中医临床如何运用方剂

上中学时，数学老师要求我们背诵公式、定理，反复强调：“只有死记，才能活用。”这句话也同样适用于对方剂的学习和使用上，活用方剂的前提是熟记、死记方歌。死记容易，难在活用。

治疗风寒感冒时，我曾学会使用荆防败毒散，但发现疗效并不理想。当我看到别人使用九味羌活汤、麻黄汤等方剂时，却能迅速取得疗效。对于风热表证，我习惯使用银翘散，但当疗效不佳时，我发现别人使用升降散、小柴胡汤却能迅速见效。

在临床实践中，我也曾遇到过明明是桂枝芍药知母汤证，但用药后效果不佳的情况。而当我看到别人使用桃核承气汤时，却能迅速取得疗效。对于慢性咽炎，我曾使用玄麦甘桔汤治疗咽干，但始终无法取得满意的效果。而别人使用补中益气汤后，咽干竟然得到了缓解。

用方难，学中医更是难上加难。难道真的没有固定的规矩可循吗？事实上，有方证规范化的书籍和用方标准化的书籍可供参考。然而，即使阅读了这些书籍，总有一天我们仍会感到无所适从。那么，在临床实践中使用方剂是否真的没有依据呢？其实不然。

临证用方需要四诊合参、平脉辨证。以麻黄汤为例，如果病人出现恶寒、发热、无汗、头身痛、脉浮紧等症状，就可以考虑使用麻黄汤。但是，如果脉不浮紧、发热不恶寒、有汗等症状出现，就不能使用麻黄汤。此外，对于脉症与用方之间的关系，我们也需要进行深入的思考。有时候，同一脉或症对于同一方的使用作用也会有所不同。因此，我们需要对各种情况进行综合考虑，才能更好地掌握方剂的使用技巧。

在中医方剂学中，古人善于运用执持与圆活来阐释其辨证的统一。执持，即坚持原则，把握本质；圆活，则指灵活变通，随机应变。两者相互补充，缺一不可。张景岳在《景岳全书·新方八阵引》中深入阐述了这一思想，他写道：“夫意贵圆通，用嫌执滞，则其要也。若但圆无主，则杂乱生而无不可矣。不知疑似间自有一定不易之道，此圆通中不可无执持也。若执一不反，则偏拗生而动想左矣。不知倏忽间每多三因难测之变，此执持中不可无圆活矣。圆活宜从三思，执持须有定见。既能执持，又能圆活，其能方能圆之人乎。”执持与圆活相互渗透、相互转化，方能应对千变万化的病情。

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