近视的诊断和治疗

近视是儿童青少年常见的眼病，也是视力受损的主要原因之一。目前，我国儿童青少年的近视呈现发病年龄早、进展快、程度深的趋势。近视已成为影响我国国民眼健康的重大公共卫生问题。它不仅会影响身体、心理、认知、社会功能和生活质量,增加社会经济负担,也与一系列严重的病理疾病的发展有关,如黄斑变性、视网膜脱离、青光眼和白内障等。 为了使基层医生及家长更全面认识近视，科学施行“三级预防策略”，中华中医药学会组织并搭建学术平台，眼科分会组织专家学者用简洁、通俗的语言对近视的病因、诊断、中西医防治、预后、调摄等家长关心的问题进行解答。相信通过医患携手，必能共创儿童青少年的光明未来！

第一部分 概念

1.什么是近视？

近视是屈光不正的一种。当眼在调节放松状态时，外界的平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，导致视网膜上不能形成清晰像，这种屈光状态称为近视（Myopia）。近视最常见的症状就是视近处基本正常，视远处模糊，随着近视度数的增加，还会伴随一些其他视觉症状。

2.中医如何认识近视？

近视在中医古籍中早有认识，称为“目不能远视”，又名“能近怯远症”，至《目经大成》始称“近视”。近视的发生是先天禀赋和后天环境影响共同作用的结果，比如学习、工作时不善使用目力，劳瞻竭视，或禀赋不足，先天遗传等因素所致。

第二部分 分类

3.近视如何分类？

根据不同的分类标准，近视主要有以下几种分类方法：（1）根据屈光成分分类，可分为屈光性近视和轴性近视。（2）根据近视度数分类，可分为轻度近视、中度近视和高度近视。（3）根据病程进展和病理变化分类，可分为单纯性近视和病理性近视。

4.什么是屈光性近视？

屈光性近视是指眼轴长度正常或基本在正常范围内，但多由于眼各屈光成分异常（如角膜或晶状体曲率过大，眼的屈光力超出正常范围等），使平行光束入眼经屈光系统折射后聚焦于视网膜前，形成屈光性近视。

5.什么是轴性近视？

轴性近视是指眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。多见于病理性近视眼及大多数单纯性近视眼。

6.什么是高度近视？

高度近视是指近视度数在-6.00D以上的屈光不正状态，包括单纯性高度近视和病理性近视（Pathological Myopia, PM）。

7.什么是病理性近视？

病理性近视又称为进行性近视，多指发育停止后近视仍在发展，并伴发眼底病理性变化者，此类近视患者近视度数通常超过-6.00D，常出现眼前黑影飘动、视力突然下降或视物变色、变形等症状。由于眼球的矢状径进行性延长，导致视网膜、脉络膜和巩膜厚度不断下降，形成后巩膜葡萄肿，视网膜感觉层、视网膜色素上皮层、脉络膜和视盘被拉伸并引起机械损伤。此外，病理性近视眼黄斑部的结构也可发生病变，包括黄斑劈裂、脉络膜视网膜萎缩、漆裂纹、Fuchs 斑、脉络膜新生血管等。病理性近视患者视网膜组织明显变薄，出现变性、萎缩，变得十分脆弱，当受到外力等因素冲击时，可发生视网膜裂孔和视网膜脱离，造成永久失明。

第三部分 流行病学

8.近视的患病率如何？

据估计，2020年全球近视患病率为33%，到2050年，估计将达到50%，影响全球近50亿人。2050年高度近视的患病率将达世界人口的10%。东亚和东南亚的近视患病率最高。在我国，国家卫生健康委员会同教育部、财政部2018年开展的全国儿童青少年近视调查工作显示，中国儿童青少年近视发病形势严峻，全国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%。2020年我国儿童青少年总体近视率高达52.7%。教育部最新调查结果显示，近视问题正在趋向低龄化方向发展，低年级学龄儿童近视患病率已达12.5%～25%。

9.哪些人更容易患近视？

近视多见于受教育程度和学术成就较高的人群，多发生在城市化地区和发达国家。相对来说，农村地区近视较少，但在中国的一些农村地区，儿童近视患病率现已超过50%。

近视在东亚和东南亚种族中更普遍，因此遗传因素也是其中一个原因。父母双方中有任何一方近视都会增加患近视的风险，这也可能是由于与患近视父母的共同生活环境、习惯导致，如户外活动减少和学业强度增加等生活方式的改变，会促进近视进展。

与同年龄平均水平相比，存在远视储备减少同时又存在户外活动时间少、近距离工作多的人群，近视的发病存在高度可能。

10.近视的高发年龄是多少岁？

研究表明，8～12岁是近视新增的高发时期，平均每年约20%的非近视学生转为近视学生，而10～14岁是高度近视新增的危险时期。

11.哪些危险因素有可能会导致近视？

近视的病因相当复杂，一般认为是遗传因素和环境因素共同作用所致。研究表明，父母均近视时，子女近视的风险明显增大，且与父母近视的严重程度呈正相关。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更加明显。环境因素中的近距离用眼、不良读写习惯、采光照明不充足、使用电子屏幕设备超过3小时/天、睡眠时间不足（＜8小时/天）、户外活动少等均与近视的发生关联紧密。其他影响因素包括年龄、性别、种族、环境污染、社会经济地位、吸烟、城乡差异、昼夜规律等与近视的关联性还要进一步证实。此外，过敏性结膜炎、花粉症、川崎病、发热性疾病以及生育治疗等因素也与近视的发生关系密切。

12.哪些因素有利于视力健康？

（1）户外活动：户外活动是近视的一种保护因素。提倡在学龄前如幼儿园时期就开始增加户外活动时间，建议学生每天应该参加2小时以上的户外活动，“目”浴阳光有助于人体合成维生素D，对视力有一定的保护作用。

（2）营养因素：ω-3多不饱和脂肪酸、花青素、维生素D可能对改善近视起着积极的作用。其中，维生素D可能在近视的形成中发挥直接的作用。应建议儿童青少年摄取足量的维生素D，并严格控制糖分的摄入。

