对肝肾特别好的一个古方，柴胡剂、逍遥散不管用时就用它
临证中常见一些肝气不舒，胸脘胁痛的患者，在服用了小柴胡汤、舒肝丸后仍不见效。他们当中的一部分人，往往还同时患有胃溃疡、慢性肝炎、甚至肝癌化疗后的药物性肝损伤。古方”一贯煎”能很好地解决这部分患者的困惑和烦恼。一贯煎原方出自《柳州医话》，作者是清代医家魏之绣。
方剂组成：北沙参10g、麦冬10g、当归10g、生地黄30g、杞子12g、川楝子5g。
功能主治：滋养肝肾，疏肝理气。治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛、疝气、瘕聚，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。现用于更年期综合征、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃炎、慢性乙肝肝硬化、肝癌化疗后肝损、胆囊切除后胆动力障碍、糖尿病并发症、肋间神经痛、高血压、神经官能症、口腔溃疡、干燥综合征等属肝肾阴虚者。
现代加减应用：
①若胁痛较甚者，加合欢花、玫瑰花、蒺藜。
②心烦者，加酸枣仁、丹参。
③热甚而口苦咽干者，加黄芩，天花粉。
④大便秘结者，加瓜蒌仁、火麻仁。
⑤虚热或汗多者，加地骨皮。
⑥痰多者，加川贝母。
⑦阴亏甚而舌质红干者，加石斛。
⑧烦热而渴者，加知母，石膏。
⑨兼腹痛者，加白芍，甘草。
⑩腹胀痛、按之硬者，加鳖甲。
⑪头目昏晕者，加桑椹、女贞子。
⑫慢性病毒性肝炎，用于胁肋隐痛、脘腹作胀、口干咽燥、舌质红苔少者，加柴胡、香附、白芍、丹参。
⑬有黄疸者，加茵陈、田基黄、栀子。
⑭脾大、面色黧黑者，加鳖甲、桃仁。
⑮中心性渗出性脉络膜视网膜炎，用于视物昏花、干涩者，加密蒙花、青葙子、桑椹、丹参。
⑯目胀目痛者，加夏枯草、蕤仁、茺蔚子、白芍。
⑰干涩明显者，加石斛、玉竹。
⑱眼底渗出明显者，加茯苓、车前子。
⑲眼底充血、出血者，加墨旱莲、白茅根。
方义：
本方是柔肝疏郁名方，对阴虚肝郁而胁痛，横逆犯胃而胃痛，疏泄失常而经痛，都有较好疗效。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，寓滋水涵木之义。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四味共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，尽其条达之性。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。
方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川楝子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。
配伍特点：
①病位在肝，胸腹胁肋疼痛是本方主证；阴虚肝郁，是此证病机；舌红少苔，脉象弦细，是阴虚辨证依据。阴虚而治兼四脏，充分反映了五脏间的整体联系。通过养血滋阴、滋水涵木、培土荣木、滋其水源四种举措，使肝化刚为柔。②疏肝之剂多偏温燥，而此方别开生面，开创了阴虚肝郁证治疗之先河。
一贯煎与逍遥散比较：
一贯煎与逍遥散二方均能疏肝理气，均能治疗肝郁气滞之胁痛。不同之处在于一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛+肝气犯胃之吞酸吐苦；逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛+脾虚所致神疲食少。
二者功效：相同点在疏肝理气。不同点在一贯煎偏于滋养肝肾阴虚之不足；逍遥散则偏于疏肝养血健脾。二者主治：相同点在同治肝郁气滞之胁痛。不同点在一贯煎偏于治疗肝郁气滞之胁痛，常伴有吞酸、吐苦等肝气犯胃证；逍遥散则偏于治疗肝郁血虚之胁痛，常伴有神疲、食少等脾虚证。
案例举隅：
