多囊卵巢综合征的诊断和治疗

第一部分 概念

1.什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄期女性常见的妇科内分泌疾病，以持续无排卵、雄激素过多和卵巢多囊改变为主要特征，通俗地讲就是卵巢内有许多没有发育成熟的小卵泡，这些小卵泡没有正常的排卵，导致女性内分泌失调。患者可出现月经紊乱、肥胖、体毛增加、痘痘频发、皮肤有异常黑色素沉着伴有皮肤粗糙、不孕等。

2.中医如何认识多囊卵巢综合征？

中医认为，本病主要是以脏腑功能失调为本，痰浊、瘀血阻滞为标，故临床多为虚实夹杂，本虚标实之证。其发病多与肾、脾、肝关系密切，主要以肾虚、脾虚为主，加上痰湿、瘀血等病理产物作用于机体，导致“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能紊乱，从而影响正常月经的生理活动而致病。

第二部分 流行病学

3.多囊卵巢综合征患病率如何？

PCOS的患病率约在5%～15%之间，中国为6.05%，受民族、职业、年龄等因素影响。PCOS在中国不孕症患者中的患病率为13.69%。

4.哪些人更容易患多囊卵巢综合征？

家族中有糖尿病或早秃的患者，会增加PCOS发病的遗传因素；有晚睡、睡眠不规律、吸烟、饮酒等不健康的生活习惯，会影响下丘脑的内分泌功能；30%～60%的PCOS患者存在肥胖，缺乏运动与肥胖会引起高雄激素血症和胰岛素抵抗而导致PCOS的发生。

5.哪些环境因素下容易患多囊卵巢综合征？

自然环境：一次性塑料餐具或塑料水杯、厨房油烟、装修、石油化工厂或垃圾焚烧点等环境中常有邻苯二甲酸酯类、双酚A等化学物质。经常处于这些环境中，会造成内分泌的紊乱，导致排卵障碍而易发PCOS。

社会环境：PCOS患者多毛、痤疮、肥胖等会影响女性的外貌，不孕症也会加重患者的社会心理压力，长期处于焦虑、抑郁、紧张、悲伤的不良情绪中，会干扰下丘脑的内分泌功能，进一步加剧PCOS。

6.多囊卵巢综合征有哪些影响或危害？

PCOS在生殖功能方面主要导致排卵障碍和不孕症。而在怀孕以后，PCOS患者妊娠并发症的风险也更高。此外，PCOS患者患糖尿病、高血脂和高血压等代谢和心血管疾病以及肿瘤的风险也会增高。对于青春期的PCOS患者而言，疾病对心理健康的影响同样不容忽视。

7.胰岛素抵抗和高胰岛素血症有哪些危害？

PCOS患者常表现有不同程度的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，这会引起一系列的代谢异常，如肥胖、黑棘皮病、糖尿病、高血脂、脂肪肝、高血压和心血管疾病；也会影响卵巢功能，导致不孕。妊娠期的胰岛素抵抗会增加妊娠期糖尿病、高血压、先兆子痫的风险。

第三部分 病因

8.引起多囊卵巢综合征的病因有哪些？

导致PCOS发生的原因很多，至今未明。目前认为可能是遗传、环境等多种因素共同作用的结果。（1）遗传因素：PCOS常有家族聚集现象，且在一级亲属（母亲与姐妹）中发病率更高，但尚未明确由哪个基因引起。（2）环境与不良生活方式：如长期进食高热量或高脂饮食，不注意锻炼等。（3）内分泌因素：雄激素、黄体生成素与促卵泡素比值异常是多囊卵巢综合征的重要特征，此外，PCOS的发生与胰岛素、抗苗勒管激素、催乳素等水平异常相关。（4）精神心理因素。

9.多囊卵巢综合征存在遗传因素吗？

PCOS存在遗传因素。目前对PCOS的病因尚未完全确定，但科学家们普遍认为PCOS是遗传与环境共同作用的结果。科学家发现了一些可能与PCOS发生有关的基因，且多项调查表明，PCOS患者的女性亲属（母亲与姐妹）的PCOS患病率显著升高。所以现在普遍认为PCOS存在遗传因素。

10.中医认为哪些病因可引起多囊卵巢综合征？

①肾虚：先天禀赋不足，或房劳、久病伤肾，引起肾虚；②脾虚：素体脾虚，或饮食不节伤脾；③肝郁：情志不畅，愤怒抑郁伤肝；④痰湿：素体肥胖或过食膏粱厚味，或脾虚失运，湿聚为痰；⑤血瘀：七情内伤，气机阻滞，血行瘀阻。这些因素皆会引起肝、脾、肾功能失调，或痰湿、血瘀壅塞胞宫，发为PCOS。

第四部分 发病机制

第四部分 发病机制

11.多囊卵巢综合征发病相关机制有哪些？

（1）雄激素产生过多，雌二醇又处于较低水平的分泌状态，体内失调的激素水平会使下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能紊乱，卵泡发育到一定时间就停止生长，没有成熟的优势卵泡形成，导致卵巢多囊样改变。（2）身体对胰岛素的敏感性下降，胰岛素对糖代谢的调节功能降低。过量的胰岛素还会使睾酮含量增加。（3）可以分泌雄激素的肾上腺功能出现异常。