（3）眼保健操：规范地做眼保健操可以显著减少眼球调节迟滞，改善主观视疲劳感受，从而有助于控制近视。

（4）睡眠充足：睡眠充足是中小学生视力的保护性因素。

第四部分 病因

13.近视会遗传吗？

根据大量研究显示，近视有一定的遗传性，不过不同类型的近视，遗传概率不同。单纯性近视一般由于后天不良的用眼习惯造成，这种近视的遗传概率很小，病理性近视遗传的风险则相对较大。研究表明，在同等条件下，与父母都不近视的孩子相比较，父母单方近视的孩子发生近视的几率高2.1倍；父母双方都近视的孩子，其发生近视的几率就增长到了4.9倍。

14.近视会导致眼睛变形吗？

近视是否会导致眼球变形，这取决于是真性近视还是假性近视。假性近视通常由于一过性的睫状肌痉挛，导致晶状体曲度改变而形成。这种情况可通过放松睫状肌，使近视度数降低甚至消失，所以眼球不会变形。若为真性近视，其发生的本质是眼轴变长或角膜变凸。眼轴是指眼球前后径长度，其长度随着近视度数的增加而增加，眼轴变长以后，眼球就像气球一样被吹长吹大，向前方凸起，自然就会引起眼球的变形。

15.歪头写作业或侧躺玩手机会导致双眼屈光参差吗？

会。屈光参差是指两眼的屈光状态在性质或程度上有显著差异（球镜≥1.5D，柱镜≥1.0D）。除去先天原因，导致屈光参差最常见的因素就是歪头视物或侧躺视物导致的双眼不平衡。屈光参差者很容易出现弱视、视疲劳、双眼视异常及融像困难等问题。屈光参差的近视患者，近视度数较低眼或正视眼用于注视远处目标，近视度数较高眼用于注视近处目标，这种情况下双眼会缺乏融像机会，出现视物重叠，复视等双眼视功能异常的情况。当然，经常歪着头看物体，也可能是斜视、眼球震颤等引起，应及时前往医院就诊明确原因。

16.防蓝光眼镜可以预防近视吗？

蓝光通常是指波长范围在400～500纳米的可见光，广泛存在于自然界、电子屏幕和太阳光中，甚至很多家用LED灯具的光，也有蓝光。蓝光的危害与视网膜接收到的蓝光的剂量有关，只有在长时间、高强度的照射下，蓝光才有可能造成视网膜的伤害，但目前没有蓝光会导致近视的直接证据。所以，所谓的“防蓝光产品”可以预防近视，显然缺乏科学依据。并且，如果选购不当，反而容易给孩子的眼睛带来伤害。有些产品完全屏蔽了蓝光造成过度防护，镜片有一定的色偏，反而容易加剧眼睛疲劳。

17.多晒太阳可以有效预防近视吗？

晒太阳有助于降低近视风险。首先，阳光可以刺激多巴胺的生成，而多巴胺可抑制眼轴增长；其次，晒太阳能够促使人体获得维生素D，维生素D能增加人体对钙的吸收，而钙是维持眼球壁正常形态的重要元素；再次，晒太阳通常在户外，眺望远方和活动，有益于缓解视疲劳。

但晒太阳是有讲究的，建议选择上午10时前、下午15时后的时段，此时紫外线偏低，阳光较柔和。另外，不要隔着玻璃晒太阳，因为玻璃会阻挡90%以上波长300nm以下的光线，所以隔着玻璃晒并不能达到应有的效果。

18.什么是远视储备？

远视储备简单来说就是眼睛调节能力的储备。新生儿眼球较小，眼轴较短，此时双眼处于远视状态，这是生理性远视，也称之为“远视储备”。随着人体的生长发育，眼睛的远视度数逐渐降低而趋于正视。

举个简单的例子，如果一个孩子的视力检测为5.0(即1.0)，散瞳验光的结果是+0.50D，说明这个孩子有50度远视，其离近视就还有一段发展空间。但如果散瞳验光的结果为“0”，就说明已经没有远视的余量储备了，再往下发展就是近视。所以，为孩子保留合适的远视储备非常重要。

不过，远视储备量并不是越多越好，如果远视储备过多，超出自身调节能力范围，这种状况就有可能影响儿童视力正常发育，从而导致弱视。每个年龄孩子的远视储备量可以参考下表：

年龄	生理屈光度（D）
3岁前	+3.00
4-5岁	+1.50～+2.00
6-7岁	+1.00～+1.50
8岁	+1.00
9岁	+0.75
10岁	+0.50
11岁	+0.25
12岁	0

19.近视与饮食结构有关系吗？

近视与饮食有一定的关系，合理饮食有助于预防近视的发生。维持正常视觉所需的钙、锌、铬等微量元素，以及蛋白质、维生素等主要是从食物中获取。如果有挑食、偏食的习惯，就会出现营养不良、营养过剩或营养不均衡的情况，而这些都可能会影响眼的屈光状态。

第五部分 发病机制

20.中医如何看待近视？

中医对近视的认识由来已久，认为它与气血阴阳亏损密切相关，同时伴有遗传因素的影响，涉及脏腑主要包括心、脾、肝、肾。中医古籍中关于近视病因病机的认识，可以总结为气血不足、阴阳失调、肝肾亏虚、久视劳耗、脉络瘀阻、先天遗传六个方面。

《银海精微》述：“问曰：能近视不能远视者，何也？答曰：血虚气不足也。”明确指出近视的根本原因为气血不足。明·傅仁宇在《审视瑶函》中提出：“能近视而不能远视者。阳不足，阴有余，病于少火者也。无火，是以光华不能发越于远，而拘敛近视耳。”指出近视的病机是阳气不足、阴火干扰。明·李梴亦云：“能近视不能远视者，看一成二，属肝肾虚。”指出肝肾亏虚是近视发生的原因。肝肾亏虚主要指后天因素所致的肝肾亏虚，亏虚主要指肝肾精华的缺乏。《审视瑶函》提出“竭视劳瞻，而不知养息”是伤睛之源，指出过度用眼可以导致近视的发生。《血证论》云：“瘀血在上焦，或发脱不生……目不了了。”这是对瘀血阻络导致视物模糊、不能视远的描述。清·黄庭镜在《目经大成》中明确提出近视的病因是先天遗传：“双眼近觑是生来，不是生来却祸胎。”

