中医随证变法，治慢性支气管炎
慢性支气管炎—喘咳
王某，男，62岁。
既往：体尚健，近半年来时发喘咳，伴胸闷，痰少色白，饮食、二便及睡眠均可。
近日喘咳又发，舌苔微黄而腻，脉沉滑。
辨证：属痰气交阻，肺失宣肃。
治法：宣降肺气，化痰止咳平喘。
药用：
炙麻黄5g、射干6g、法半夏10g、炙紫菀12g、枳壳6g、款冬花10g、苦杏仁10g(打碎)、紫苏子10g(打碎)、广陈皮10g、茯苓15g、竹茹10g。
先取2剂，每日1剂，水煎服，以观药效，忌食辛辣油腻。
二诊：
药后喘咳略减，仍胸闷有痰，量少色白。
又新见尿黄，喉痒，口苦，苔转黄腻，脉如前。
辨证：痰热阻肺，肺失清肃。
治法：化痰清热，降气止咳平喘。
药用：
桑白皮10g、黄芩10g、瓜蒌皮15g、浙贝母10g、竹茹10g、枳壳6g、白前10g、紫苏子10g(打碎)、紫菀12g、苦杏仁10g(打碎)、百部10g、化橘红6g。
共6剂，服法与禁忌同前。
三诊：
药后喘咳又减轻，胸闷渐消，尿黄，口苦，喉痒亦均减，治宗原法，仍以二诊方续进6剂。
3个月后来告，药尽喘咳已，至今未复发。
按语
本案属于实喘，初诊证属痰气交阻，肺失宣降，热象不著，所以颜正华教授用射干麻黄汤合温胆汤加减为治。
分析全方用药，药多辛温宣降，而少苦寒，旨在宣肺降气，化痰平喘。
复诊虽喘咳略减，而胸闷有痰与之前相同，且又增尿黄、喉痒、口苦等内热之兆，说明本病病机不只是痰气交阻，还有内热蕴滞。
颜正华教授抓住病机，随证变法，改以清热化痰、降气平喘止咳为治。
药用：
1.桑白皮、黄芩、瓜蒌皮、浙贝母、竹茹、白前、枳壳：清泻肺热，化痰降气。
2.紫苏子、苦杏仁、紫菀、百部、化橘红：化痰降气，止咳平喘，药证相当，收效显著。
三诊仍用原法，遂使热去痰消，喘咳渐平。
慢性支气管炎—喘咳
翟某，女，66岁，退休职工。
初诊：1992年1月27日。
体胖，患慢性支气管炎10年，时轻时重。
半个月前因感风寒使喘咳加重，服中西药乏效，遂来求治。
刻下：喘咳痰鸣，痰多色白质黏，呈泡沫样。
胸闷憋气，每咳出痰则感舒畅。
伴有咽痛喉痒，乏力多汗，汗后身冷，微恶风寒，背痛发凉，口苦口干，恶心纳少，尿黄，大便正常。
咽峡充血，舌体胖大质暗红，苔腻，脉滑。
辨证：痰饮阻肺，营卫不和，夹热夹虚。
治法：宣肺化饮，降气止咳，佐以调和营卫，清泄内热。
药用：
炙麻黄5g，桂枝3g，炒白芍10g，细辛、干姜、五味子(打碎)各5g，紫苏子10g(打碎)，法半夏10g，生石青30g(打碎，先煎)，射干10g，炙甘草5g，茯苓20g。
共6剂，每日1剂，水煎服，有效可原方继服6剂，忌食辛辣油腻及鱼腥发物。
二诊：1992年2月24日。
药尽6剂喘咳减轻，再进6剂喘止。
今时有咳嗽吐白痰，伴气短乏力，汗出，上肢痛，舌脉同前。
治法：化痰降气止咳，佐以益气健脾。
药用：
紫苏子(打碎)、苦杏仁(打碎)、化橘红、法半夏、旋覆花(包)各10g，款冬花、紫菀各12g，厚朴6g，沉香面4g(另包，分吞)，茯苓20g，太子参15g，炙甘草3g。
续进6剂。
三诊：
服上方期间喘未作，停药3天后喘又大作，余症如初诊。
再投以初诊方，方中桂枝增至5g，去茯苓加杏仁10g (打碎)，续进6剂。
四诊：
喘咳虽减，仍时而咳吐泡沫状痰，至晚痰鸣，伴胃脘堵闷，口干，纳差，乏力，舌脉同前。
治法：化痰降气止咳，佐以开胃健脾。
药用：紫苏子(打碎)、杏仁(打碎)、法半夏、陈皮、紫菀、款冬花、白果(打碎)、竹茹各10g，炒神曲12g，茯苓30g。