12.如何认识多囊卵巢综合征的中医病机？

（1）肾虚：肾精亏虚会使卵子缺乏生长的物质基础，难以发育成熟，进而导致排卵障碍；冲任血海难以充盈，引起闭经、月经稀少。若肾阳亏虚不能温煦胞宫，或肾阴不足，虚热内生，影响冲任胞宫，不能摄精而影响怀孕。

（2）肝郁：肝的疏泄功能失常，机体调节气机的功能失调，冲任胞脉血行不畅则会引发闭经、月经周期延后、量少等。

（3）痰湿：脾的功能受到影响，失去了运化水湿功能，湿聚成痰湿，壅塞阻滞胞宫，引发经少、经闭、不孕等。

（4）血瘀：瘀血阻滞胞宫、胞脉，导致闭经、不孕、癥瘕。

13.多囊卵巢综合征的中医核心病机是什么？

多囊卵巢综合征病机复杂，与肝、脾、肾功能失调密切相关，但主要归因于肾。肾为元气之本，饮食水谷的精华输布到五脏六腑，被肾受纳收藏，依靠肾气的贮藏和施泄作用，为月经产生及胎儿孕育提供基础。若肾精不足，则无法滋养胞宫，导致月经稀发甚至闭经，不能凝精成孕。同时，卵子为生殖之精，其发育成熟有赖于肾精充盛，肾精不足则卵泡难以发育成熟，导致不孕。因此，本病的发病机制以肾虚为主。

第五部分 诊断

14.多囊卵巢综合征内分泌特征有哪些？

多囊卵巢综合征的内分泌特点有促性腺激素分泌异常，即黄体生成素、卵泡刺激素及其比值增大，雄激素、胰岛素和雌酮过多。

15.多囊卵巢综合征主要临床表现有哪些？

多囊卵巢综合征主要临床表现包括：月经不规律，如月经量少、稀发或闭经，或不规则子宫出血，多毛、脱发和痤疮为主的高雄激素症状或雄激素水平过高，超声检查卵巢呈多囊样改变。远期会出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症引起的代谢紊乱；长期缺乏孕激素致子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌；心理健康障碍。

16.多囊卵巢综合征患者的月经会规律吗？

多囊卵巢综合征患者的月经绝大多数不规律，但也存在少量不排卵而月经规律的患者，所以不能因此排除多囊卵巢综合征的诊断。

17.多囊卵巢综合征无排卵月经失调有哪些表现？

多囊卵巢综合征无排卵月经失调是由于无孕激素作用，常有两方面表现：一方面表现为月经稀发、过少甚至闭经，绝大多数为继发性闭经；另一方面表现为异常子宫出血、无排卵月经，偶见闭经与月经过多相间出现。

18.多囊卵巢综合征有哪些并发症？

多囊卵巢综合征除生殖内分泌失调引起的生育问题如不孕不育外，患心血管、代谢疾病、恶性肿瘤的风险增加，会出现很多并发症，如胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖，易发展为糖耐量异常和糖尿病；血脂代谢紊乱易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压、高同型半胱氨酸血症；持续的无排卵、无孕激素对子宫内膜的保护作用，可伴发不孕、子宫内膜增生症，甚至发展为子宫内膜癌。

19.高雄激素血症的临床表现有哪些？

高雄激素血症的临床表现主要是多毛、痤疮、脱发、皮肤油脂分泌过多等。

20.临床如何诊断高雄激素血症？

主要根据实验室检查诊断高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的 2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。

21.什么是胰岛素抵抗和高胰岛素血症？

胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。高胰岛素血症是指各种原因导致血液中存在过高水平的胰岛素，导致机体出现一系列低血糖反应。

PCOS患者内分泌和代谢紊乱，存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，有罹患糖尿病的风险。

22.中医怎样认识多囊卵巢综合征的月经紊乱？

多囊卵巢综合征的患者常因月经不调就诊，临床多以月经推后、量少，甚至闭经为主要症状。但亦有少数患者可出现不规则子宫出血，即以阴道流血量时多时少、淋漓日久不尽，在本病患者中约占6%，与持续无排卵、胰岛素抵抗、高胰岛素血症有关。中医认为其出血特点与“崩漏”类似，并以“漏下”多见，即行经时间长，量少淋漓不断。临床也可出现“崩闭”交替的情况，即月经停闭一段时间后出现阴道流血量多，甚至继发贫血。若本病出现上述症状，应注意与其他原因引起的不规则子宫出血（崩漏）相鉴别。

23.多囊卵巢综合征的不孕中医怎样认识？

多囊卵巢综合征是引起育龄期妇女不孕的常见疾病，不孕在多囊卵巢综合征中发生率约为74%，系由于卵泡发育障碍，形成持续无排卵状态所致。中医认为本病不孕的发生多与肝脾肾功能失调、痰湿和瘀血内阻有关。肾精气充盛是卵子发育成熟的物质基础，也是正常月经的源泉。若先天肾精气不足，卵子则难以发育成熟排卵和行经；若后天脾虚运化功能失职，机体水液代谢失常则可导致水湿停聚成痰；而长期情志不畅或压力过大又可致肝郁血瘀。痰湿、瘀血阻滞体内，也可阻碍卵子的正常发育与顺利排出导致不孕。本病不孕常伴月经不调、肥胖等症。