21.西医如何看待近视？

西医对近视的发病机制尚未完全清楚。目前已证实的是，调节功能不足、周边视网膜远视性离焦和形觉剥夺等均在近视的发病机制中扮演着重要角色。

调节功能不足：调节功能是指睫状肌改变晶状体屈光度的调节功能。正视眼注视近距离目标时，可以通过调节功能使物像前移到视网膜上，从而减轻视网膜离焦，降低刺激眼轴增长信号的产生，使眼轴长度保持不变，维持眼的正视状态。如果不能通过调节功能使物像前移到视网膜上(即仍残留视网膜离焦) ，将会产生促进眼轴增长的信号，以使视网膜延伸到物像平面上。长时间的调节代偿不足将会使眼轴增加，形成近视。

周边视网膜远视性离焦：正常情况下，人眼眼底是一个具有弧度的平面。整个屈光系统主要满足眼底后极部的成像。当周边视网膜成像后移过多，则眼球会代偿性增加眼轴长度以满足周边视网膜的成像，进而形成近视。

形觉剥夺：形觉剥夺是指视网膜接受外界光环境变化后，使眼球的外层组织—脉络膜、巩膜等效应器对相应信号做出适应性反应，导致屈光度或者眼轴长度发生改变。包括长时间近距离用眼、户外活动时间不足等。

第六部分 诊断

22.近视的诊断方法？

视力检查是发现近视的第一步。通过视力检查，可以迅速地将可疑近视患者与正常人区别开，睫状肌麻痹验光检查是国际公认的诊断近视的金标准。所有12岁以下儿童初次验光，均应在睫状肌麻痹下进行电脑验光仪验光和主观试镜检查。诊断近视需要综合考虑视觉症状、屈光度等，同时还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等。比如，远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼，裸眼远视力<1.0，但能用凹球镜矫正，具备以上情况即可诊断为近视；另外，也可通过客观验光和主觉验光确诊为近视并确定近视度数。

23.近视的中医证候分型？

（1）心阳不足证

视近清楚，视远模糊；全身无明显不适，或兼见面色㿠白，心悸，神倦，视物易疲劳；舌质淡，脉弱。

（2）气血不足证

视近清楚，视远模糊，眼底或可见视网膜呈豹纹状改变；或兼见面色不华，神疲乏力，视物易疲劳；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

（3）肝肾两虚证

能近怯远，可有眼前黑花飘动，眼底可见玻璃体液化混浊，视网膜呈豹纹状改变；或有头晕耳鸣，腰膝酸软，寐差多梦，视物易疲劳；舌质淡，脉细弱或弦细。

（4）脾气虚弱证

脾虚气弱，以视近清晰，视远模糊，视疲劳，喜垂闭，或病后体虚，食欲不振，四肢乏力，舌淡红，苔薄白，脉弱。

24.诊断近视的常用检查？

（1）视力检查：采用国际标准对数视力表进行检测，视力表须有充足的光线照明。

（2）睫状肌麻痹验光：即通常说的散瞳验光，是国际公认诊断近视的金标准。医生根据具体情况选择合适的睫状肌麻痹药物（1%阿托品眼膏或凝胶、复方托吡卡胺滴眼液等），然后进行验光。

（3）裂隙灯检查：检查眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

（4）眼底检查：眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查，超广角眼底照相等。

（5）其他特殊检查：角膜曲率检查、眼轴长度检查、双眼视功能检查、调节与聚散功能检查、眼压与视野检查、A/B超检查、光相干断层扫描检查（Optical Coherence Tomography，OCT）、荧光素眼底血管造影检查（Fundus Fluorescence Angiography，FFA）等。

25.真性近视、假性近视、近视临床前期如何区别？

真性近视指的是眼轴长度超过正常范围或者角膜曲率过大，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，不能将画面清晰地成像出来。散瞳后近视的屈光度依然存在，需要使用凹透镜进行矫正。

假性近视即调节痉挛，指的是由于长时间用眼导致睫状肌痉挛，晶状体不能放松，眼球整体的屈光力变大，过度调节而引起的视远物时出现近视性离焦，远视力下降，出现视物模糊的情况。但散瞳后近视的屈光度完全消失，则表现为正视眼或远视眼。

近视临床前期是儿童屈光度≤+0.75D且>-0.50D的屈光状态，结合基线屈光、年龄和其他可量化的风险因素，有足够的可能性未来发展为近视，需要采取预防性干预措施。

26.近视早期有什么症状？

近视早期主要症状为远距离视物模糊，近距离视力正常，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时会不自觉眯眼。还可能出现频繁眨眼、揉眼睛、注意力下降、容易视疲劳等情况。

27.高度近视者除视力低下以外还有什么症状？

高度近视未合并其他眼底疾病时，无其他症状；若合并眼底病变则可出现眼前黑影飘动（飞蚊症）、眼前固定黑影、无法矫正的视力下降及视物变形等症状。

28.近视与其他视力低下的疾病如何鉴别？

近视与其他视力低下的疾病可以通过验光和试镜来进行鉴别。如为近视，则可通过戴镜矫正达到正常视力，而其他视力低下的疾病则不可。

29.高度近视有哪些常见并发症？如何预防？

高度近视可导致一系列的并发症，如青光眼、脉络膜萎缩、视网膜劈裂、脉络膜新生血管、后巩膜葡萄肿、视网膜脱离等，由此带来的眼底病理改变使患者视力受损、视觉质量下降，甚至失明。

因此，发现近视时应及时矫正，避免发展为高度近视；如出现并发症，应及时就医。同时，还应避免剧烈运动和眼外伤；少食辛辣，忌烟酒，慎用血管扩张剂；适量补充维生素A、C、E以及微量元素锌和铬改善视网膜、视神经等组织的营养和代谢；定期进行眼科检查，散瞳检查眼底。

