寒热兼并是治疗慢性菌痢的要点

中医认为，急性菌痢因湿热侵袭大肠所致，病情较为单纯。若迁延日久，转为慢性，则多呈现虚实相兼，寒热并见，阴阳混淆，错综复杂的证候。临床所见，不少慢性菌痢者，既有下痢脓血的实热证，又有乏力纳差，畏寒喜温等虚寒证。治疗颇感棘手。

《伤寒论》有乌梅丸一方，主治“久利”。此“久利”是泛指慢性腹泻而言，与后世痢疾一病的概念不尽相同。但此方温凉补泻并用，与慢性菌痢的复杂病机则多所吻合。我据此用乌梅丸治疗，效果较好。
乌梅丸

乌梅、附子、干姜、桂枝、细辛、川椒、黄连、黄柏、当归、党参

从药物组成分析，方中连、柏厚肠坚阴清热以撤其邪，姜、桂、附、辛、椒温阳以散其寒，参、归补虚，复以乌梅酸涩之，合为寒热平调，补虚涩肠之剂。正如柯韵伯所说：“久痢则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止”。兹举一典型病例如下，以示一斑。

• 病案四

白某某，男，40岁，2019年7月诊治。慢性腹泻数年，每日少则四、五次，多则十余次。

便时坠胀，粪呈糊状，混有白粘冻物，剧时脓血夹杂。左下腹隐痛，喜温喜按。纳谷不香，餐不及两，而嗳气矢气频仍。口苦心烦，倦怠无力。脉左右俱沉而涩，舌苔薄白。大便常规有红、白血球及巨噬细胞。

西医均诊断为“慢性菌痢”，屡用抗菌药物治疗，又服中药多剂，腹泻间可稍缓，移时又作，苦不能愈。
乌梅丸加木香

乌梅12克，黄连6克，黄柏炭6克，党参15克，当归9克，炮干姜9克，炒川椒6克，细辛3克，肉桂6克，制附片12克，木香9克。

水煎服五剂后，大便成形。守方二日一剂，又十剂后即痊愈。

运用乌梅丸时，应视寒热之孰轻孰重，虚实之孰主孰次，增损剂量，加减化裁，疗效方著。

当然，若慢性菌痢病情非似此者，自应随证投以其他方药。

如脾阳虚者，用理中汤：党参、白术、干姜、甘草。

湿热未尽者，加香连丸：木香、黄连。

肾阳亦虚者，加附子。

阳虚滑脱不禁者，桃花汤：赤石脂、干姜、粳米。

气虚下陷者，补中益气汤：党参、黄芪、白术、当归、升麻、柴胡、甘草、陈皮。

阴伤湿热未尽者，驻车丸：黄连、阿胶、当归、干姜。