1、甘某，女，48岁。初诊：患者有干燥综合征5年余，近年来眼干、口干明显，进食时感觉干涩难忍，并伴有右胁肋隐痛、腰膝酸软等不适，大便溏，舌红苔薄腻，脉细数。诊断：干燥综合征。证属：肝肾阴虚、脾虚湿滞。治以滋养肝肾、健脾化湿。
组方：生地黄12g、北沙参30g、麦冬15g、当归10g、枸杞15g、天花粉30g、川楝子9g，滑石30g，生甘草12g，厚朴花9g，扁豆衣10g。共7剂，水煎服，每日一剂。
7天后复诊，患者自诉口眼干燥诸证大减，但大便仍未成形，原方去扁豆衣，改白扁豆30g，加炒米仁30g，3剂，复诊上述症状均改善。遂前方去滑石、厚朴花、白扁豆，炒米仁改20g，续服用1周，症状基本改善。随访半年，目前病情控制稳定。
按语：此患者病证属中医“燥痹”，多因（外燥、内燥）损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，不能滋润濡养各个组织、脏器等。初诊时患者口干、眼干、腰膝酸软，右胁肋下隐痛，舌红，脉细弱均符合肝肾阴虚、肝郁气滞表现，故以一贯煎滋养肝肾之阴，兼以疏肝理气。大便溏，苔腻，有脾虚湿胜的情况，故加入滑石、甘草（六一散），取利小便实大便之意，并加入厚朴花、扁豆衣、白扁豆、炒米仁等加强健脾化湿之力。
2、李××，男，35岁，北京人。患慢性迁延性肝病，服药二百余剂，效果不显。观其所服之方，不外疏肝理气而已。其人两胁闷痛、脘腹胀满，呃忒时作、格格有声，饮食衰少、体力日渐虚衰、夜晚则口干舌燥、手足心热。诊其脉左弦而右滑，视其舌光红如绵而无苔。刘老辨为胃阴不足，肝气横逆，三焦气滞之证。
方用：川楝子10g、白芍12g、麦冬30g、川石斛15g、青皮9g、荷蒂9g、玉竹15g、沙参15g、川贝6g、木瓜10g。服三剂药后，呃忒明显减少，口舌干燥、五心烦热亦有所减轻。乃守上方加减进退，并嘱勿食辛辣食品。服至二十余剂，症状皆除。
按语：本案为胃阴亏损，肝气横逆。叶天士所谓“胃汁竭，肝风鸱”是矣。细审其因，乃过服疏肝理气药物，内劫肝阴所致，而且阴血愈虚，则肝气愈旺，反更加戕伐肝脏阴血。故见胁痛、脘闷、腹胀。呃逆的肝气横逆证。又见手足心热，口燥咽干、舌红如锦无苔的阴虚之证。治当养胃阴以制肝气之横。仿魏柳州一贯煎之法，使胃阴充则木自敛。
肝病重在调肝气，世医皆知，而调治之法，灵活多样，不止于疏散之一途。肝病不及，其气郁而难伸，用辛散疏达之法，则使肝畅而气达。《内经》谓：“以辛补肝”，即此意也。然肝脏其性刚躁，易动难静，许多情况下为病肝气太过。治疗总宜酸柔平抑，以逆其横。此即《内经》“以酸泻肝”之法。若再用疏散，则必助纣为虐，使肝气横逆莫救。如李冠仙在《知医必辨》中说：“若其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝气肆横，肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭火，势已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽而病不加甚耶？
然而庸庸者，大抵以破气为先……至不应，则以为病重难治，岂不冤乎？”，其言契合肝病治疗之旨。摘录《刘渡舟肝病证治概要》
3、陈某，女，46岁。长期咳嗽咯脓血痰，肺部检查确诊为支气管扩张，每次感染必用抗生素治疗。近年来逐渐耐药，疗效不佳，所以现在几乎每天都在咳嗽，只是程度不同而已。近来干咳气急，阵发性加剧，偶有少量白黏痰咳出，每咳剧时面红急促，平时脾气急躁，大便偏干，小便稍黄，睡眠多梦，口干时苦，口渴不明显，月经量偏少。
刻诊：面色红润，两颊明显，形体偏瘦，舌质红瘦苔薄干，两脉弦细数。辨证：长期咳嗽，久病伤阴，现两颊发红，脾气急躁，干咳气急，脉弦细数，辨为肝肺阴虚内热，木火刑金。拟方：
一贯煎合百合知母汤加减。生地黄30g、枸杞子15g、当归9g、北沙参9g、麦冬9g、川楝子3g、百合30g、知母9g、川贝母3g、百部30g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。服药当天，咳嗽大减，7剂后病情全愈。二诊守上方再服7剂，随访半年未再复发。
