治肝病，万变不离此三法

《素问·脏气法时论》指出：“肝苦急，急食甘以缓之。”“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”寥寥数语，便指出了甘缓、辛散、酸收三项治肝大法，为后世肝病的治疗开辟了蹊径。

《难经·十四难》指出“损其肝者，缓其中”。《金匮要略》指出“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”的原则，创制了辛散的四逆散、小柴胡汤、半夏厚朴汤，甘缓的芍药甘草汤、甘麦大枣汤，酸收的酸枣仁汤、乌梅丸等重要方剂。

《临证指南医案》指出：“考《内经》治肝，不外辛以理用，酸以治体，甘以缓急。”“考《内经》肝病主治三法，无非治用治体。”“《内经》肝病三法，治虚亦主甘缓。”现将“三法”临床应用总结于下。

一曰：辛散理用。肝主疏泄，以行气为用，倘肝气失疏，流行郁滞，则肝失所用，出现胸闷嗳气，善太息，胁肋胀痛，甚则引及胸背部，或疼痛走窜不定，或妇女月经不调等症。

治疗宜使用辛散理气的药物疏通气机，调肝用，即叶天士所谓“辛以理用”法。药用柴胡、川棟子、郁金、枳壳、香附、生麦芽等，方如柴胡疏肝散、天台乌药散、逍遥散等。

一曰：酸以治体。肝藏血，以阴血为体，气为血帅，血为气母，气郁则血瘀，气泻则伤阴。倘肝血不足，肝失所养，则肝气不收，风阳妄动而致眩晕目涩，心神不宁，肢体抖颤，脘腹胀满，胁肋隐痛等症。

酸能补阴血而敛肝气，通过治体而使用有所归，故酸敛虽有补泻之分，而叶氏通称为“酸以治体”。药如白芍、酸枣仁、乌梅、木瓜、五味子、枸杞子等。代表方如芍药甘草汤、酸枣仁汤、调营敛肝饮(《医醇賸义》)、加味一贯煎(章真如)。

一曰：甘以缓急。肝为刚脏，其气多刚烈燥急。经云：“肝苦急，急食甘以缓之。”正如张介宾所认为：甘缓乃柔，能制刚。“肝苦急”，往往有肝血(阴)虚失濡，肝气过急则易上亢，出现头目眩晕，肝阳化风则见动风。

故叶氏所云“甘以缓急”“治虚亦主甘缓”，明确了甘缓理虚法则，用于肝血失濡，亦可用于肝用不足，疏泄不及之证。甘缓如大枣、沙参、麦冬、阿胶、枸杞子、生地黄等，益气如人参、黄芪、甘草之属。代表方为甘麦大枣汤。

补肝方法，前人有“用辛补之”“补用酸”“治虚亦主甘缓”等论，其说不一。《血证论》指出“以酸甘补肝体，以辛甘补肝用”，可谓明确指出补肝体肝用之法，此为直接补肝法。如无营血亏虚，肝失所养，而肝气过急，使用甘缓药物，调补五脏，以缓肝急。