肝硬化的中医治疗关键

肝硬化是肝脏受各种原因损害所引起的一种慢性、全身性疾病。属中医之积聚、癥瘕、黄疸等范畴，肝硬化腹水则属中医之臌胀。朱震亨提出：“皮间有赤蝼血痕者，血肿也。”他还说：“胁痛者，肝气也，其脉沉涩。”此对慢性肝病及早期肝硬化的临床症状及诊断都作了具体的描述。

肝硬化多由湿热疫毒郁于肝胆，肝之络脉受阻，渐致气滞血瘀，如叶桂所言：“初为气结在经，久则血伤入络。”引起胁下疼痛胀满。气滞血瘀易致肝气横逆，乘克脾土，使脾胃受伤，运化失常，以致出现倦怠乏力，右胁胀痛，呕恶纳差，或见齿衄、肝掌、蜘蛛痣等。此时多为慢性肝病或早期肝硬化。中医辨证首重肝脾，治疗总以调肝健脾，通络化瘀为主，坚持治疗，控制病势深入，一般效果良好。如果治疗不当或延误治疗，或因饮食失节，脾胃受伤，精微不能输布以养肝，水湿不能转输而停滞于内，致肝脾两伤，而为臌胀；或疫毒内侵，肝脾受伤，升降失常，清浊相混，积渐而成臌胀。病变中若首次出现腹水，表明肝脏代偿功能不良。这个时期是肝硬化发生发展演变的关键时期，其中医病机为脾土受肝木乘侮，水运失常，水瘀互结。此时应抓住时机，及时采用培土御木，通络化瘀，调畅气机、健脾利水等治则，使脾土得健，水运正常，气畅血和则腹水自退，瘀积自消。

若病延日久，肝脾愈虚，穷必及肾，最终肝、脾、肾三脏俱损。若肾阳不足，一则膀胱气化失司，二则脾土失于温养，水浊血瘀壅结更甚，阴邪水湿大量内聚难出。或肾阴亏虚，肝不得资，肝阴已虚极，脾运已无能。虚者更虚，实者更实，终致病情陷入严重的正虚邪实难治之候，此时虽可以调肝健脾补肾以扶其正固其本，泄毒化瘀、行气利水以祛其邪治其标，也有育阴利水之法，但效果已往往不尽人意。由此说明肝硬化早发现早治疗非常重要。