张仲景在伤寒论是怎么运用麻黄的

麻黄，味苦温，主中风，伤寒，寒热，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。(出现次数14次)

下面着重说说麻黄。我列了一句话，张隐庵先生说的，“植麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上”，前半句，作为东北人的我不认同，在我们东北不是的，但是如果在中原，我相信它是千真万确的。为什么？说明麻黄秉地之阳气积累才得以生长，所以麻黄才能达阳。那么它必然能干什么呢？散阴结，麻黄必然能散阴寒之凝结。1主中风，伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气

麻黄“主中风，伤寒，寒热，温疟，发表出汗，去邪热气”这一部分它有诸多运用，在《伤寒论》中很多，不止一处。

麻黄汤：头痛，发热（35）

桂枝麻黄各半汤：如疟状，发热恶寒，热多寒少（23）

葛根汤：项背强几几，无汗恶风（31）

大青龙汤：发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁（38）

评：散寒凝2止咳逆上气，除寒热

“止咳逆上气，除寒热”，麻黄杏仁石膏甘草汤“汗出而喘”，小青龙汤“干呕，发热而咳”。无论是麻杏甘石的在表之寒在里之热，还是小青龙汤的在表有寒在里有湿邪，皆能主之。在后世临证中则往往配杏仁宣肺，配桂枝则能发散。但是小青龙汤有一个变化，麻黄杏仁永不相见——“若喘者，去麻黄，加杏仁”，表里体用之变。3破癥坚积聚

“破癥坚积聚”，我在这儿没有条文可以给大家列，列举一个我自己的病案吧。

患者齐某，男，57岁，吉林省长春市居民，于2016年5月20日来我院就诊。主诉：患者约一个月前没有征兆突然倒地抽搐，不省人事，口吐涎沫。家人怀疑是癫痫病，未予足够重视。之后每天抽搐症状发作，渐渐一日多次发作，遂到吉林大学第一医院检查，发现颅脑占位性病变。大约一个月后复查，发现病灶增大近四倍。根据4月22日吉大一院头部磁共振所见：右侧基底节区、额叶、颞叶见类圆形异常信号，边界不清，大小4.8×4.9×4.8。考虑为胶质瘤，怀疑恶性。

那么有这么一个脑癌的患者，2016年的时候到门诊，为什么举这个病案呢？很有特征。他刚来的时候，之前这个肿瘤有指甲盖那么大，一个月的时间，拳头一样了，那么半侧的脑室就是挤到一半了，每天发作三次以上，倒地不知人。患者家庭条件很贫苦，最后说这个患者就快走了，咱们没有条件手术，就给他吃点中药，少遭点罪吧。就这样，到我这儿来。

1、首诊主证：患者六部脉俱弦兼紧象，脉位略沉。下肢恶寒明显，口渴。每日癫痫发作数次，抽搐伴呕吐、视物模糊，头痛、恶心发作有时。

笔者思考脉弦为木郁之象，木郁化火则消渴，下肢寒体现命火不足，断为上热下寒证，处方以乌梅丸打底。又因脑为髓海，肾主骨髓，该病主要发病机理为大脑、脊髓胶质细胞癌变，中医角度理解为肾经受邪，邪气循经上行于脑腑日久发病，因此当兼顾发散少阴经邪气，前方基础上合麻黄附子细辛汤：

乌梅90g、当归24g、党参30g、桂枝24g、制附子24g、干姜24g、细辛18g、蜀椒9g、黄连16g、黄柏6g、生麻黄30g、粳米12g。七剂水煎，日一剂。

2、复诊5月27日，患者主诉服药一周症状大为好转，癫痫仅发作一次，原因系用药后头痛、恶心、视物模糊等症状缓解，心情好转于是独自外出散步，碰巧因琐事与人剧烈争执而诱发。患者脉弦仍偏沉，弦紧象较首诊缓和，脉形偏细，乏力，恶寒。处方以理中丸、苓桂术甘汤、麻黄附子细辛汤三方合用化裁：

党参30g、生白术30g、干姜24g、炙甘草30g、茯苓30g、桂枝30g、生麻黄24g、制附子24g、细辛18g、酸枣仁18g、浙贝30g、全瓜蒌60g。嘱七剂水煎，日一剂，并再三告诫切勿情绪激动，注意调摄起居饮食。

3、三诊6月3日，患者自述癫痫症状未发作，微恶寒，时常自觉胸闷，多痰而难咳出。

后略

这个就是前三诊的证治，第一张方乌梅丸，我们不能说讲谁就吆喝谁，那样不是做学问的方式，他素有厥阴的脉证，那么在这儿厥阴方必不可少，乌梅丸当家。与此同时，30克麻黄，我觉得在这儿少不了了，散其寒凝之结。效果怎么样呢？一周之后复诊，告诉我，大夫，这周只犯了一次，我说那不错，之前每天三次。我说你为什么犯？他说我身体好了之后，出去走道儿，在公园跟人打架后犯了。所以在外头不要一言不合轻易跟人起冲突，你不知道对方有什么情况，这个很麻烦，当时对方就吓傻了。之后再经过了几诊，后续患者在我这陆陆续续调了三个月以上，最后去看影像的时候，病灶比指甲盖还小了。再后来，到今天患者的情况都非常好。他的一个亲属跟我是朋友，我也侧面地表达了，我说能不能再来调一下，我觉得治疗还没有结束。患者得自己身体都很好了，他就不想再来治疗了，没办法。