24.多囊卵巢综合征的闭经中医怎样认识？

多囊卵巢综合征引起的闭经是月经不调发展较为严重的阶段，发生率约51%，与卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化有关。中医认为本病闭经的发生有体虚的原因，如先天肾精气不足，后天脾虚气血生化乏源，精血亏虚无血可下。也有邪实的一面，如因不良生活方式、饮食习惯，或情志损伤导致肝脾肾功能失调，机体气血失调，水湿停聚，形成痰湿瘀血等病理产物阻滞体内，也可导致或加重闭经。本病闭经多由月经后期、量少逐渐发展而来，患者常伴多毛、痤疮、肥胖等症。

25.多囊卵巢综合征的肥胖中医怎样认识？

多囊卵巢综合征引起的肥胖多为腹型肥胖（腰围/臀围）≥0.80），发生率约30%～80%。多与胰岛素抵抗、体内雄激素水平过高等相关。中医认为本病肥胖的发生与先天禀赋不足，后天脾胃功能受损，不良生活方式和饮食习惯有关。脾肾阳虚，久坐不起，嗜食肥甘油腻等均可酿生痰湿，痰湿浸延躯体肌肤，渐成痰湿肥胖之体，同时可伴多毛、痤疮、面部皮肤及头发多油等症。

26.多囊卵巢综合征的痤疮中医怎样认识？

痤疮为多囊卵巢综合征常见的临床表现，发生率约50%，与高雄激素血症和皮脂腺分泌旺盛有关。中医称之为“粉刺”，部分患者认为“粉刺”就是“青春痘”，未能认识到它与本病的关系。中医认为“粉刺”是湿、痰、瘀等病理产物蕴结颜面肌肤所致，与患者机体功能失常、嗜食肥甘油腻或辛辣密切相关。若青春期或育龄期妇女出现痤疮，同时伴有月经不调、形体肥胖、多毛等症，可能患有多囊卵巢综合征，应及时到医院诊治。

27.多囊卵巢综合征如何诊断？

本病多见于青春期，临床上可以表现有月经失调、闭经、不孕、多毛、痤疮、黑棘皮症、腹部肥胖等症状和体征；超声显示卵巢呈多囊样改变；性激素检查可有LH/FSH≥2～3、雄激素水平过高等。需临床医生根据患者具体情况进行综合评判后诊断。

28.为什么说多囊卵巢综合征的诊断是排除性诊断？

多囊卵巢综合征是一组异质性很强的功能紊乱的症候群，也就是说多囊卵巢综合征患者的临床表现可以存在很大差异性，必须逐一排除其他引起高雄激素的器质性疾病或排卵异常的疾病才能作出诊断。因此说多囊卵巢综合征的诊断是排除性诊断。

29.多囊卵巢综合征的诊断标准有哪些？

国际上先后提出了5个诊断共识：即1990年美国国立卫生研究院（NIH）提出的 NIH标准、2003年欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的鹿特丹标准和2006年美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。2018 年由美国妇产科医师协会(ACOG) 发布的“多囊卵巢综合征指南”和2018年ESHRE发布的以循证为基础的“PCOS国际评价和管理指南”。在我国有2011 年中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组制定的“多囊卵巢综合征诊断”和2018年制定的“多囊卵巢综合征中国诊疗指南”。

30.目前适合中国临床实际的多囊卵巢综合征的诊断标准是什么？

育龄期及围绝经期PCOS的诊断：（1）疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列 2 项中的1项：①高雄激素临床表现或高雄激素血症；②超声下表现为多囊卵巢 。（2）确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。

青春期PCOS的诊断：需要同时符合以下3项：①初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；②高雄激素临床表现或高雄激素血症；③超声下卵巢 PCOM 表现。 同时应排除其他疾病。

31.多囊卵巢综合征的超声有什么特征？

多囊卵巢综合征患者进行妇科超声检查时能看到：一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见≥12个直径为2～9mm小卵泡，可以呈车轮状或串珠样排列。

32.什么是多囊卵巢？与多囊卵巢综合征是一回事吗？

首先需要说明多囊卵巢和多囊卵巢综合征不是一回事。多囊卵巢是超声检查对卵巢形态的一种描述用语，超声下显示：一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12 个，和(或)卵巢体积≥10ml。单凭超声检查发现多囊卵巢现象还不能诊断为多囊卵巢综合征，因为多囊卵巢现象并非多囊卵巢综合征患者所特有，20％～30％正常育龄期妇女、口服避孕药和闭经等都可以存在多囊卵巢现象。多囊卵巢综合征还要有相应的临床表现及高雄激素血症。

33.多囊卵巢综合征内分泌测定包含哪些？每项指标的意义？

PCOS作为一种复杂的内分泌代谢疾病，首先需要测定的是血清总睾酮（T）即雄激素水平，另外还要检测黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇、抗苗勒管激素（AMH）。PCOS患者促性腺激素释放激素的大量释放，会导致LH升高，LH的释放能够使雄激素水平升高。高水平的LH抑制FSH的功能，使卵泡发育停滞，加之雄激素水平较高，最终导致卵巢多囊样改变。部分PCOS患者还可伴有LH/FSH比值≥2。

