补阳还五汤中黄芪的用量
临床上若辨证不属气虚者，则黄芪用量不宜过大，否则可致不良反应。
赵某，男，72岁。退休工人。因右侧上下肢活动障碍，语言謇涩，口眼歪斜半月余而于1987年2月22日来我院门诊。
女儿代诉：患者有高血压病史10余年、冠心病史4年余。1987年1月25日晨起即感头昏头痛，右侧上下肢活动障碍，语言不利，口眼歪斜。经湖南医学院第一附属医院治疗，病情进展不大。
CT检查报告示：脑血栓形成。来我院就诊时伴头昏，神疲乏力，饮食不思，右手不能握物，右下肢活动困难，需人搀扶方能缓慢行走，舌质淡紫、苔薄白，脉弦细。
血压：140/90mmHg。诊断为中风（中经络）。
因思患者年高，神疲乏力，遂治以益气活血通络，投补阳还五汤加减：黄芪60g，当归尾10g，赤芍10g，地龙3g，川芎6g，桃仁3g，党参10g，白术10g，怀山药10g，3剂，水煎服。
复诊：服上方后自感气往上冲，头重脚轻，周身不适，血压上升至190/110mmHg，此乃黄芪用量过大，升阳太过。
遂减黄芪为40g，3剂。服后病痛亦未见减，再减黄芪为20g，7剂后，精神好转，食纳增加。守上方加茺蔚子15g，制首乌15g，刺蒺藜12g，20剂。
患者言语渐见清晰、流利，右上肢握力增加，右下肢活动较前轻松，头痛头昏感消失。守上方加黄芪量为40g，意在加强益气活血通络之效，继续服药15个月，活动自如，言语、血压正常，基本康复。
现代研究，黄芪有“双向调节”之说，即血压高时能降压，血压低时能升压。这一理论只适应于其病机皆为气虚患者。否则，不可贸然投以大剂黄芪。如肝阳上亢之高血压，则宜镇肝潜阳之剂，黄芪益气升提则不适宜。
本例患者虽有气虚血瘀症状，但年老久病体弱，投大剂黄芪反致病情加重，血压升高，减量则病情逐渐好转。
设加入助化之剂或逐步加大黄芪用量，可能不会出现升补太过之不良反应，此点有待于继续研究。
