湿邪的特点与辨治方法

我通过多年临床实践，逐渐认识到，湿病不仅南方独多，北方亦不少见，提出北方亦多湿邪论。湿为土气，寄旺于四时，其他季节亦常见到。湿邪发病具有隐袭性，湿邪为患，正如《刘纯医学全集·玉机微意》所言：“伤人于暝暝之中”。因其发病缓，症状较轻，无风寒之凛冽，无火热之炎暄，初起不易注意，引起重视则病时已久，病变亦深，或波及它脏，就诊时又因它脏病证障人眼目，易被忽视。

湿邪症状具有以下特点：其一重浊性：湿为阴邪，其性重浊黏腻，所以湿邪为患，多有四肢沉重、周身倦怠、头重如裹等症。其二湿性秽浊：湿性秽浊，因此常把面色晦滞，带下腥臭，大便黏滞不爽，小便短黄或混浊，苔腻苔垢，作为诊断湿病的重要依据。其三迁延性：湿病病程具有迁延性，湿性黏腻，胶着难祛，无热邪清之即除，风邪散之则去，寒邪温之可消的特点，常喻为“如油入面”。故湿邪为患，一般病程迁延，症状缠绵，变化较缓。其四易阻滞气机：故湿病多见有胸闷、脘痞、腹胀等中焦气机阻滞之症。

湿邪影响面广，湿性弥漫无形，无处不到，内而脏腑，外而躯体，四肢百骸、肌肉皮肤，均可侵犯。湿邪兼夹症多，吴鞠通以其切身体会，发出“盖土为杂气，寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化不可枚举”之感叹。兼证除影响他脏所出现的症状外，还可兼寒、兼热、兼暑、兼风、兼痰、兼气郁、兼饮邪、兼停食等不同。

临证时必须详为审视，认真推敲，方能悉其端倪。湿病的临床表现十分复杂，辨别湿病，要善抓主症。湿性重浊黏腻，易阻气机，故湿病以其症状的重浊性及气机阻滞为主要表现。如头重如裹、肢体酸楚、倦怠嗜卧、脘腹痞胀、妇女带下量多等症，则说明有湿邪内蕴。进一步察其面色、舌苔、脉象，如见面色晦滞不泽，舌苔滑腻、脉象濡缓滑细，诊断基本可以确立。

治湿之法，应注意通、化、渗，通即宣通三焦气机、调理脾胃升降；化为注意湿邪的转化，或温而化之，或清而化之，芳香化之；渗即甘淡渗湿、清热利湿等。临证以综合运用为多。

治湿病，理气为先。湿性黏腻，首当疏畅气机，而疏畅气机，应着眼于肺脾二脏。我辨治湿病，在详为辨证的基础上，无论苦温燥湿、清热祛湿、淡渗利湿、或扶正达邪，均在方中佐入一二味宣降肺气、化浊醒脾之品，如杏仁、桔梗、苏梗、藿梗、荷梗及藿香、佩兰、白豆蔻、枳壳等，以起到宣肺气、醒脾运、畅三焦，有利于其他药物更好地发挥作用。

这些药物药量虽少，在方中所起的作用却十分重要。治疗湿病，药不在多而在精，量不在大而在能中病，贵在轻灵活泼，恰中病机。所谓轻灵，即药量不宜过大，药味不可过多过杂，量大药杂味厚气雄，难以运化，脾胃不伤于病而伤于药。所谓活泼，即药物要选辛散芳香流动之品，不可壅滞滋腻，壅滞则涩敛气机，滋腻则有碍脾运，助湿生痰。

轻灵之药多轻清宣肺、芳香流动之品以活泼醒牌，调畅气机，推陈致新。余常云补而勿壅，滋而勿腻，寒而勿凝，疏其气血，令其调达，而致和平。肺气畅，脾胃健，则湿邪可祛。即便味厚气雄之药，使用方法不同，亦可改变其性。大黄味苦性寒，能泻热毒、破积滞、荡涤肠胃，俗有“将军”之称，一般湿病中本不宜用，但如小其量而后下，取其推陈致新之功，而不用其苦寒破泄之力，且配杏仁以肃降肺脏与大肠之气，故闭结得除而脾胃不伤，此乃用药轻灵之又一法。

湿浊中阻，要脾胃同调。湿邪为病，最易损伤脾胃，水湿停聚。脾胃以膜相连，互为表里，脾运胃纳，一升一降，相反相成。余治此证，处方用药虽有偏重，但多兼治，如化脾湿必佐以开胃，药如砂仁、陈皮、枳壳、香橼皮等；祛胃湿多佐以运脾，药如佩兰、藿香、白蔻仁、薏苡仁、茯苓等，使其相得益彰，亦有“先安其未受邪之地”之意。我重视湿邪，治好了许多疑难病症。