其次，还需检测抗苗勒管激素（AMH）、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂情况等。AMH可用来评估卵巢储备，PCOS患者因为小卵泡多，AMH值会高于正常范围，但其生育能力并不强。PCOS患者多伴肥胖,容易改变胰岛素的分泌和对胰岛素的敏感性，造成空腹血糖及空腹胰岛素升高，产生胰岛素抵抗与高胰岛素血症，胰岛素又会直接和间接刺激睾酮和LH的分泌，造成排卵障碍和高雄症状。PCOS患者血脂异常风险升高，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平升高，具有心脏保护作用的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。

此外，临床医生可能还会让检测甲状腺功能、肾上腺皮质功能、血清催乳素、血清17-羟孕酮等，是为了排除其他相关疾病。

34.可疑多囊卵巢综合征患者什么时候验血合适？有哪些注意事项？

首先，PCOS患者检查基础性激素前至少一个月不能服用性激素类药物，否则结果不可靠。性激素检查最好在月经来潮后的第2～5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢基础的功能状态。但月经长期不来潮的患者，只要不用激素药，医生会结合超声提示的内膜厚度及卵泡发育情况来决定验血时间。需要注意的是，无论月经来潮与否，女性激素检查需要早上空腹抽血。AMH的检查不受月经周期影响。血脂检测也不受月经周期影响，但需要空腹检查，禁食8～12小时以上。糖代谢相关指标也不受月经周期影响，空腹血糖及空腹胰岛素需要早晨空腹抽血，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）则需要在一天之内口服葡萄糖的不同时间段进行检测。甲状腺功能等相关指标检查是要求早晨空腹抽血的。

35.如何诊断胰岛素抵抗？哪些人需要筛查有无胰岛素抵抗？

许多PCOS患者合并有胰岛素抵抗。胰岛素是一种降低血糖的激素，若机体对其敏感性下降，血糖会升高，远期容易发展成糖尿病，因此需要筛查是否存在胰岛素抵抗，提早进行治疗和干预。空腹胰岛素、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验有助于诊断胰岛素抵抗。空腹胰岛素值高于正常值2～5倍以上；胰岛素释放曲线高峰值超过基础值10倍以上；曲线下面积增大；胰岛素分泌高峰后移至120分钟；或胰岛素水平在180分钟时仍不能回落至空腹水平，均可判定为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）也可帮助诊断，计算公式是空腹胰岛素(μU/mL)×空腹血糖(mmol/L)/22.5，参考范围依据当地人群测定值。当PCOS患者存在腹型肥胖，合并高血压、脂肪肝、动脉硬化和斑块，或高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高、甘油三酯升高，空腹血糖或餐后2小时血糖升高时均应重视。颈部、肘部、腋下等褶皱处皮肤有过度角化和黑色素沉着时，也可进行相关检查。

36.对于稀发排卵应该如何认识？

多囊卵巢综合征的患者常表现为稀发排卵，排卵次数比正常女性少，受孕机会相应也少了很多，可能出现备孕很久仍不怀孕的情况，因此要重视排卵并进行监测。稀发排卵指每年有3个月及以上没有排卵。月经周期在35天以上、周期延后超过3个既往月经周期、月经半年未来，或长时间备孕但未孕的PCOS患者可能存在稀发排卵，需要进一步完善检查。基础体温测定是将每天晨起尚未活动时的体温绘成曲线来判断当月有无排卵。超声检测排卵可直接观察到排卵情况。此外，女性激素测定、子宫内膜检查、宫颈粘液检查和阴道细胞学检查等方法也能帮助判断排卵情况。在医生的指导和帮助下可以进行这些检查来判断有无排卵。

37.如何测量基础体温？什么是单相型基础体温曲线？

基础体温要按月经周期来测定。一般从月经来潮的第一天开始，直到下一次月经来潮，每天都要测量。每晚睡前将体温计放在床边，次日睡醒睁眼后，不进行任何活动的情况下测量体温。按月经周期将体温记在基础体温表格上，表格最左侧是月经来潮的第一天，连续测到下次来月经。每天最好在固定时间点测量，将测得的体温用点来表示，并将这些点连接成折线图。月经期用“×”做好标记；性生活则是在当日体温点上标注圆圈。记录表的备注栏上可标注好当天情况，如失眠、感冒、用药、检查等。单相型基础体温曲线，是指在整个月经周期内体温波动不大，大约在0.3℃之内，如果整个月经周期曲线持续在同一水平上下波动，为单相型，提示这个月经周期没有排卵。

