冠心病经方临证辨治

冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略•胸痹心痛气短病脉证治第九》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。平人无寒热，短气不足以息者，实也”。

阳微为津虚，阴弦为寒湿，说明冠心病（胸痹心痛）多见邪实之证。此处之邪实符合有形之邪，符合现代医学观点，多为痰饮瘀血阻滞而致胸痹。然痰饮瘀血既是病因，亦是病理产物，机体自身生理平衡被打破后才会形成病理产物进而致病或加重疾病。里寒则寒饮生，饮聚则气血不畅，阻滞胸中表现为心绞痛。

​心绞痛辨治多以温药为主，较少使用寒凉药物，是以患病机体的寒热虚实属性所决定，“痛者得寒则剧，得温则减”，究其论治仍应从寒热虚实处入手。

现代医学的进步和健康观念的普及使得患者服用了过多药物，因药物杂乱，特别是活血化瘀中成药，不辨证自服者比比皆是，然活血化瘀多凉药，长期服用或可致患者的里寒加重，看似祛邪，然对正气不利。在日常诊疗时心血管疾病正虚者多见，正由于此，不经六经八纲辨证，而以心绞痛瘀血阻滞为定见，擅用活血化瘀药物而疗效不佳者，并不鲜见，甚则发作更频繁。

“寒热有常，而虚实无常”，临证之中心绞痛患者寒热有时并不明显，而病理产物的“实”与人体正气的“虚”，反而更易显现。比如 “《金匮要略·胸痹心痛气短病脉证治第九第5条》：胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”心中痞指心中痞塞气机不畅，气结在胸是说气结于胸中而胸满闷，胁下逆抢心是说自觉气自胁下而逆于心胸感，枳实薤白桂枝汤降逆行气以消胀满，主治实证；人参汤是因中气大虚，饮自下乘，而气结胸满，主治虚证。此为以虚实鉴别。

具体病理产物本身并不具备特定的六经属性归属，但其作为有形之邪，产生原因及为病反应与患病机体的病位病性病情是相关的。因此病理产物的治疗，除了关注病理产物本身的解决方式外，也要积极应对病理产物所处的六经寒热虚实环境，痰湿当祛湿，但寒者温阳，热者清热。