人参和大黄合用，一场虚与实的较量

人参性味甘苦微寒，大补元气。大黄性味大寒，大泻血分湿热及大肠积滞。这两味药，一是大补，一是大泻，正为背道而驰。用这两味药治大虚夹大实症，病情一定是到了急不及待的时候，才作为孤注一掷的挽救。

但是症状越严重，辨证更要准确，分析更要详细，首先是虚实辨得清楚，然后再将虚实面孰轻孰重衡量得当。

虚重除人参之外，应加补气或补血的药，实重用大黄之外还须加疏导的药。《伤寒六书》黄龙汤（大黄、人参、芒硝、枳实、厚朴、当归、甘草）就是虚实并重的方剂。

虚证中挟杂实证的症候可见身热不高，汗多肢冷，神烦少寐，间有谵语，腹痛便秘，按之硬胀，脉滑散，重按有“虚豁之象”，舌质红，苔中根黄腻或板滞燥腻或黑苔起芒刺。

实证中突现虚象的症候可见身热狂躁，胸脘痞闷，谵语杂出，腹痛拒按，大便秘结或解酱色，溏薄不多但亦奇臭，小溲浑赤，突然四肢厥冷，汗出神昧，唇焦齿黑，脉沉数，或重按微弱，舌苔焦黄，或中根燥腻有芒刺而边尖淡红。

古人治虚实并见而用人参、大黄的方案选录三例，以示一斑。

（一）伏邪证

伏邪证，脉症虽平，大便三旬不解，呕吐不能纳谷，乃留邪宿滞凝结肠胃之中。前以未服下药故也。拟中承气汤加参治之。

方药

生大黄  元明粉  枳实  人参

昨进中承气加参，大解紫黑恶臭，结粪较多，呕吐竟止，陈米汤亦进，月愈有机。

再以方药如下

当归身  赤芍  赤茯苓  炙甘草  制半夏  新会红  炒谷芽  六神曲

（二）卒中

卒中倾跌神失，口眼喎斜，巅痛身热，小溲浑赤，左肢不展，大便不行，脉来弦数，苔黑起刺。拟续命三化辅以黄龙挽之。

方药

麻黄  桂枝  人参  当归身  生大黄  枳实  绵黄芪  青防风  冬白术 

再造丸一粒和服

昨进续命三化黄龙三方加减，大便畅行三次，色如败酱，得汗遍身悉润，巅疼身热俱已，苔刺亦退，神识亦清，弦数之脉亦缓，惟左肢未展，偏枯渐著。

方药

大生地  犀角  当归身 牡丹皮 大白芍  川芎  苏木  红花  嫩桑枝  

再造丸一粒和服

（三）心下满

心下满，按之微痛，如心积伏梁之状，延今半载有余，诸药无效。年当壮盛，三气素充，非五泻心汤全治不可。

方药

制半夏  黄芩  炮姜  炙甘草  人参  川黄连  生大黄  制附子  大枣

三进五泻心，大便畅行十余次，痞势全消，饮食如故，沉痼之疾，一旦霍然。安不忘危，善后宜慎。

方药

人参  茯苓  冬白术  炙甘草  当归身  陈橘皮  银柴胡  绿升麻  制半夏 生姜  大枣