38.多囊卵巢综合征患者什么时候应该做诊断性刮宫？

多囊卵巢综合征患者在没有正常排卵的情况下，子宫内膜无法正常脱落而持续增长，就有发生其他病变的可能，甚至有发生子宫内膜癌的风险，因此要及时明确诊断并处理。如果PCOS患者长期月经不调，出现了量多、淋漓不尽，或月经长时间不来，超声提示子宫内膜增厚、回声不均或者宫腔内异常回声时，医生会结合情况制定方案。可能会用孕激素类药物撤退性出血，在出血刚干净时复查超声；如果内膜情况没有改善，月经量特别多引起了贫血，或者出血持续了半个月以上甚至好几个月，超声提示内膜增厚，医生在判断病情后可能会建议进行诊断性刮宫。

39.多囊卵巢综合征需要和哪些疾病相鉴别？

（1）需与高雄激素血症或高雄激素症状鉴别的有：库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、其他如药物性高雄激素血症，特发性多毛者等。

（2）需与排卵障碍相关疾病鉴别的有：功能性下丘脑性闭经、甲状腺功能异常、高泌乳血症、早发性卵巢功能不全（POI）等。

40.多囊卵巢综合征有哪些常见的中医证候？如何诊断？

多囊卵巢综合征的常见证候有：（1）脾虚证:月经后错，经色淡，困倦嗜睡，神疲乏力，带下量多，畏寒肢冷，舌淡胖，边有齿痕，脉沉弱。（2）肾虚证:月经后错，月经量少，腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，面色黧黑，舌淡苔白，脉沉弱。（3）肝郁证:月经不调，经量或多或少，色暗红或紫暗，胸胁、少腹胀痛，乳房胀痛，情绪暴躁、喜叹息，痛经，舌淡红，苔薄白，脉弦。（4）痰湿证:月经不调，经色淡，经血夹黏液，质稠，胸闷泛恶，喉中痰鸣，头重昏蒙，带下量多，色白，质稠，肢体困重，口中黏腻，渴不欲饮，困倦嗜睡，舌淡或淡红，苔白腻，脉滑。（5）血瘀证:月经不调，经色暗红，痛经，腹部、腰背刺痛，面色黧黑，舌暗，舌边有瘀点瘀斑，或舌下络脉迂曲，脉细涩或结、代。

上述证候可相互兼见或单一出现，PCOS多见痰瘀互结证、肾虚肝郁证、脾虚痰湿证和肾虚血瘀证。

第六部分 治疗

41.青春期多囊卵巢综合征的治疗目标？

近期目标为降低雄激素水平，改善多毛和痤疮；调节月经周期；调整生活方式，加强锻炼、控制饮食以控制体重并纠正内分泌代谢异常。远期目标为预防不孕；预防糖尿病、心血管疾病；保护子宫内膜、预防子宫内膜病变。

42.育龄期多囊卵巢综合征治疗的目标？

有生育要求者的主要治疗目标是：改善生活方式，调整代谢紊乱，调整月经周期，促排卵，助孕（辅助生殖技术），预防流产，心理治疗。

无生育要求的主要治疗目标是：调整月经周期，预防远期并发症。主要治疗方法有改善生活方式，调整月经周期，调整代谢紊乱，定期体检。

43.生育后多囊卵巢综合征的治疗目标？

生育后的多囊卵巢综合征患者包括已生育及绝经后，这类患者虽已完成生育任务，但疾病对其内分泌功能的影响是持续存在的。绝经后的多囊卵巢综合征患者要注意控制体重，并坚持对糖脂代谢异常进行监测，预防糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等远期并发症。仍存在月经周期的患者，除以上目标外，首要任务是调整月经周期，保证月经正常来潮，以建立相对规律的月经周期，预防多囊卵巢综合征的慢性无排卵所致子宫内膜增生症和子宫内膜癌。

44.多囊卵巢综合征的一般治疗手段有哪些？

大多数PCOS患者有肥胖问题，对于超重或肥胖的PCOS患者，通过控制饮食、增加运动量、行为干预，改善与健康相关的生命质量。

饮食控制：包括坚持低热量饮食（每日摄入热量为1200～1500 千卡）、调整主要的营养成分、替代饮食等。建议限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯，减少精神应激，戒烟、少酒、少咖啡。

合理运动：运动可以减轻体重，预防体重增加。建议适当有氧运动，每周至少5次，每次不少于30分钟，根据个人体力量力而行，并减少久坐。

行为干预：包括设定目标、自我监控、对刺激的控制、解决问题能力改善、持续评估及监测、自信的建立等等，进而优化体质量管理、持续健康生活方式，维持良好情绪。

45.多囊卵巢综合征如何合理使用孕激素？

对于高雄激素血证及高雄激素临床表现均不明显，且无胰岛素抵抗，但临床主要表现为月经紊乱，如月经后期或闭经，或月经淋漓不净的患者，可以周期用孕激素如地屈孕酮或黄体酮治疗。服药时间一般是10～14天，可以周期性治疗3～6个月。

46.多囊卵巢综合征如何合理使用口服避孕药？

PCOS患者应尽量选择雄激素活性较低的药物，常用的有：达英-35、优思明、优思悦、妈富隆等。若患者高雄激素症状明显（多毛、痤疮、脂溢性脱发）或血清睾酮偏高，达英-35为首选；优思明、优思悦在降雄的同时可改善BMI和腰臀比，适用于轻中度肥胖、血脂或血糖代谢异常的患者；妈富隆更适用于青春期、育龄期无生育要求的患者。具体选择哪一种药物，需在医生指导下用药。

