痹：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”（《素问·痹论》）。

“邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀，腹痛，大便难，肩背颈项痛，时眩”（《灵枢·五邪》篇）。

因肾为胃之关，肾痹胃关不利，则胃气不降而腹部胀满；肾主骨生髓，其脉“循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱。”

因肾痹气衰，骨失其养，则下肢弯曲不伸，故以尾骨代替足行走，颈骨前曲，头项倾俯，脊高出以代头。

王冰曰：“尻以代踵，谓足挛急也。脊以代头，谓身踡屈也。”

又因腰为肾之府，与膀胱相表里，又主骨，开窍于二阴，主二便，今肾为阴邪伤，故病骨痛而按之不得，腰痛，大便难，脊腰、头项乃膀胱经所行之处，若经气不利则肩背颈项痛，时眩。

脾痹：“脾痹者，四肢懈惰，发咳沤汁，上为大塞”（《素问·痹论》）。

因脾主肌肉、四肢，脾痹不能荣养四肢，故四肢懈惰；脾与胃相表里，其脉上膈挟咽，脾不能为胃行其津液，胃气上逆则呕汁，脾气散精上归于肺，脾病则肺失所养，宣降不利，气行不畅则咳喘且胸中阻塞。

肠痹：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄”（《素问·痹论》）。

张志聪说：“肠痹者，兼大小肠而言，小肠为心之腑，而主小便，邪痹于小肠，则火郁于上而为数饮，下为小便不得出也。大肠为肺之腑，而主大便，邪痹于大肠，故上则为中气喘争，而下为飧泄也。”

胞痹：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕”（《素问·痹论》）。

张志聪说：“胞者，膀胱之室，内居少腹，邪闭在胞，故少腹膀胱，按之内痛；水闭不行，则蓄而为热，故若沃以汤，且涩于小便；膀胱之脉，从巅入脑，脑渗则为涕。上为清涕者，太阳之气，痹闭于下，不能循经而上升也。”

筋痹：“邪在筋，则屈伸不利”（《素问·痹论》）。“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”（《素问·长刺节论》）。

筋是连缀骨节、主司运动的主要组织，骨节的屈伸要依靠筋的收缩与弛张，故筋痹，则屈伸不利，筋挛节痛，不可以行。

肌痹：“在于肌则不仁”（《素问·痹论》）。“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹”（《素问·长刺节论》）。

今风寒湿之邪在肌肉，气血不畅而凝滞，故肌肤麻木不仁、疼痛。

骨痹：“痹在骨则重”（《素问·痹论》）。

“病在骨，骨重不可举，骨髓痠痛，寒气至，名曰骨痹”（《灵枢·寒热病》篇）。

骨为肾所主，骨藏髓，若邪气入肾则骨髓病，故可见肢体沉重不可举，且骨髓痠痛，甚则关节不用而疼痛。因病在阴分，阴虚不潜阳则阳气外越，汗液随之外泄，故汗出。

“汗为心之液”，“血汗同源”，汗泄则血亏，心神无所主，故汗出烦心。

皮痹：“在于皮则寒”（《素问·痹论》）。皮痹为邪客皮腠，气血运行不畅，则阳气不能外达温分肉，故皮寒。

脉痹：“在脉，则血凝而不流”（《素问·痹论》）。

心主血脉，脉为血之府，血液的正常运行要依靠脉管的统束，从而周流不息营养全身。今邪在脉管，血行之遂道不畅而血凝不流。

周痹：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”（《灵枢·周痹》篇）。

风寒湿三气侵及人体即可发为痹证，但根据邪气的偏重又有不同的痹证和其病证特点。

 如风气胜者为行痹，其特点为：

肢体疼痛，游走不定，上下走窜。周痹即以风邪偏胜的一种痹证。

邪气不但客于肢体分肉之间，而且也影响到血脉，并随经脉上下走窜周于全身，但不能左右移传。

众痹：“众痹各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也”《灵枢·众痹》篇）。

因众痹也为风邪为主所致的痹证，故也具行痹的特点，即痹痛时发时止，时轻时重，此伏彼起，左右两侧相互移转影响，但不能周流全身。

正如张介宾说：“不能周遍上下，但或左或右，更发更休，患无定所，故曰众痹。”