30.高度近视患者为什么要经常查眼底？

因为高度近视患者的眼轴进行性拉长，视网膜比一般人更薄，血液供应较差，更易出现视网膜裂孔、视网膜脱离等情况。所以，高度近视患者应每年进行一次眼底检查，了解眼部健康状况，预防并发症的发生。

第七部分 治疗

31.近视的治疗目标是什么？

（1）减缓近视进展；（2）减少高度近视和病理性近视的发生；（3）减少因病理性近视产生的眼底不可逆损伤；（4）提高患者视觉质量。

32.近视的治疗原则是什么？

近视的治疗应尽早开始，坚持长期个体化治疗，定期检查和观察，随时根据眼科医生的指导调整治疗方案，不要自行更改治疗方法，坚持科学规范化治疗。

33.近视是否应该分年龄和程度进行治疗？

（1）近视应该分年龄进行治疗。对于儿童、青少年近视来说，只要符合OK镜的配戴适应证，应该首先选择OK镜进行光学矫正治疗。配戴OK镜后还有残余近视度数时，可以考虑使用单焦点框架眼镜进行矫正。如果是调节性近视可以选择低浓度阿托品进行治疗。对于已经近视的成年人来说，一般采用框架眼镜、角膜接触镜或手术进行治疗。

（2）近视应该分程度进行治疗。根据近视病程进展和病理变化，可以将近视分为单纯性近视和病理性近视。绝大多数单纯性近视患者的眼底无病理变化，正确配镜就可将视力矫正至正常。而病理性近视眼患者常出现不可逆的眼底损伤。治疗主要针对眼底改变及并发症进行。包括激光光凝治疗、光动力学治疗、抗血管内皮生长因子治疗以及手术治疗。

34.近视的矫正方式有哪些？

近视的矫正方式主要分为框架眼镜、角膜接触镜和手术矫正三种类型。

（1）框架眼镜：这是最简单安全的矫正方法，每年至少一次复查，及时调整眼镜度数。

（2）角膜接触镜：分为软性接触镜、硬性接触镜（RGP）和角膜塑形镜（OK镜）3种。软性接触镜用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。硬性接触镜适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。近视、远视、散光、屈光参差，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。OK镜是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。

（3）手术矫正：主要包括激光角膜屈光手术、有晶状体眼的人工晶状体植入术以及巩膜手术。

35.框架眼镜的适应症有哪些？

（1）不愿意或不适合采用其他矫正方式；（2）伴有散光采用其他矫正方式效果欠佳；（3）某些特殊的环境、工作岗位或阅读状态；（4）需要框架眼镜作为外观修饰需求；（5）需要框架眼镜作为安全防护使用；（6）在某些治疗的过程中需要短暂使用或者需要频繁调整参数。

36.框架眼镜分为几类？各有何特点？

框架眼镜目前主要分为单焦点、双焦点、渐进多焦点和新型周围离焦眼镜4种。

（1）单焦镜为临床常见框架眼镜类型，镜片为凹透镜，配戴后入射光能够在角膜中央重新聚焦在视网膜上，以获得最佳矫正视力。

（2）双焦点框架眼镜镜片上下方分别为看远、看近距离设计，减少因调节因素引起的近视进展。

（3）渐进多焦镜片为上方看远距离、下方看近距离屈光度设计，上下屈光度平缓过度，减少因调节因素引起的近视进展，多用于调节滞后人群。

（4）新型周围离焦眼镜的镜片设计在矫正屈光不正的同时产生周边近视离焦，临床上多为区正向光学离焦框架眼镜（DIMS）和周围离焦设计框架眼镜（PDMLs）。DIMS镜片具有控制近视进展的效果。PDMLs镜片为不对称设计，控制近视进展的效果尚不明确。

37.如果视力度数没增长就可以一直不更换眼镜吗？

不可以。每副眼镜都有它的使用“寿命”，就算度数没有增长，也需要定期更换。因为镜片长时间使用后会氧化发黄，镜片表面也会有不同程度的磨损划伤，导致清晰度和透光率降低，影响视觉效果和矫正功能。

建议儿童青少年在配戴眼镜后，每半年复查验光，根据度数变化情况，及时更换调整眼镜的参数；家长也应及时关注孩子所配戴眼镜的结构完整、牢固情况，以及镜片的磨损程度。成年后，度数趋于稳定，一般建议每年做一次检查，如果屈光度变化不大且镜片护理得较好，可以一至两年更换一次镜片。已配戴老花镜的中老年人，如在阅读时感觉到疲劳或酸胀不适，可能是镜片度数未配准导致的，建议及时检查确认是否需要更换眼镜，并排除患其他眼病的可能。

38.角膜接触镜与角膜塑形镜有什么区别？

角膜接触镜是指直接接触角膜的眼镜，俗称 “隐形眼镜”。角膜接触镜分为软性角膜接触镜和硬性角膜接触镜。而角膜塑形镜就是角膜接触镜中的硬性角膜接触镜。所以角膜接触镜与角膜塑形镜二者之间属于包含关系。

角膜接触镜的原理是将镜片直接接触于角膜表面，以达到矫正视力的作用。因贴近角膜，可以获得更好的视觉效果，物象更加真实。其中软性角膜接触镜佩戴时间一般为白天，但因为透氧性差，长期使用容易出现角膜炎、干眼等问题。而硬性角膜接触镜，也就是角膜塑形镜，其特点是透氧性比较好，有助于减少角膜炎和干眼症的发生，佩戴时间一般为晚上，且光学矫正效果好，更加适合高度近视、圆锥角膜的矫正。但其价格相对较昂贵，一般需要一年更换一次，且要细致护理。

