张仲景在伤寒论是怎么运用附子的
附子，味辛温，主风寒，咳逆邪气，温中，金创；破癥坚积聚血瘕；寒湿痿躄，拘挛膝痛，不能行步。(出现次数23次)
首先，附子这个名字就很直观，什么叫附子呢？它是附在一种植物上的子根。附的是谁呢？我们说的乌头，野生状态下称之为草乌，在人工栽培状态下称之为川乌，附子作为它的子根。我们今天用的最道地的附子，应该是四川江油的。我们知道，云贵川的气候比较潮湿，尤其山里头昼夜温差较大，天气湿冷，因此说附子作为子根，需要储藏大量的能量作为供给，所以附子可以干什么呢？我们称之为回阳。
坊间有很多流传的说法，说四川人很厉害，用这个附子炖肉，对吧？有时候也有人说附子会不会炮制过度，导致它的温性不够，相反出现了寒性？当然了，这也是有可能存在的。但是有一种现象不由得我们不警惕，在这要感谢我们的王德群老师的著作，我是读了王老师的著作之后才豁然贯通的，王德群老师的《神农本草经图考》里面说的很清楚，附子的人工种植是把它从山上移到了平坦的坝子上，不冷，反而很热，对吧？因此附子储存阳气热量的需要就大大打折了，相反，有的时候它还产生了能够清热的力量。说起来有点危言耸听，对吧？我们做中医的人要懂植物，这个太重要了，我们要知道它为什么能干这个事儿。
《本经》里附子的原文，它的文法、章法的次第非常鲜明。“附子味辛温，主风寒”，刚刚王老师提到了《本经》的文法，与家师沈先生不谋而合，附子核心中的核心，就是“主风寒”这三个字。风和寒是两件事，至于条文后面所谓“咳逆邪气，温中，金疮；破癥坚积聚血瘕，寒湿痿痹，拘挛膝痛，不能行步”，都可以作为对“主风寒”的进一步的诠释。陈修园有一句话，说附子是“火性迅发，无所不到”，这句话也是对它的一个阐述，那么我们看看具体的条文。1主风寒
听过上次课的学员都知道，因为咱们是从《伤寒论》引出的《本经》，因此我们借《伤寒》来说《本经》的事。说到风寒，我选了桂枝加附子汤。为什么呢？我在做课件选方的时候，有一个宗旨，告诫自己，不能在方子里头，打比方我要讲风寒，好了，我就找一张能治风寒的方，里面有附子，那么我就把它说成附子能主风寒。我觉得这样做学问是不客观的，过于牵强，不负责任。但是，我们从加减上能看到很多内容，比如说桂枝加附子汤。在《伤寒论》中有这么一句话，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可服”，还有这么一句话，“故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤”，那么无论解肌也好，救邪风也罢，我们都知道，《伤寒论》中中风之主方，桂枝汤无出其右。当病人出现了恶风小便难、四肢微急、难以屈伸的情况，谁又能救呢？《伤寒论》20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”让我们知道，用的是附子。
我初学《伤寒论》时有一个疑问，这个人漏汗啊，津液损伤很大，从直观的角度来看，为什么没有用麦冬、花粉、生地来救津液呢？后来，我渐渐明白了一个道理，仲景先师在《金匮》里面就说过一个问题，上医要治未病。其实当上工更简单，当下工的难度更大，为什么？打个比方，我是东北人，我们老家那边取暖都用暖气和地热，有时候水管质量不好，就会有漏的时候，对吧？一旦水管漏了，怎么办呢？你去当下工直接堵这个漏眼的难度大，还是当上工把水阀关掉的难度大一点呢？其实后者更容易，这是思维方式的变化。因此，仲景先师《伤寒论》，我在读的时候发现，处处都是上工笔法。比如这个位置，他不去救津液，为什么？津液是已病，太慢了。怎么办？谁导致津液外出了？《内经》里头有这么句话，“阳在外，阴之使也”，阳伤了，所以怎么办？加附子，不治其阴，而其阴自归。相反， 21条接下来有这么一条，“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，那又怎么解释啊？《内经》里的后半段话，“阴在内，阳之守也”。20、21两个条文顺理成章，不得不让我感慨啊，《伤寒论》发明《内经》奥旨，古人讲的不是一句空话。
那么，从这个角度我们就知道，附子通过固敛元阳，以救桂枝汤于风寒之不逮，很充分。2咳逆邪气
“咳逆邪气”，其实这个出现在小青龙汤的加减法里面。在临床中，有的时候“咳逆邪气”非常形象，比如我们马新童老师、吴雄志老师刚刚提到的神经性的心绞痛。据我的临床体会，元阳之不足，“若噎者”，患者常常是在夜里如有窒息之状。那么怎么办呢？在小青龙汤中有若干加减法，我总结了一下，它的减法比较一致，都是一要减就减麻黄，基本没什么变化，加法不一样，“若噎者”怎么办？加附子一枚，炮。以壮其元阳，止其逆气。我们知道，小青龙汤专于善于治咳逆，对吧？由于元阳不足，气机不能通畅升降的时候，尤其要用谁去救？用附子。