47.多囊卵巢综合征可以长期服用避孕药吗？

避孕药治疗PCOS的疗程长短需要考虑年龄、个人需求及病变程度等因素。一般以3～6个月为宜。

48.多囊卵巢综合征如何合理使用雌孕激素周期序贯治疗？

雌孕激素周期序贯疗法适用于雌激素水平偏低的青春期、育龄期有生育要求、或有围绝经期症状的PCOS患者。常用药物有：补佳乐加地屈孕酮、芬吗通等。具体选择何种激素周期序贯治疗，应听从医生的指导。

49.高雄激素如何治疗，其主要治疗目的是什么？

（1）口服避孕药（COC）：是PCOS高雄激素的一线药物。如达英-35、优思明、优思悦、妈富隆等，可有效改善患者多毛、痤疮等高雄表现及月经紊乱。

（2）螺内酯：适用于COC禁忌、或不能耐受COC的患者。但备孕的患者禁用。

（3）二甲双胍：PCOS患者约有60～80%合并胰岛素抵抗，二甲双胍能改善糖代谢并抑制多卵泡，同时可改善高雄症状。

具体如何选择用药，请在医生指导下用药。

50.哪些多囊卵巢综合征适合服用二甲双胍？

（1）适用于代谢异常（合并糖尿病或胰岛素抵抗的肥胖或非肥胖）为主的PCOS患者。

（2）对于枸橼酸氯米芬抵抗的PCOS患者，联合二甲双胍可以显著提高排卵率和妊娠率。

51.多囊卵巢综合征患者如何应用口服促排卵药物？

（1）枸橼酸氯米芬（CC）：是FSH及雌激素水平正常的PCOS患者的促排卵一线药物。但CC具有抗雌激素活性，可影响子宫内膜发育并使宫颈黏液变稠，故应用时可适当补充雌激素。

（2）来曲唑（LE）：是治疗PCOS的一线促排卵药物，更常用于CC抵抗或治疗失败的PCOS患者。LE对子宫内膜和宫颈黏液无影响。

（3）二甲双胍：常用于PCOS伴胰岛素抵抗，或枸橼酸氯米芬抵抗的患者促性腺激素（Gn）诱导排卵前的预治疗。

具体选择何种药物，应由医生决定。

52.中医治疗多囊卵巢综合征有哪些优势？

多囊卵巢综合征是生殖内分泌代谢性疾病，涉及多系统，因此临床表现呈多样化。中医首先通过望、闻、问、切四诊方法，根据每个病人不同的发病原因和临床表现，确定病因病机，进行辨证，然后采用中药内服、针灸、推拿、外敷、埋线、食疗等方法，针对月经不调、不孕、痤疮、肥胖等多囊卵巢综合征的主要临床表现来治疗，并进行整体调理。中医学的辨证施治和整体观念两个基本特点相结合，因人因证而异，多种方法可选择或联合应用，是中医治疗该病的优势。

53.多囊卵巢综合征肾虚证患者有哪些表现？如何治疗？

肾虚证主要表现为月经延后，量少，色淡质稀，或月经渐至停闭，或不规则的阴道流血；头晕耳鸣，腰膝酸软，婚久不孕。其中肾阴虚证还表现有形体较瘦，手足心热，大便秘结，小便黄，舌红少苔，脉细数；肾阳虚的还有身体怕冷，手足不温，形体较胖，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。治疗以补肾为主，肾阴虚证宜滋阴补肾，常用左归丸、六味地黄丸；肾阳虚证宜温肾助阳，常用右归丸、金匮肾气丸。有生育要求的可选用滋肾育胎丸等。

54.多囊卵巢综合征脾虚痰湿证患者有哪些表现？ 如何治疗？

脾虚痰湿主要表现为月经延后渐至停闭，也可表现为经常有阴道流血，婚久不孕，形体日渐肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲嗜睡，带下量多，色白，质地清稀；舌体胖，有齿痕，舌苔白腻，脉滑。治疗以健脾化痰除湿为主，可选用苍附导痰丸、启宫丸等。

55.多囊卵巢综合征气滞血瘀证患者有哪些表现？如何治疗？

气滞血瘀证主要表现为月经延后，量少，经血有血块，或者闭经不孕；胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，心烦；舌紫黯，有瘀点，脉弦涩。治疗宜理气行滞，活血化瘀，可选用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。

56.多囊卵巢综合征肝经郁热证患者有哪些表现？如何治疗？

肝经郁热证主要表现为月经延后，量少，色红，或月经停闭不行，或阴道不规则流血，婚久不孕，烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，面部或前胸后背痤疮，毛发浓密，大便秘结；舌红，苔薄黄，脉弦。治疗宜疏肝清热凉血，可选用加味逍遥散或清经散等。

57.治疗多囊卵巢综合征的中成药如何选用？

中成药功效及适应证明确，方便使用与携带，常用于多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗，有助于调经和促排卵等。临床如何选用呢？中医将PCOS症状归纳为肾虚、痰湿、气滞血瘀及肝经郁热几种证候，可在医生指导下根据不同证候选择中成药。