39.角膜接触镜有禁忌症吗？

（1）一些具有眼表炎症的患者：如睑缘炎、结膜的急性炎症、角膜炎、泪道堵塞、泪囊炎、泪液分泌减少者不适合佩戴角膜接触镜。

（2）环境因素：如果周围环境多烟尘、太干燥、有太多挥发性的酸或碱，不建议配戴角膜接触镜。

（3）个人卫生：如果不讲卫生、不能依从医嘱、不能规范地护理镜片，不建议配戴角膜接触镜。

40.角膜塑形镜的适应症有哪些？

（1）用于屈光不正的矫正：比如近视、散光或者远视。

（2）用于眼部的炎症性疾病：尤其是角膜的疾病。比如角膜炎症、角膜溃疡、或者是翼状胬肉手术以后。

如果用于矫正屈光不正，主要是通过角膜接触镜改变眼睛的屈光状态，从而提高矫正视力。如果用于局部炎症的治疗，主要是为了减轻眼部的刺激症状，因为角膜接触镜可以起到隔离眼睑和角膜的作用，这样能够减轻眼部的疼痛、异物感、畏光、流泪等症状。

41.低浓度阿托品滴眼液治疗假性近视的原理是什么？

假性近视主要是由于睫状肌痉挛所导致的暂时性看近模糊。而低浓度阿托品滴眼液可以发挥麻痹睫状肌的作用，从而达到治疗假性近视的效果。

42.低浓度阿托品的适应症有哪些？

目前，低浓度阿托品只是作为延缓近视进展的药物，并不能作为治疗近视的药物来使用。其适用对象主要是6～12岁的儿童，需每晚睡前滴眼1次。4～5岁幼儿以及超龄使用人群，是否可以使用该产品，需根据临床情况进行判断分析; 15岁以上的青少年近视度数涨幅较慢，可根据情况减少使用或停用。

43.低浓度阿托品的禁忌症有哪些？

低浓度阿托品能使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，从而达到扩瞳的效果，正常情况下，此类药物对于患者眼压没有明显影响，但对于眼压异常或者房角窄、前房浅的患者来说，能显著升高眼压从而诱发青光眼。因此，在使用低浓度阿托品之前需要进行相关检查。

44.近视矫正手术主要有哪些？

目前，近视矫正手术主要包括激光角膜屈光手术和有晶状体眼的人工晶状体植入术，主要适用于18岁以上的近视度数稳定的人群，且须严格按照各类手术的禁忌症和适应症进行筛查和实施。

45.激光近视手术有哪些？分别适用于哪些人群？

激光近视手术包括半飞秒（fs-LASIK）、全飞秒（SMILE）等板层手术，t-PRK 等表层手术，这两类手术各有优势。角膜厚度足够、度数等其他条件也满足的情况下，可首选半飞秒和全飞秒手术。半飞秒更适合矫正度数范围大的患者，但干眼患者应慎选；推荐900 度以下近视、角膜厚度足够的患者选择全飞秒手术，喜爱运动人群或军人等特殊职业也可优先考虑。中低度近视患者，且角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒者，或对术后角膜「强壮度」要求高者可优先考虑 t-PRK 等表层手术。

46.ICL植入术适用于哪些人群？

有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术的适用范围如下：（1）年龄在18～50岁，近年来屈光度数稳定，无内眼手术史及眼内色素膜、视网膜及青光眼等病变，矫正视力良好；（2）远视的矫正范围是300～1000度，近视的矫正范围是300～2300度，散光范围是100～400度；（3）高度近视不能接受眼镜、角膜接触镜(RGP)，有较好矫正视力，无高眼压和青光眼，无葡萄膜炎史，对手术的可能结果理解的患者；（4）角膜厚度有限的患者；（5）前房深度正常的患者。

47.激光近视手术与ICL植入术如何选择？

目前国内外在选择这两种手术的适应证上，尚无统一标准。一般可根据以下几方面情况选择：（1）角膜情况：角膜厚度正常和角膜曲率正常，可考虑激光近视手术；角膜厚度和角膜曲率异常，则建议选择ICL植入术；（2）近视度数：低度近视（低于3.0D）首选表层全激光手术，中高度近视（3.0D～10.0D）首选板层激光手术，超高度近视（10.0D以上）或角膜条件差不适合切削者首选ICL植入术；（3）运动量：平时运动量大，可选择全激光的表层手术；从事文职、运动量小的患者，可选择半飞秒；（4）年龄：若眼睛条件允许，通常18～55岁都可选择激光手术；（5）特殊情况：孕期和哺乳早期不可进行任何手术。

48.近视矫正手术术前需要完善哪些检查？

（1）视力与验光：对于屈光手术而言，屈光度决定了激光切削量，是至关重要的。视力检查：包括裸眼视力、戴镜视力、远近视力等。验光：包括电脑验光、主觉验光、散瞳验光等。

（2）角膜地形图：角膜地形图检查可了解角膜曲率变化，筛查圆锥角膜及亚临床圆锥角膜。

（3）角膜厚度：角膜厚度不仅是判断角膜屈光手术是否可行的重要指标，而且与屈光度共同决定手术术式与手术预期疗效。

（4）裂隙灯检查：检查了解眼睑、角膜、结膜、虹膜、晶状体、视网膜以及房水的情况，观察泪膜破裂时间。如严重的睑缘炎、干眼症需经过治疗改善后再行屈光手术。

（5）瞳孔直径测量：暗视条件下瞳孔直径的测量对于手术方式的选择有重要影响。

（6）测量眼压：眼压测量可用于判断是否有手术禁忌症青光眼。此外，屈光手术后需使用激素滴眼液，术前基础眼压是判断激素性高眼压的主要参考指标。

（7）眼底检查：通过眼底检查可了解视盘（杯盘比）、黄斑（是否变性）与周边视网膜（是否裂孔和脱离）情况。

49.近视手术后视力还会再下降吗？近视手术后会反弹吗？

近视手术是依据患者的医学验光检查结果和患者的需求，进行手术参数的设计，术后效果因人而异。但如果术后仍有不健康的用眼习惯（如用眼过度等）以及其他特殊原因，近视有可能进一步发展。近视手术后一旦发生视力下降，应该进行全面检查，明确是否发生并发性白内障及眼底病变。