再进6剂，并嘱其慎起居，食清淡，以防诱发加重。
连进10余剂，半年来未加重。
按语
颜正华教授认为，病家患慢支十载，且体胖多痰，又值隆冬再感风寒，遂使宿痰加重。
肺失宣肃，痰饮壅滞，则喘咳吐多量白痰。
邪客肺卫，痰阻气道，则痰鸣喉痒，胸闷憋气。
痰出气道通，故胸闷憋气减而舒畅。
久咳肺气被伤，故痰呈泡沫状。
病久卫阳已虚，风寒又客肌表致使营卫不和，故多汗，汗后身冷，且微恶风寒。
邪郁化热，灼津炎上，故痰黏，咽红咽痛，口干口苦，尿黄。
累及脾胃，升降失调，故纳少，恶心。
总观其证，属痰饮阻肺，营卫不和，夹热夹虚。
按急则治其标之原则，当先宣肺化痰，降气平喘，兼以调和营卫，清泄内热，方投《金匮要略》小青龙加石膏汤加射干、茯苓。
如此方证相合，恰中病所，故连进10 余剂即收喘止、余症减轻之显效。
二诊患者仍咳嗽吐痰，且伴乏力气短，颜师又按缓则标本兼顾的原则，主以化痰降气止咳，兼以健脾益气，以祛邪扶正，巩固疗效。
三诊、四诊仿上述原则，随证变法用药，终使宿疾显著缓解。
慢性支气管炎、冠心病—喘咳
朱某，男，65岁，退休工人。
初诊：1992年4月17日。
患慢性支气管炎50年，喘咳时轻时重。
患高血压10年，患冠心病5年。
近日因感冒而引发喘咳痰多，色白质黏，胸中灼热发闷，多汗，尿黄，大便干，舌红，苔薄黄，脉弦滑。
血压：150/90mmHg(20/12kPa).
辨证：痰热内蕴，肺失清肃。
治法：清肺化痰，止咳平喘，佐以宽胸润肠。
药用：
桑叶、桑皮各10g，黄芩10g，全瓜蒌30g，浙贝母10g，竹茹6g，苦杏仁10g (打碎)，紫苏子6g (打碎)，化橘红6g，清半夏10g，紫菀10g，茯苓20g。
共7剂，每日1剂，水煎服，忌食辛辣油腻。
二诊：
痰消喘止咳减，仍胸闷，大便干，又见头晕、头痛，血压同前。
辨证：痰热未消，兼肝阳偏亢。
治法：清热化痰，宽胸止咳，兼以平肝。
药用：
全瓜蒌30g，清半夏10g，黄芩10g，浙贝母10g，杏仁10g(打碎)，紫菀10g，枇杷叶10g (去毛)，茯苓20g，蒺藜10g，菊花10g，生牡蛎30g(打碎，先下)。
共7剂。
1年后又来就诊，云上方服尽7剂，诸症基本消除，至今年余未发。
迎日因感冒又发咳嗽痰多，口苦口干，尿黄，大便干燥，痔疮肿痛。
辨证：痰热阻肺，肠热津枯。
治法：清肺化痰止咳，清火润肠通便。
药用：
全瓜蒌30g，黄芩10g，淅贝母10g，苦杏仁10g(打碎)，马兜铃10g，槐角10g，生地榆10g，郁李仁15g(打碎)，火麻仁15g，陈皮10g，炒枳壳6g，鲜地栗10枚。
药尽7剂，痰咳止，痔肿消。
按语
本案患慢性支气管炎50年，咳喘时轻时重。
初诊：
喘咳痰多，色白质黏，胸闷，乃痰浊阻肺、肺失清肃之征。
胸中烦热，尿黄，便干，乃肺热灼津之兆。
颜正华教授以桑叶、桑皮、黄芩、浙贝母、全瓜蒌、竹茹、苦杏仁、紫苏子、法半夏等清肺化痰，止咳平喘。
其中瓜蒌、杏仁、紫苏子又兼宽胸润肠。
二诊：
痰消喘止咳喊，仍胸闷便干，又见头晕头痛，知痰热未尽，气机欠畅，兼肝阳偏亢。
颜正华教授用全瓜蒌、黄芩、浙贝母等清热化痰止咳之品，并加蒺藜、菊花、生牡蛎平抑肝阳。
如此主兼并治，保持1年不发。
1年后咳嗽又作，并兼便秘痔肿，此乃上有痰热阻肺，下有肠火伤津。
颜正华教授以全瓜蒌、黄芩、浙贝母、马兜铃、地榆、槐角等，上清痰热而止咳，下泻肠火而消。
在我国，50岁以上人群慢性支气管炎患的病率要显著高于年轻人群。
特别是现在天气忽冷忽热，正是慢性支气管炎的高发季节，应当谨慎重视，提早预防。