老子讲过一句话，“大道废，出仁义；六亲不和，有孝慈”，在常态的时候很难看到每味药的真实性格，你去看它的加减，好多东西真实得不能再真实，对吧？大家合力做一件事的时候，你看不到这个事究竟是谁成的，但是真的就是这个大厦将倾的时候，就能看出是哪个人。3温 中
“温中”，这个理中汤很有说服力。我们知道“理中者，理中焦”，理中汤尤以善理中焦之虚寒为见长，但是当理中汤证出现“腹满”一证的时候，我们去掉白术的升降之力，加附子。
在临床上有一个著名的中成药，叫附子理中丸，很多人喜欢诟病它，尤其我们学经方的人。诟病的理由也很简单，画蛇添足嘛，对吧？你究竟是附子剂呢，还是理中剂呢？但是我个人有一个观点，你说它不对，有道理，但你说它对，也有道理。为什么？这个中成药能流传这么多年，有可能很多东西的真相不以我们的意识和主观为转移，它能流传自有它的道理。这个道理在哪？就藏在《伤寒论》理中汤的加减方。作为成药它不可能精确，但是它有可能面面俱到才能博施于民而能济众，它要的是一个广，而不是一个专。从经方上你是对的，从成药上它是对的，谁都能用。
那么，我们说附子能够理中温阳，《本经》说它能主温中，这是依据。4破癥坚积聚血瘕
“破癥坚积聚血瘕”，在上一节课中，不是以附子破癥坚积聚，是麻黄。那为什么把它拿来放在这儿呢？（四逆散加减法：腹中痛者，加附子一枚，炮令坼）
在今年年初的时候，我的师父沈谦益先生发表了几篇文章，其中一篇文章提到了一个健康的概念。师父讲，健和康是两件事，不是一件事。健指什么呢？充足。康指什么？通达。从这块就出现了一个很好玩的悬案。我们在讲《伤寒论》的时候发现了一个现象，往往有一个汤方，有的时候它会有一个丸散，比如有抵挡汤有抵挡丸，人参汤有理中丸，有陷胸汤有陷胸丸，虽然它俩有一些出入，比如陷胸丸里面有葶苈、杏仁、蜜，但是大体上长得相貌基本差不多吧，就像父子俩一样。但是到了一个地方出现了悬案，四逆汤和四逆散放一块之后，大家都不相信它们是亲生的，这个就有一点麻烦。所以怎么办啊？后世有一部著作《桂林古本伤寒论》，它中间出现了柴芍枳草汤，也出现了四逆散。但是从宋本的角度来说，我依然愿意相信四逆散就是我们眼前的这个柴胡白芍枳实甘草，那么为什么它俩都称为四逆呢？昨天马老师讲“春夏秋冬四气相代”，我个人非常赞同，这个观点取法于《内经》，立意非常深远。从这个角度上，我们说其实四逆——手脚的厥冷，只是阴阳气的不相顺接，对吧？从我师父提的健和康的角度，四逆的原因可能有两个。大家觉得不健和不康哪个能够造成四逆呢？同样，我还以我们北方的暖气举例子，有两种情况暖气都不热，第一种情况是可能你没有交暖气费，这个是什么？不健，对吧？压根就没有这个暖气来。第二个情况，我交了暖气费，还是不热，邻居的都热，这是为什么？你可能需要花点钱找人帮你通一通了。四逆只是现象，它是已病，什么造成四逆？不健、不康，皆能致之。为什么有汤散之分？很简单，“汤者，荡也”，以扶其阳气；“散者，散也”，以通其关窍。二者皆能治其四逆。就像马老师昨天说的四顺，对吧？皆能化逆为顺，为是方之用。
那么从四逆散这个加减法上就有一个很好玩的事，有的时候仲景先师送你点好东西，总不会白读《伤寒论》，比如这儿，居然仲景先师在治疗不健和不康的时候，两管齐下的是哪张方呢？是四逆散的这个加减。为什么？我们说腹中痛，在四逆散之前的《伤寒论》的加减法，比如说小青龙汤，比如小柴胡汤，腹痛证怎么办？加芍药。为什么？“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破癥坚寒热疝瘕，止痛，利小便”。唯独到四逆散的时候，它的加减法变成什么？变成附子。四逆散本身也有芍药以行其通达，那么要用附子补其不逮以使其充足，足而后能通。从这一方面，我联想到很多里证的治疗，比如说治疗癥坚积聚，当它是元阳不足的时候，我们以谁为助，去帮助行散结、消痹，甚至是活血之用呢？仲景先师恐怕已经给了我们一个答案，欲免俗儒需读史啊，包括《本经》、《伤寒》里面，很多东西你就能看到，仲景先师的笔法非常明确，一以贯之。5寒湿痿躄，拘挛膝痛不能行步
后面的“寒湿痿躄，拘挛膝痛不能行步”，我不想过多地说，大家也都非常的熟悉。“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，附子汤实至名归，寒者温之。用了两枚附子，在《伤寒论》中其剂量之最。在这儿不多讲了。
