高龄老人感冒医案四则

（一）宣肺清咽、解表养阴法

治愈高龄外感发热

乔仰先治黄某，88岁。素患有冠心病、心肌损害，这次因高热而住院，诊时患者发热38.6℃，咽红，纳食不振，苔薄黄，脉弦细数。证属外邪犯于肺经，治拟标本同治。乔老师先后开了4张处方。从中可窥乔老师标本同治的诊治方法。

处方1：发热时，重在宣肺清咽解表。金银花15g。连翘9g，薄荷5g，板蓝根15g，甘草6g，蝉衣9g，桑叶9g，生薏苡仁30g，炒谷麦芽各15g，炒黄芩5g，枳实5g，荷叶10g。

处方2：发热尚存，但趋下降，此时需顾护阴液。金银花15g，连翘9g，板蓝根20g。生熟薏苡仁各20g，麦冬15g，川石斛12g。荆芥6g，桔梗5g，大贝母10g，干茅芦根各12g，生甘草6g，枇杷叶9g。

处方3：热退而未净，治拟清热养阴顾及本病。桑叶9g，炒黄芩15g，黄芪15g，党、丹参各15g，麦冬15g，五味子5g，瓜蒌皮15g，生甘草6g，川石斛12g，玉竹15g，天花粉15g，炒谷麦芽各15g。

处方4：热退净，治拟本病为主兼以顾养阴液。党参15g，丹参20g，黄芪20g，麦冬15g，五味子5g，薤白头10g，瓜蒌皮15g，当归15g，生薏苡仁30g，玉竹15g，天花粉15g，炒谷麦芽各15g，红枣15g，枸杞子15g，炒山药15g。

乔师治疗老年病兼有外感患者，如上例患者，身体状况较好而病证急，故暂且祛邪，但待邪势稍降，即标本兼治，但亦有一开始即用标本兼治，古人有“参苏饮”解表固本兼施，乔老师亦从其法化裁也。（《上海市名中医学术经验集》）

（二）和解表里法

治愈高龄少阳证

孙允中治许某某，女，81岁。

初诊：1975年5月9日。

主诉：旅途偶感风寒，头痛，咳嗽。抵沈阳后因洗澡受凉，始见发热，经用抗生素和白虎汤合治，病势不减；寒热往来，咳喘痰稠，胃脘饱胀，口苦咽干，呕逆便溏。

诊查：舌质淡红，苔黄白相间，左脉细数，右脉弦数。

辨证：此为太阳表邪未解，转入少阳。

治法：法当和解表里。

处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，白人参10g，生姜3片，大枣5枚，瓜蒌15g，桔梗10g， 枳壳10g，杏仁15g，桑叶10g，桑白皮10g，紫蔻10g，金银花15g，甘草7.5g。3剂，水煎服。

二诊：5月12日。热退神清，纳食亦佳，喘咳渐轻，二便如常。仍宗原方加焦槟榔15g，羚羊角0.5g（单煎另兑），三剂而安。

按语：“有一分恶寒，便有一分表证”，不可妄投清里之剂，实为经验之谈。本案一因年迈体衰，不能鼓邪速出，二因早施白虎，以致邪气留连，转入半表半里，遂用小柴胡汤和解少阳而取效。（《中国现代名中医医案精华（三）》）

（三）表里双解法

治愈高龄感冒发热上腹痛

汤承祖治张老太，80岁。

1983年6月18日晨开始发热畏风有汗，上腹痛。大便4日未行，用“开塞露”后解出大便少许，呈颗粒状。嗣食西瓜少许及生番茄，全部呕出。腹部软，无明显压痛，偶转矢气，不欲纳食。体温39℃，脉浮数，苔白腻。

畏风发热有汗而热不解，是风邪伤于表卫；纳呆不食，乃湿邪困于中；腹部虽压痛不明显，但偶转矢气，是宿滞未清。

取法表里双解，药用防风10g，苏梗12g，以散在表之风；炒苍术18g，制半夏12g，川厚朴12g，制附子12g，高良姜5g，温阳以化湿运中；炒枳壳10g，玄明粉12g，以下行软坚通大便，玄明粉分2次用。

药1剂，煎第一次之药液中加入玄明粉8g，在2小时内已解大便，第二药中不再加玄明粉，若大便不解仍加玄明粉4g。

患者第2煎服后大便下行3次，质溏薄。寒热休止，腹痛定，体温36.8℃，知饥思食。表里之邪均解，脉濡苔薄腻。湿犹未尽化，改投香砂胃苓3剂而愈。（《汤承祖60年行医经验谈》）

（四）补中益气汤加减

治愈高龄气虚发热

秦伯未治某男，85岁。

主诉：因游公园回来，微有身热(37.2℃)，诊为感冒。用银翘解毒片治疗，经过4日不愈，邀我会诊。询知4天来除低热外，无形寒头痛、鼻塞流涕等症，但觉肢体懒怠，不愿活动。平日大便偏溏，便时有窘迫感，余均正常。

诊查：舌净，脉象虚细带数。

辨证：为中气不足，由疲劳引起低热，不同于感冒。

论治：补中益气汤加减。

二诊：1剂，身热即退。

按语：因游公园回来，微有身热(37.2℃)，询知4天来除低热外，无形寒头痛、鼻塞流涕等症，但觉肢体懒怠，不愿动。平日大便偏溏，便时有窘迫感，余均正常。秦老诊断为中气不足，由疲劳引起低热，不同于感冒。治以甘温除热，补中益气汤加减，1剂身热即退。（《秦伯未医案》）