中医里病和证的关系

病和证的关系一直是中医临床的核心问题。在临诊时，面对病证，医生需要思考究竟面对的是病还是证。症状和病之间的关系也是复杂而微妙的。为了更好地帮助病患，作为医者，应该深入思考这些问题。

在中医经典中，无论是《黄帝内经》还是《伤寒论》，虽然到处谈的是病，但也经常提到证。这表明病和证是两个不同的概念，但又相互关联。病指的是疾病本身，是疾病的全过程和整体特征。而证则是疾病在某一阶段的表现，是疾病在某一特定时间点的状态。因此，病和证是有区别的。

在临床实践中，面对病证时，医者需要根据具体情况，辨症论治。不仅要关注疾病本身，还要关注病人的个体差异、环境因素、生活习惯等多方面因素。只有全面了解病情，才能做出更准确的诊断和治疗。

同时，对于症状和病的关系，也需要有一个清晰的认识。症状是病人主观感受的表现，而病则是疾病的本质。症状可以反映病情的变化，但不一定能反映疾病的本质。因此，在诊断和治疗时，不能仅仅依据症状，还需要结合其他临床资料，进行综合分析。

“证”是指一组相关的症状群，它基于症状来判断是什么“证”。在中医理论中，辨证论治是核心，其特点是将疾病的本质通过症状、脉象、证候表现出来，并进行针对性的治疗。

早在上世纪五十年代以前，中医教科书就开始强调辨证论治的重要性。从《伤寒论》来看，张仲景在“辨太阳病脉证并治”中详细描述了疾病的病、脉、证，如果它们是相同的，就不会写得这么复杂，因为古人惜字如金，当时的流通很不方便，刻在竹简上能少一个字就不会麻烦多刻一个。

因此，我们可以推断出中医的“证”是基于症状来判断疾病本质的一种方法。这种方法的准确性需要依靠医生对症状的准确观察和判断，同时也需要医生具备丰富的临床经验和对疾病的深刻理解。

在中医临床实践中，“证”通常是通过望、闻、问、切四种诊察方法来获取的。望诊是通过观察病人的神态、面色、舌苔等来判断疾病的性质和程度；闻诊是通过听病人的声音、嗅病人的气味来辅助诊断；问诊则是通过询问病人的病史、症状、体征等信息来进一步了解病情；切诊则是通过把脉、触诊等手段来获取病人的脉象、肌肤触感等信息。

综上所述，“证”是中医诊断的核心，它基于症状来判断疾病本质，并需要通过多种诊察方法来获取全面的病情信息。这种方法的准确性和可靠性得到了长期临床实践的验证，是中医理论中不可或缺的重要组成部分。

在现代社会，随着西方教育体系的普及，越来越多的人从洋学堂毕业，他们对传统文化的思维方式接触较少。因此，当谈到“病”这个概念时，他们往往只考虑西医的范畴，如气管炎、胆囊炎等等。然而，中医和西医对“病”的理解是不同的。

中医的病和西医的病是两个完全不同的概念。中医的病是基于中医理论和法则的，它强调的是人体内外的整体平衡和谐。中医认为，人体内部各个器官和组织之间的相互关联和影响，以及人体与外界环境之间的相互作用，都是疾病的产生和发展的关键因素。

在中医中，病是证的根本，有了此病才有可能有此证。这意味着，只有当某种疾病存在时，才会出现相应的症状。很多时候，人们可能已经患上了某种疾病，但症状还没有完全表现出来。因此，在临床上，医生需要从症状出发，归纳出相应的证候，并关注其背后的疾病本质。

此外，中医还注重对太阳病、少阴病等疾病的分类和诊断。这些疾病分类是基于中医理论和临床实践的，它们有助于医生更好地理解和治疗疾病。只有把握住病的含义，才能够找到症状的原发点，从而真正地解除这些症状。

因此，对于那些从洋学堂毕业的医生来说，他们需要加强对传统文化的了解和学习，以便更好地掌握中医理论和诊疗方法。只有这样，他们才能够为患者提供更加全面、有效的医疗服务。

从古中医的角度来看，中医的证候和病具有其固定的含义，这些含义完全建立在中医传统的理法之上。中医所称的“理法方药”，就是指通过中医理论和方法，对疾病进行诊断和治疗的过程。这些理论和方法是中医独特的优势，也是中医传承和发展的重要基础。

总之，作为医者，应该深入思考病和证的关系，以及症状和病的关系。只有这样，才能更好地帮助病患，提高治疗效果。