调理肝脾防治六郁

郁，涩滞不畅为之郁。《素问•六元正纪大论》有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”之五脏郁的论治。其达之、发之、夺之、泄之、折之，皆为解散郁之涩滞，令其顺畅条达。金元医家朱震亨立“气、血、痰、火、湿、食”六郁之论，系统而全面地总结了各种郁证的发病机制及治疗，其影响深远，现仍在指导着我们的临床实践。

（一）气郁

因情绪不畅，肝气受损，郁而不舒，疏泄失常所致。肝气横逆，犯及脾胃，中土失运，以致两胁胀满或痛，胃脘胀痛，不思饮食，或恶心呕吐，或头痛头晕。又气滞及血，血行失畅，可导致妇科诸病，如月经不调、或闭经、痛经、乳腺炎、不孕症等。气郁为病，临床以胁胀痛，脉弦，并有情志所伤为其特征。治宜疏肝运脾、理气降胃，兼调气血。

（二）血郁

多因肝气郁结，导致气滞血瘀，或脾虚气血不足，气不运血而致瘀，或寒凝血瘀，或热邪煎熬而成瘀。血郁为病，临床总以舌质黯或有瘀斑瘀点，脉涩为其特点。治宜以调理肝脾为前提，或理血疏肝，或健脾活血，或温通化滯，或凉血散瘀等。

（三）痰郁

脾为生痰之源。脾虚湿盛，运化输布失常，水湿久郁不化则成痰。肝郁化火，火热燔灼，游行于三焦水液之通路，煎津炼液又为痰。痰分有形无形，无处不到，阻于上焦可致喘、咳、哮、痹等；阻于中焦则出现痞满；阻于心窍可导致癫、狂、痫；阻于下焦，可致闭经、痛经、带下、不孕；阻于皮肤，可致疮疡癣疥、痘疹等。痰郁为病，临床总以舌苔腻，脉弦滑为特征。治疗除健脾调肝外，还要根据痰所在部位，痰热痰湿之性质不同，明辨痰郁之根本病机。治方可选二陈汤、温胆汤、导痰汤、礞石滚痰丸、半夏白术天麻汤等。

（四）火郁

火郁也称热郁，多因肝气郁结，中焦脾胃气机失常，脾气不得上升，胃气不得下降，气有余便是火，郁结而形成热郁，导致周身灼热。热郁上焦心肺，则喘咳，胸痛等；热郁于下焦，则小便黄赤，大便干结，或崩漏、带下黄赤等；热结于皮肤则致皮肤病。火郁为病，临床多以舌苔黄，脉滑数或弦数为特征，辨治则根据中焦、上焦、下焦具体病变，综合辨证治疗。

（五）湿郁

多因脾虚而致水液代谢失常，湿困脾阳，或因肝郁乘脾而致脾虚湿盛。湿郁在脾胃病、肝胆病、泌尿病、皮肤病、妇科病等均为常见。湿郁为病，临床总以中焦脾胃受损为主，出现不欲饮食，脘腹胀满，头身沉重，大便黏溏，苔腻，脉滑或弦滑无力为其特征。对湿郁治宜解郁化湿，根据寒湿、湿热及湿困之性质不同，选择温化寒湿、清化湿热、燥化湿邪等不同治疗。且湿郁的病变部位、起因、以及兼夹他症等情况也应纳入辨证之中。

（六）食郁

食郁多因肝郁气滯，胃气失输，以致中焦虚寒或实热。多可出现胃脘胀痛、不欲饮食、恶心呕吐、大便干结或泄泻、痢疾等。食郁为病，临床以饮食不下、腹满痛而拒按，舌苔腻、脉沉滑为其特征。治宜疏肝健脾，消食导滞，中焦虚寒者必兼温补，中焦实热者必兼清热。

从脏腑来说，中焦“受气取汁变化而赤是谓血”，其功能涉及气也关乎血。与肝脾相关，肝疏脾运失常，则中焦升降失司，气血运行传导受阻失于冲和是导致六郁的主要原因。正如朱震亨所言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”志虑不展，则肝先受病，肝郁则气滞。气为血帅，气行血行，气滞则血流不畅，久则由气及血而成血郁。肝病及脾，脾失健运，或成湿郁，气滞湿阻，聚湿生痰可为痰郁。痰气郁结，湿浊碍及中运以致食郁，食郁日久又可化热而成火郁。气血痰火湿食六郁相因为病，错杂互见，百症由生。故六郁乃肝疏脾运失其常态所致，郁证乃肝脾之病也。当然，郁证日久伤及阳气，扶阳解郁也是常用之法。