痹证的治疗原则，“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各治其过，则病廖也”（《素问·痹论》）。

确立处方后，根据其病的性质，施以相应的针刺补泻手法，如“实则泻之，虚则补之，宛陈则除之，”“陷下则灸之。”

 痹证的针灸处方：

行痹：以左病取右、右病取左的取穴方法选取有关的腧穴，即根据疼痛部位进行巨刺或缪刺。

痛痹：火针、药熨。因痛痹为寒邪所致，寒得温热而散，故治痛痹为火、针并用，针、熨兼施，以达事半功倍之效。

着痹：焠取足三里。

“湿气胜者为着痹。”故取足阳明胃经的“合穴”足三里，以焠刺法，健脾益气，燥湿祛寒，以除痹湿。

筋痹：在筋疼痛的部位（或有关穴位），以燔针劫刺，以期筋热。

正如高士宗说：“刺之得宜，则病起筋热，病起筋热则病已。”

肌痹：刺肌肉会合分肉之间的腧穴，“多发针而深之，以热为故”（《素问·长刺节论》。

骨痹：取三阴经的有关腧穴，深刺之用补法，以健脾补肝壮肾强骨。

周痹：痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之”（《灵枢·周痹》篇）。

因痛从上下者，是上为本下为标，故先刺其下以防其发展而治其标；后刺其上以除病气而治其本。痛从下上者，其理也然。

众痹：“刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复发”（《灵枢·周痹》篇）。

因本病时发时止，故痛虽已止，仍需针灸治疗以防复发。正如张介宾所说：“必刺其处，谓刺其原痛之处也。治从其本，故可勿令复起。”

五脏痹：取相应内脏之“俞穴”，因“俞主体重节痛。”

六腑痹：取相应内腑之“下合穴”，因“合治内腑”。

久痹：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”（《灵枢·寿夭刚柔》篇）。因病久邪入血络，故察其结聚之血络，刺其出血。

张介宾说：“寒痹久留不去，即血脉不行，或凝滞而为痛，或皮肤不知痛痒而为不仁。”

《内经》所论之痹证，包括现代医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。现将针灸治疗痹证的现代有关资料简述于此。

 常用腧穴：

肩关节：肩髃、肩贞、臂臑、曲池、合谷、外关、阿是穴。

肘关节：曲池、手三里、合谷、阿是穴。

腕关节：曲池、外关、阳池、阳溪、大陵、阿是穴。

指、掌关节：合谷、外关、中渚、八邪、阿是穴。

骶髂关节：小肠俞、膀胱俞、阿是穴。

髋关节：环跳、居髎、阳陵泉、绝骨。

膝关节：梁丘、血海、阳陵泉、足三里。

踝关节：解溪、丘墟、昆仑、阳陵泉。

跖趾关节：八风、公孙、束骨、解溪、阳陵泉、足三里。

 针刺方法：

局部取穴和辨证、循经选穴相结合，以病侧取穴或健侧巨刺，或健侧和病侧交替针灸，并根据虚实行针刺补泻手法，留针20～30分钟，每10分钟行针1次，每日或隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3～7日。

也可配合灸法：或在针刺的基础上加电针，或配合穴位注射等，综合疗法优于单一疗法。

 经验辑要：

针灸治疗本病，其疗效较好。据15个单位的10626例临床治疗观察，总有效率为84.6％～96.7％，治愈率为20.1％～50.2％。

治疗方法：

有单用针灸的；也有用电针的；也有针灸并用的；也有配合穴位注射的。有人报道，针灸治疗本病352例。

每次取主穴1～2个，配穴1～3个，有针感后留针10～15分钟，隔日或每日针1次，重症者先针健侧，后针患侧；轻症者只针患侧。

酸痛麻木者，多灸少针；胀痛者只针不灸。其有效率为92.3％，一般治疗8次后，症状减轻或消失（《针灸医学验集》）。