（1）肾虚证：月经初潮延迟，经色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，带下量少等。可选用补肾调经的中成药，如安坤赞育丸、右归丸等；

（2）痰湿证：月经后期或闭经，带下量多，形体肥胖、多毛，头晕胸闷等，可选用化痰除湿，通络调经的中成药，如二陈丸合复方川芎胶囊等；

（3）气滞血瘀证：月经后期或闭经，经行有块，烦躁易怒，胸胁乳房胀痛等。可选用行气活血，祛瘀调经的中成药，如血瘀逐瘀颗粒、大黄䗪虫丸、桂枝茯苓丸等；

（4）肝经郁热证：月经后期、量少，或月经紊乱，淋沥不尽，面部痤疮，胸胁乳房胀痛等。可选用疏肝理气，泻火调经的中成药，如加味逍遥丸等。

58.针灸治疗多囊卵巢综合征效果如何？

针灸作为传统中医药疗法治疗PCOS具有确切的疗效，针药结合可起到增效的作用，且副作用小，简便价廉。针灸可通过刺激特定腧穴达到调节阴阳、调和气血、改善脏腑功能的作用，并能改善患者内分泌紊乱状态，调整月经周期，提高排卵率，增加受孕机会；调整糖脂代谢，降低肥胖患者体重，改善痤疮、多毛等症状。

59.针灸如何治疗多囊卵巢综合征？

根据PCOS发病机制，针灸取穴多以肾经、脾胃经、肝经，任脉腧穴为主，具体治疗方法如下：

（1）辨证取穴：常用穴位有中极、子宫、关元、气海、三阴交等；多毛、肥胖等可选曲池、中脘和丰隆；面色萎黄、神疲倦怠等可选脾俞、肾俞、太白、太溪；抑郁不舒，乳房胀痛等可选内关、期门、蠡沟。（2）针刺促排卵：取关元、中极、子宫、三阴交，每天1次，共三次，每次留针30分钟。（3）艾灸：取穴关元、中极、足三里、三阴交等，每次取2～3穴，每日1次，7次为1疗程。根据证候需要可选用隔药灸及温针灸等。

针灸治疗需在正规医疗机构进行。

60.治疗多囊卵巢综合征还有哪些外治法？

常用的其他外治法如下：（1）耳针（耳穴埋针、埋豆）：通过刺激耳廓相应穴位，起到调节卵巢功能、调理气血、控制饮食等作用。（2）穴位埋线：将羊肠线埋入穴位持续刺激，达到调理脏腑、补虚泻实、调和气血、疏通经络的功效，改善机体的代谢和内分泌状况，从而达到减轻体重、调整月经周期的目的。（3）穴位外敷：穴位贴敷疗法是一种将不同药物贴敷在特定穴位上的中医特色疗法。该法通过药物对穴位的渗透和吸收传感于经络、脏腑，调畅气机、改善气血经络等作用，以达到治疗疾病的目的。

具体选穴治疗需在医生指导下进行。

61.中西医结合如何治疗多囊卵巢综合征？

控制饮食、加强运动、保持健康的生活方式是防治PCOS的关键。中西医结合治疗PCOS可使中西医优势互补，提高临床疗效。

对于目前不想生小孩的PCOS患者，可以首选中医调经治疗。先观察一下身体状况，如月经量、色、质，带下多少及颜色，有无腰膝酸软、头晕耳鸣、小便清长、夜尿频、大便溏薄、烦躁易怒等症状，舌质红舌苔少，还是舌淡胖有齿痕、舌苔又厚又白，或舌尖、舌边有了瘀点瘀斑。根据这些信息中医可以分别辨证为肾阴虚证、肾阳虚证、痰湿证、气滞血瘀证和肝经湿热证等，分别采用左归丸、右归丸、苍附导痰丸、膈下逐瘀汤、龙胆泻肝汤等治疗。若停经超过2～3个月或阴道少量不规则流血半月以上，则可在医生指导下周期性使用孕激素或短效复方口服避孕药。

对于想要孩子的PCOS患者，可以先试一试能否自然受孕，如果超过1年还没有受孕，就要及时就医，用克罗米芬、来曲唑等药物诱导排卵，同时配合中药补肾活血通络或针刺促排卵。一旦怀孕需用中药补肾安胎配合地屈孕酮等保胎治疗。

切记不要自行用药，一定要在专业医生指导下治疗，以免贻误病情。

62.哪些多囊卵巢综合征患者需要接受辅助生殖治疗？

影响PCOS患者生育的主要原因是排卵障碍，简单地说就是不排卵或者稀发排卵，所以应首选促排卵治疗。如果PCOS不孕患者经过促排卵治疗6个周期后仍未妊娠者，可去生殖中心接受体外授精-胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿。若合并输卵管不通及男方精子活力差等问题，也推荐IVF-ET治疗。

63.哪些多囊卵巢综合征患者需要手术治疗？

PCOS患者不常规推荐手术治疗。如果经过医生的促排卵治疗，出现克罗米芬抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多的时候，或者患者因为输卵管粘连、梗阻、子宫内膜异位症等需腹腔镜手术的时候，可以进行腹腔镜卵巢打孔术。在卵巢上打孔是为了破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的风险。凡是手术都存在风险，所以尽量选择体质指数(BMI)≤34kg/m2、基础LH＞10U/L、游离睾酮水平高的患者，并且要提前告知患者有盆腔粘连、卵巢功能不全等并发症。即使手术也不是确保有效，术后6个月内的排卵率为54%～76%，自然妊娠率仅为28%～56%。

