从风论治咳嗽变异性哮喘经验
咳嗽变异性哮喘（CVA）又被称为隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘。在中医的传统著述中，并没有与CVA完全对应的病名。对于咳嗽，近代医学多遵循《景岳全书》的方法，辨别外感和内伤来进行治疗。
在临床实践中，我们观察到有一类咳嗽与风寒、风热或风燥不同，仅表现为咳嗽，病性平和，具有风证的特点，因此我们从风论治，并取得了良好的效果。这种疾病的主要症状是咳嗽良久阵发，咽痒即咳，突发突止，连续咳嗽，严重时会出现气促，无痰或痰少，咽中不适，苔薄白，脉弦浮。这与风证相似，因此我们将其命名为“风咳”。
追溯历史，《礼记》中有记载：“季夏行春令……，国多风咳”，而《诸病源候论》则阐述了十种咳嗽，其中一种就是风咳，表现为欲言因咳，言不得竟。后来的《症因脉治》中也提到了“伤风咳嗽”，即风咳，它也是咳嗽的一种类型。
“风咳”主要以咳嗽为主，多无痰或少痰。干咳可突然发作，出现阵咳、顿咳、甚至呛咳。同时，因为过敏因素，如冷风、油烟、异味、污浊空气等也可能诱发“风咳”，存在气道高反应性。
结合现代医学知识，“风咳”与咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽和变应性咳嗽等病名有联系。西医认为CVA无明显喘息、气促、哮喘等症状或体征，但有气道高反应性，主要表现为刺激性干咳，夜间为主。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，治疗以糖皮质激素联合支气管舒张剂，常规抗感冒或抗感染治疗无效。
中医有“医者，意也。”指一种思维思无定式；同样，医无门户，应以开放包容之心态加强知识储备，或有“神来之笔”的效果。
任何医学必须在实践中积累，医学学术理论发展不是独立的，目前中医学吸收现代医学检测手段是非常必要的，这不仅可深化对疾病的认识，理化检测指标可作为中医四诊的延长，还为中医学辨证论治提供可参考的客观依据，利于总结探讨中医诊治规律。
这好比点校书籍，可参考的版本越多，校出的东西越可信。在学习古籍文献时，西医也可作为一种“点校版本”用。可以借鉴西医哮喘的病理生理和中医皮肤病治法治则，总结风邪犯肺的病机治法。
他认为：阵咳、咽痒、气急是本病主症，具有阵发、痉挛之特征，常猝然发作，骤然而止，体现了“风邪之为病，善行而数变”和“风盛则挛急”的特点。“风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急”是本病核心病机，当从风论治，并制定了“疏风宣肺，缓急止咳”的治法。
《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”本病常有外感史，外感诸症缓解，唯咳嗽难愈，风邪犯肺也。本病凌晨及夜间加剧的特点，正如《灵枢·风论》所说：“肺风之状，多汗恶风……时咳短气，周日则瘥，幕则甚。”
痒是本病的另一主症，咽痒即咳，难以抑制，体现了“风邪为患可致瘙痒”的特点。本病常因过敏因素而诱发，此为风邪犯肺，肺卫失顾，外邪侵袭所致。同时，多兼患过敏性鼻炎、湿疹等，或过敏体质，且症状轻重程度常与咳嗽发作程度及轻重共进退，中医多从风论治此类变态反应性疾病，亦佐证本病发作与风邪相关。
本病多反复发作，时轻时重，遇诱因触发或春、冬季加重。重点为“抓主症，找共性， 提炼核心病机”和“辨兼证，知标本，治病更防病”之理论。
本病发作时，阵咳、气急、咽痒，需“疏风宣肺，缓急止咳”。“风为百病之长”,《临证指南医案》中就有“若因风者，辛平主治，若因寒者，辛温散之”。
《证因脉治》在言及风邪伤肺时提出：“治宜疏风宣肺止咳”，但也常见夹寒热燥邪，而病患体质亦有差别，需据兼证表现，治随证出。
如风邪兼热象者，咽中痒且少许黏痰不易咯出，或咯少量黄痰，酌加少许清化之药；兼有寒象者，少痰遇冷风咳剧，咽痒，可加适量辛温之品；兼燥者，咽干少痰，或肠燥便干，则宜适加养阴生津之品。
因该病稍有刺激即咳剧痒烈难止，故“急则治标”，缓急收敛能获奇效；反复咳嗽，久病入络，尚需活血，“金水相生”，咳久及肾，“缓则治本”，调补肺肾，预防发作。
遵先贤吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”，用药强调轻灵宣动，力求因势利导，调肺气、驱外邪，使肺之宣发、肃降功能恢复，病则自愈。并临床提炼总结苏黄止咳方如下：炙麻黄、杏仁、紫菀、苏子、苏叶、牛蒡子、炙杷叶、前胡、地龙、蝉蜕、白芍和五味子。在此基础上，又指导研发了“苏黄止咳胶囊”。
- 方中麻黄、地龙皆治咳喘圣药，一温一寒，一宣一降，相得益彰；
- 蝉蜕体轻性浮，入肺肝经，与前药配伍，加强疏散内风；
- 地龙、蝉蜕虫药物合用，增强解痉之效；
- 苏子降气，苏叶散风，二药合用，降中有散；
- 牛蒡子疏风止咳利咽止痒；
- “肺欲收，急食酸以收之”，五味子和白芍，酸甘化阴，润肺止咳，能疏缓气道之高反应状态。
- 方以酸敛之药与辛散之品相互配伍，既无敛邪之弊，亦可制约辛温燥烈之性，一散一敛，相反相成；
- 杏仁、紫菀、前胡、杷叶四药，升降同施，寒温并用，尊肺脏生理本性，顺其功而悦其性；
- 全方共奏“疏风宣肺，缓急止咳”之功效。
同时强调“顺其性而治”，咳嗽本为机体驱邪外达之反应，不可一味止咳，宜顺性助之，本病风邪犯肺、肺失宣降而咳，故疏风宣肺，助其不足，贯穿“以风论治”始终；机体驱邪外达，相争太过，气道挛急，稍加酸敛，抑其有余。
其次，风易兼寒，寒则闭肺，治以辛温，故或见热象，亦不可太过清肺，以防寒凉遏肺。
再者，本病干咳，非津伤肺燥，乃因肺失宣发，不可妄投滋腻。然风为阳邪，日久伤阴，可酌加养阴生津。亦有病患痰嗽，切勿专注于痰，因痰为标，而本在风，肺失宣降，动嗽成痰，可加辛散，宣散风寒，肺复宣降，痰自除也。
本病处方用药不外散与收、升和降、温同清之间动态平衡，以辛平为期。此间深意，需细细品味，深深思悟，方可灵活运用，效如桴鼓，能于此处学养兼到，则是大家法脉。