50.近视手术的术前准备有哪些？

（1）术前评估：通过术前病史采集、术前检查，可帮助医生确定患者是否可以行屈光手术、哪种手术方式最合适以及手术疗效是否能达到患者预期。

（2）提前停戴角膜接触镜：配戴角膜接触镜者，术前需至少停戴软性角膜接触镜1周、硬性角膜接触镜1月、角膜塑形镜3月。

（3）术前用药：手术前遵医嘱滴用眼药水。

51.近视手术可能有哪些并发症？

近视手术是一种成熟的手术，但所有手术都有风险，不同个体、不同的手术方式可能出现的并发症也不相同。

准分子激光手术术后并发症：1.角膜扩张；2.角膜感染；3.干眼症；4.术后对比敏感度下降以及眩光；5.屈光回退；6.角膜瓣移位和游离瓣；7.高眼压症；8.角膜层间异物；9.其他。

飞秒激光手术术后并发症：1.干眼症；2.暂时性光敏感综合征；3.弥漫性板层角膜炎；4.角膜上皮下雾状混浊；5.角膜瓣移位；6.角膜透镜移位、丢失及角膜透镜材料相关并发症；7.角膜瓣回缩；8.结膜下出血；9.其他。

眼内晶体植入术术后并发症：1.继发性白内障；2.角膜内皮细胞丢失；3.眩光、光晕；4.瞳孔阻滞性青光眼；5.眼压升高；6.视网膜脱离；7.其他。

规范的术前准备、手术方式选择、术后护理，可大幅降低近视手术并发症的发生。如有发生，经医生合理治疗后，大多不会影响患者正常生活。

52.近视手术后需要注意什么？

（1）遵医嘱按时按量使用眼药水：严格按照术后须知的要求使用眼药水，不可擅自增减点药次数，并且妥善管理好药品，避免污染。

（2）做好眼睛防护：外出时建议佩戴防护镜或偏光太阳镜，防止强光和风沙入眼，减少眼部与外界病菌接触的可能。高度近视是视网膜脱落的高危因素之一，近视手术仅能改善屈光，术后仍应避免高强度或危险性运动。

（3）注意用眼习惯：术后需注意用眼卫生，避免用手揉搓眼睛，避免长时间近距离用眼，以免引起视疲劳。

（4）严格按时复查：近视手术术后的复查时间为术后第1日、1周、1个月、3个月、半年、1年。视力恢复期因个人、手术方式而异。术后需定期复查，谨遵医嘱，不适随诊。

53.气血不足型近视如何辨证施治？

本类型的近视的治法为补血益气，常用方剂为当归补血汤（《原机启微》卷下），常用药物有生地黄、熟地黄、川芎、牛膝、防风、羌活、甘草、薄荷、当归等。

54.肝肾两虚型近视如何辨证施治？

本类型的近视的治法为滋补肝肾，常用方剂为驻景丸加减方（《中医眼科六经法要》），常用药物有菟丝子、楮实子、茺蔚子、枸杞子、车前子、木瓜、寒水石、紫河车粉、生三七粉、五味子等。

55.心阳不足型近视如何辨证施治？

本类型的近视的治法为补心益气，安神定志，常用方剂为定志丸加减（《审视瑶函》），常用药物有人参、茯神、远志、石菖蒲等。

56.脾气虚弱型近视如何辨证施治？

本类型的近视的治法为健脾益气，常用方剂为参苓白术散（《太平惠民和剂局方》），常用药物有人参、白术、茯苓、炒甘草、山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、缩砂仁等。

57.治疗近视的中医特色疗法有哪些？

目前中医对于近视的治疗中，穴位的针刺以及推拿都是安全有效的，无论是儿童青少年还是成年人。

（1）体针：按局部取穴（即眼部穴位）为主、全身取穴为辅的取穴原则，根据患者体质与病情的需要，选出2～3个穴位组，定期轮换使用。常用穴位组有：①承泣、翳明；②四白、肩中俞；③头维、球后；④晴明、光明、太冲；⑤照海、丝竹空。每天针刺1组，轮换取六，10次为1个疗程。

（2）耳针：常取穴神门、肝、脾、肾、眼、目1、目2或在耳区寻找痛点；或用王不留行籽等压穴，每天自行按摩3～4次。

（3）梅花针：用梅花针轻轻打刺太阳穴，或打刺背部脊椎两侧（华佗夹脊穴），每日1次，10次为1个疗程。

（4）推拿治疗：主穴取攒竹下3分，配穴取攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、睛明，可自我推拿或相互推拿，即以食指指端按住穴位，先主穴，后配穴，对准穴位做小圆圈按摩，共10分钟，通常1个月为1个疗程。

第八部分 预后

58.近视能治愈吗？

真性近视是不能被治愈的。因为大多数近视以眼轴增长为特点，没有任何方法能使增长的眼轴 “缩”回去，也就是说近视带来的病理性损伤也是不可逆的。所以，近视并不能被治愈，只能矫正。

59.角膜屈光手术后近视还会发展吗？

角膜屈光手术的原理是在角膜上制造了凹透镜，虽然术后不需要戴眼镜也能看清楚，但近视并没有被治愈，其病理过程也未发生改变。术后如不合理用眼，有可能出现近视加深的情况。因此，角膜屈光手术后仍应注意保护眼睛、不过度用眼。

60.ICL手术后视力会变差吗？

ICL手术是通过微小切口将晶体放置于眼屈光系统中的后房间隙，并固定于睫状沟内，完整保留了眼部的生理结构和调节功能。但由于放入的人工晶体与晶体前囊膜直接接触，可能会引起并发性白内障，导致视力的下降。如果没有白内障，一般来说视力是不会下降的。

ICL术后可因人工晶体型号、大小不合适等而发生移位，尤其对于合并有散光时，会造成视力下降，此时需要手术调整人工晶体位置或者更换人工晶体。

61.高度近视的预后如何？

高度近视可分为单纯性高度近视和病理性近视。单纯性高度近视成年后病情稳定，且不伴有造成不可逆性视觉损害的眼底病变；而病理性近视则会终生进展，由于眼轴不断过度增长（>26.5mm），可能发生后巩膜葡萄肿，玻璃体液化，玻璃体后脱离，核心白内障以及眼底视网膜脉络膜的改变，严重者因黄斑出血、黄斑裂孔、视网膜脱离而失明。高度近视患者一旦发生豹纹状眼底，需要密切随访观察。