第七部分 监测

64.多囊卵巢综合征需要定期复查吗？复查的内容和意义是什么？

PCOS患者必须定期复查，长期管理，预防远期并发症，即糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、子宫内膜癌等。

对于月经周期延后的PCOS患者，尤其月经超过3个月还没有来潮的，子宫内膜长期单纯受雌激素刺激，约30%有子宫内膜增生，子宫内膜癌的发生率是正常人群的3～10倍。

胰岛素抵抗是PCOS代谢异常程度的重要决定因素，50%～70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，可显著增加2型糖尿病、心脑血管疾病、代谢综合征等远期并发症的发病风险。30%～60%的PCOS患者中存在肥胖，70%存在血脂代谢异常，PCOS患者罹患2型糖尿病风险较正常人群升高5～10倍，31%～35%的患者存在糖代谢异常。因此要关注PCOS患者代谢疾病家族史、身高、体质量、腰围、臀围，定期检查空腹血糖、胰岛素、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、血脂、肝肾功能等。

第八部分 预后与调摄

65.多囊卵巢综合征预后如何？

多囊卵巢综合征因其多态性，涉及多系统的代谢紊乱，往往病情较为复杂，但一般预后尚好。多数患者病程较长，青春期表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血；育龄期因为无排卵而影响生育；孕后容易流产，需早期治疗并及时观察胚胎发育情况；生育后亦需长期防治，防止发生糖尿病、子宫内膜癌、乳腺癌等。

66.多囊卵巢综合征有哪些饮食宜忌？

多囊卵巢综合征患者应以低脂、低糖、高蛋白质饮食为主。鱼、虾等优质蛋白含量高可以适当多食，猪肉、牛肉、羊肉等热量高的肉类应少食。不宜吃寒性食物，辛辣和冰冻的食品容易损伤脾胃，应少食或不食。因多囊卵巢综合征患者需要终身控制体重且并发糖尿病的几率较正常人群高，糖分含量高的水果应少食，胰岛素抵抗的患者忌食甜品。

67.多囊卵巢综合征生活方式如何调整？

世界卫生组织对影响健康的因素进行过如下总结：健康＝60%生活方式＋15%遗传因素＋10%社会因素＋8%医疗因素＋7%气候因素。健康生活方式是指有益于健康的习惯化的行为方式。必须与社会相适应，与环境相和谐。健康生活方式管理核心是养成良好的生活习惯。世界卫生组织倡导的健康生活方式为合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡。多囊卵巢综合征患者的生活方式应参照此调整，使体重保持在正常范围，保持心情愉悦和良好的生活方式，这对于内分泌改善是非常有益的。

68.多囊卵巢综合征如何进行情绪调理？

多囊卵巢综合征在疾病诊治中，医药是重要的，但更重要的是患者对本病的正确认识以及由此产生的治疗毅力。突然或长期的精神压抑、精神紧张、恐惧焦虑等都能导致神经内分泌障碍及排卵功能紊乱，长期的负面情绪会形成恶性循环给治疗带来更大的困难，因此多囊卵巢综合征患者可采用多种方式（聊天、唱歌、跳舞、运动等）调畅情志，学会放松，缓解紧张情绪，保持积极向上的健康心态，积极配合医生治疗。

69.多囊卵巢综合征伴有肥胖者如何减肥？

多囊卵巢综合征的肥胖为症状性肥胖，肥胖与脂代谢异常、胰岛素抵抗密切相关。纠正胰岛素抵抗的方法主要是减轻体重和药物干预。临床上发现，单纯通过运动、饮食控制减轻体重，即可改善胰岛素抵抗现象；相反，单纯服用药物，而不重视运动饮食等健康管理，胰岛素抵抗的现象得不到控制，有的甚至会加重。

减轻体重需要通过减少摄入和增加消耗两个途径。减少摄入，主要是减少摄入总量和调整饮食结构。减少摄入油脂、碳水化合物的食物，但过分的节食也不可取，必须要满足机体每天对能量、维生素和矿物质的需求，简单的控制方法可以“七分饱”为度。过度节食可能有近期疗效，但难以长期维持，且对身体不利。增加消耗，主要是增加运动量，一次剧烈的运动是不可取的，循序渐进，长期有氧运动是较好的方式，比如慢跑。适量运动的标准是：每天运动20～60分钟，每周运动3～5天，强度为心率最大值的55%～90%。心率最大值＝220－年龄。

我们不首先推荐药物控制胰岛素抵抗，如果患者已经出现糖耐量异常，甚至已经是糖尿病，或者经过运动、饮食调节后，胰岛素抵抗现象仍然无法改善，或超重明显时，才使用药物控制，需要在医生指导下用药，一般多选用二甲双胍、曲格列酮等治疗。即使是在药物治疗过程中，运动和饮食的调节也是必不可少的。