入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便

《灵枢·岁露》曰：“人与天地相参也，与日月相应也。”说明人与自然界是息息相关的整体。因此，在治疗时，必须重视气候、地理、患者三者之间的相互关系。故《素问·异法方宜论》提出：不同地域，所发生的疾病不同，其治法亦异，而各种治法又各有其适应证。

因而强调一个高明医生，必兼有众长，才能达到治疗各得所宜的境界。随着中医药学逐渐走向国际，三因制宜的治疗思想就更显得重要。《灵枢·师传》提出：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”确是至理名言。

1983年我到泰国进行学术交流和医疗工作，求诊者甚众，遍及各阶层，通过与大量患者接触，询其生活起居，形志苦乐，观其形态色泽，问其所苦，因而了解其发病原因，为辨证论治提供了可靠依据，疗效也为之提高。

曼谷地处东南亚，气候炎热，雨量充沛，时虽阳历11月，仍着夏装，早晚降雨，中午晴朗，烈日下逼，地气上蒸，湿度较大，闷热异常。室内温度高达32℃左右，外出汗流夹背，腠理开泄，衣衫尽湿；而汽车、室内有空调设备，居则冷气习习，凉爽宜人，然寒凉骤至，毫毛闭塞。

这种忽冷忽热，室内外温度之悬殊变化，使人之机体卫外功能难以骤然适应，久之则卫外不固，表阳虚衰，免疫功能低下，致患者经常感冒，鼻塞鼽嚏，咳嗽咽痛，肢体关节酸楚，纳谷呆滞，精神倦怠等证交至。有的少年儿童，因此而身体不长，成为现代空调所致的侏儒症。

在衣着、饮食和生活习惯方面，为解除炎热而贪凉饮冷，汽水加冰，久之阴寒内盛，损伤脾胃之阳，致寒邪凝滞，纳化失常，而脾胃病作矣。加之过食肥甘厚腻，耽于酒色，肾精亏虚，心脏病、消渴病等亦随之而至。

男子短衫短裤，妇女赤足短裙，肌体暴露而少防护，卒遭酷热之袭，复受寒气之侵，脾虚湿盛而中阳式微，土壅木郁而失调达，则痹病、带下、月经不调、不孕等病纷至沓来。

同时该国雨水较多，地理潮湿，经常涉水淋雨，从事水中作业，而湿疹、皮肤病屡见不鲜。可见，地土方宜对人体发病有着密切关系，医者岂可忽视，而不深入研究哉。

《史记》中详细记载了古代医家扁鹊的医学成就，他不仅精于中医基础理论，而且兼长针灸、妇科、儿科、老年病、五官科等博学才华，并重视预防医学以及随俗为变，以适应患者客观要求的技能。

如他在虢国，用针灸治愈了太子的“尸厥”证；过邯郸，闻贵妇人，则为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，而为耳目痹医；入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。这种根据不同地区所出现的不同疾病，而随着患者客观要求，随俗为变的事例，突出说明了一个医生必须具有扎实的理论基础，通晓各科的业务知识，才是一个高明的全科医生。

我认为不论在学习中医或临床治疗，关键是学好基础理论之后，要根据当地的气候、时令、季节、所居地理条件、患者的体质禀赋、生活习惯、心理情志、症状表现、社会等诸多因素综合分析，进行辨证论治，而不宜死搬硬套，削足适履，才能使中医药真正为世界人民的防病保健事业做出贡献，发扬光大。