第九部分 调摄

62.爱吃甜食会造成近视吗？

糖代谢与近视发生的确切关系仍未完全阐明，但有研究指出，如果经常吃甜食，摄入过多糖分，可能会增加近视发生的概率或加重近视程度。可能是因为，糖分在消化、吸收及代谢过程中会消耗钙、铬等离子，肾脏在排出糖的代谢产物的同时，排出钙离子，如此长期累积会导致大量钙从尿中流失。而钙和铬是构成眼球壁的重要材料，如果发生缺乏，可降低眼球壁的弹性，眼球前后径容易拉长，而发生近视。

总之，正常人体有强大的血糖调节功能，适量品尝甜食并不会造成近视。不过，为了避免钙的流失和缺乏对眼球发育的影响，建议应当控制甜食的摄入量。

63.补充维生素A和β-胡萝卜素能预防近视吗？

广义维生素A包括维生素A和维生素A原。维生素A只存在于动物体内，是构成视觉细胞内的感光物质-视紫红质的主要原料，发生缺乏的最早症状是暗适应能力下降，进一步发展可导致夜盲症，严重者可引起眼干燥症，甚至失明。β-胡萝卜素是最重要的维生素A原，存在于植物中，可以经人体转化为维生素A，具有抗氧化、预防眼睛老年性黄斑病变等重要生理保健功能。虽然这两种营养素对眼健康有重要作用，但其摄入水平与近视预防作用并无明确的关联。所以，从营养学的角度来说，预防近视的基本前提是合理饮食。没有这个基础，单纯依靠任何特定营养素的补充，都是不科学的。

64.近视患者需要补充叶黄素吗？

叶黄素是一种类胡萝卜素，在人体的视网膜黄斑区含量最高。近些年来，国内外多项研究提示，饮食补充叶黄素可提高视网膜中黄斑色素的含量，进而改善视觉功能，缓解视力降低。黄斑色素与眼轴长度密切相关，但其含量增高是否可控制近视增长，仍需进行大量的研究。对于近视患者来说，应首先保证均衡饮食，再考虑营养素补充剂的使用。包括叶黄素在内的所有营养补充剂的使用，都需根据医务人员或专业营养师的建议来选择。如需摄入叶黄素，先考虑从饮食中获得，比如，羽衣甘蓝、菠菜、西兰花、生菜、豌豆等绿叶蔬菜以及蛋黄等。

65.近视患者有哪些饮食宜忌？

大量研究表明，偏食者，喜欢喝含糖饮料者，摄入绿叶蔬菜、胡萝卜、豆制品及动物肝脏少者，近视发生率更高。由此可见，饮食习惯与近视的发生有一定关联。所以，近视患者的饮食应以均衡膳食、合理营养为基础，再适当增加对眼健康有益的食物摄入：

（1）“食物多样，规律就餐”，保持多样化膳食模式：平均每天食物种类达12种以上，每周达25种以上，每天三次正餐和两次加餐；建议儿童青少年每天食用五种蔬菜，餐餐有蔬菜，天天吃水果；

（2）每天饮奶，足量饮水：300～500毫升奶或相当量的奶制品，推荐液态奶、酸奶、奶酪等无添加糖的奶制品，限制乳饮料、奶油摄入；

（3）适当增加摄入鱼类、豆制品、奶制品、蛋、虾等富含钙的食物，芝麻、糯米等富含维生素B1的食物。

同时，近视患者应合理选择零食，不喝或少喝含糖饮料，避免或减少选择高脂、高盐、高糖的零食食品。

66.增加户外活动真的可以防控近视吗？

缺乏运动是导致儿童近视高发的主要原因之一。研究发现，户外活动能明显延缓未近视儿童的眼轴增长，从而起到保护视力的作用，是目前最经济有效的近视预防性干预手段。不过，这种预防效果受户外活动时长的影响。每天至少进行2小时以上的户外活动，才能保护远视储备，预防近视的发生。所以，家长应该积极引导、支持和督促孩子进行日间户外活动，学校也应鼓动学生在课间走出教室，到光线适宜且充足的户外环境中活动。建议儿童青少年选择：

（1）每周至少3天强健骨骼练习（跳绳、纵跳、跑步等），隔天进行。

（2）多进行户外球类活动，如户外乒乓球。练习者的视线在运动中不断移动，视近、视远不断变化，眼部睫状肌、韧带以及其他辅助性肌群的疲劳可被很好地缓解，进而改善屈光系统调节功能，起到预防近视和改善视力的效果，且比户外有氧（步行、慢跑）效果更明显。

67.近视患者适合做哪些运动？

近视患者都要根据自身情况而运动，轻中度近视患者可选择大部分自己喜爱的运动，而对于高度近视患者来说，剧烈运动可能会对眼睛造成伤害。因为高度近视患者的近视度数越高，眼轴长度就越长，眼球壁薄，眼底常会发生一系列病变，视网膜会变得脆弱，甚至可能发生裂孔，如有外力作用极易受伤。打篮球、跳高、踢足球、赛跑、跳水、蹦极、蹦迪、打羽毛球、拳击等这些剧烈运动都不适合高度近视的人群，容易造成视网膜脱落，建议选择相对轻柔的运动，如散步、太极拳、慢跑等。

68.睡眠对近视有影响吗？

充足的睡眠能让眼周肌肉休息，并使相关组织修复。对处于发育成长阶段的儿童来说，可以促进神经系统和脑部的发育、安稳情绪和放松全身肌肉等。睡眠不足时，会引起眼局部植物神经功能紊乱、交感神经和副交感神经的不平衡，导致干眼、眼球平滑肌功能障碍等症状，也有可能是近视发展的原因。

推荐3～5岁儿童每天睡眠时间为10～13小时，6～13岁中小学生为9～11小时，14～17岁青少年为8～10小时。由于儿童青少年正处于生长发育的重要时期，如果睡眠不足，可能会影响生长激素的分泌，从而影响生长发育及身体的各项功能状态，导致乏力、嗜睡、抵抗力下降等。

