三味药的经方可主“带下病”

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

【当归贝母苦参丸】(男子加滑石半两)

当归、贝母、苦参各四两。上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

胡希恕先生注解：小便难指小便艰涩，或热或痛，病不在胃，则饮食如故，类似现代所言慢性泌尿系感染。方中苦参消炎解热，《神农本草经》言其可治“溺有余沥”即尿不净，为泌尿系感染特征；贝母排痰排脓，亦利小便，即神农本草经》曰“淋沥邪气”；因妇人妊娠血虚而易生热，故以当归补血润燥。本病为慢性病，故以丸缓图之。

仲景对带下病的认识：“妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物”，治疗用矾石丸、蛇床子散。经水与血的关系不必多言，古今医家治疗月经病均强调活血化瘀、养血调经。尤在泾注解本条曰：“藏坚癖不止者，子藏干血坚凝，成癖而不去也。干血不去，则新血不荣，而经闭不利矣，由是蓄泄不时，胞宫素湿，所积之血，与湿化而成白物，时时自下，是宜先去其藏之湿，矾石燥湿水，杏仁润干血也。”表明白带的是瘀血与湿所结而成。曹颖甫认为:“妇人寒湿下注阴中或为白带，或成败血久之化热成脓。”亦强调了湿邪和败血是妇人病的重要病理因素。

从临床表现来看，带下病患者多见月经涩少，或月经闭止不来，而常见白带增多，说明经、带关系之密切。治疗本病应当经带同治调，针对“败血与湿邪”的核心病理因素，具体用药上就是化瘀调经、利湿止带。当归贝母苦参丸方中当归补血活血润燥，推陈致新，化败血而补新血；苦参清热燥湿、贝母祛痰排脓，二者共用可清热、化痰、利湿；因此，当归贝母苦参丸颇切带下病病机。

六经八纲角度来看，当归贝母苦参丸方证属阳明病证；若患见带下量多，色黄，有异味，甚者流下如脓，阴部灼热感，口干，舌红，脉滑或数者，可选用本方证治疗，带下如脓者可加薏苡仁、败酱草以利湿排脓。

病案举隅

徐某, 女, 30岁。恙起于人工流产后, 未弥月而入房, 后渐出现少腹痛, 带下秽浊。西医诊断为“慢性盆腔炎”, 经治未取得理想效果, 至今1年有余。刻下少腹两侧作痛, 痛处灼热, 经期尤剧, 腰骶酸痛, 带下黄白, 黄多于白, 质地浓稠, 气味腥臭, 阴部潮湿瘙痒, 口干心烦, 舌红苔黄腻, 脉滑数。方用当归贝母苦参丸加味。药用：当归10g, 大贝母10g, 苦参10g, 黄芩12g, 土茯苓30g, 败酱草20g, 鱼腥草20g, 薏苡仁15g, 桃仁10g, 制香附10g, 上肉桂3g。

结果：用药7剂, 少腹灼痛之势已缓, 带下已有起色, 继用上方调治, 共服药20余剂, 除稍有白带外, 他无不适。