69.为什么不鼓励儿童过早使用电子产品？

0～6岁是儿童眼睛和视觉功能发育的关键时期，6岁前的视觉发育情况决定了儿童今后一生的视觉质量。长时间近距离使用电子视屏类产品易消耗儿童远视储备量，影响视力发育。建议婴幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品，3～6岁尽量避免接触和使用手机、电脑等视屏类电子产品。

3～5岁也是儿童专注力养成的关键期。电子产品往往会对人体的大脑产生大量的惰性快感，过早、长期地接触电子产品，容易让人的大脑变得迟钝、反应慢、注意力不集中。此外，儿童的成长是需要更多真实的情感互动的，过早使用电子产品，很容易会让孩子的情感发展得不到充足的互动训练，形成暴躁、易怒、自闭等性格障碍。

70.长时间近距离用眼后，眼睛疲劳该怎么办？

（1）把握用眼时间，做到劳逸结合。一般建议30～40分钟近距用眼后应歇息一会儿。可以在休息间隙采用一些方法，缓解睫状体的压力、活动眼肌以缓解视疲劳，比如闭目休息、眼球转动、看5米外的远物与看1尺距离内的近物交替等。

（2）热敷。可用清洁的蒸汽眼罩、热毛巾或泡茶后的茶包等进行热敷。如果没有工具，可将双手洗净，搓热，静闭双眼，将手掌弯曲成虚掌盖住眼球。热敷可以改善眼周血液循环，帮助眼睛放松以缓解疲劳。

（3）哈欠练习。吸气时同时将嘴巴张到最大，让身体自然的打哈欠并保留打哈欠流下的眼泪，让其自然留存。哈欠练习可以放松眼周肌肉筋膜，缓解干眼等症状。

（4）按摩眼周。闭眼，用手指沿着眼窝周围轻轻按压，可以刺激眼周的穴位达到放松的效果。

71.儿童护眼方法有哪些？

（1）学习科学用眼知识、了解眼睛工作的原理，提高爱眼、护眼的意识，养成良好的用眼习惯。

（2）保证高质量的睡眠，小学生每天要有10小时的睡眠时间。

（3）控制电子屏幕的使用时间，每天一共不超过1小时，每15分钟休息一次，并且眺望远方。

（4）养成良好的坐姿和阅读习惯，不要近距离看书写字。

（5）不挑食不偏食，均衡营养、合理膳食。

（6）适当锻炼，增强体质。

（7）关注自己的眼睛健康情况，如果看不清黑板，应及时与家长和老师沟通，尽早到医院检查。

72.每天都做眼保健操，为什么很多孩子还是近视了？

眼保健操是通过按摩刺激眼周的穴位，通过穴位-经络-脏腑之间的联系，达到调节眼部周围经络气血、改善眼部相关脏器间功能协调的作用。研究表明，长期坚持且规范做眼保健操的儿童，其近视进展慢于做不规范眼保健操或不做眼保健操儿童。因此，我们需要正确引导孩子进行眼保健操操作。在操作的时候注意操作规范，找到穴位的正确位置，采用正确的操作手法，保证一定的操作时间和频次。另外，在操作之前需要洁净双手，防止外源性的感染。再次，需要把握合理的用眼时间，劳逸结合。避免读写姿势不良，长时间近距离用眼及过度使用电子产品等问题。

73.针灸和推拿的方法可以保护视力吗？

可以。针灸推拿属于中医外治法范畴，指通过针刺、艾灸、手法按摩、刮痧等方式，以中医基础理论和经络学说为指导，在人体的特定部位进行操作的治疗方法。针灸推拿可以刺激相应的穴位和经络，通过穴位-经络-脏腑之间的联系，达到疏通经络、调理脏腑的效果，从而实现防病治病的目的。现代研究也证实，临床在配镜等屈光矫正的基础上，配合针灸推拿等综合疗法，在一定程度上可改善调节功能和屈光度，延缓近视进展速度。但是不当的用眼习惯和饮食习惯也可能是破坏视力的诱因，通过针灸推拿的方法无法从根本上防治不良习惯带来的后果。所以除了运用针灸推拿的方式以外，在日常生活中更要注意培养正确用眼习惯。

第十部分 监测

74.近视患者多久进行复查检测？检测哪些项目？

我们建议每隔6～12个月就到正规医疗机构的眼科复查。如果患者视物突然模糊，或者视力下降较快时，则应立即就诊。

检测项目主要包括：（1）视力检查：是发现近视的第一步。（2）散瞳验光：学名为睫状肌麻痹验光，是诊断近视的国际金标准。（3）眼轴长度：眼轴长度过快增长导致近视发展，可利用眼部A超或IOL master检查。（4）双眼视功能检查：对于有斜视或屈光参差的近视患者，应评估。（5）裂隙灯检查；在暗室中进行，了解眼睛各部分的结构。（6）眼底检查：散瞳之后检查眼底，主要用于查看视乳头有无发育不良、倾斜及其他眼底病变。

75.出现何种情况时，需警惕近视的发生？

当出现以下情况，需警惕近视的发生：（1）频繁眨眼；（2）看远处眯眼、皱眉；（3）经常歪头看东西；（4）写作业或看书时贴得很近。

家长应多关注孩子的用眼行为，尽早发现，及时就医。

76.成年病理性近视患者需要监测什么项目？

病理性近视具有特征性的眼底改变，而眼底病变程度往往提示了并发症的严重程度。病理性近视患者以及高危人群应每6个月行眼底检查，观察眼底病灶的发展程度，在出现轻微症状和早期并发症时便进行及时处理。若发现周边视网膜变性区或视网膜裂孔，可及时行激光光凝治疗，防止进一步发展为视网膜脱离。对于合并视网膜脱离的患者，若能在早期进行手术治疗，视网膜解剖复位成功率可大大提高。成年人高度近视患者，一旦发生视物变形或者眼前暗影遮挡，应当尽快到医院行眼底检查，明确眼底病变的诊断和治疗。