临床诊察务求详尽
望、闻、问、切，诊察之法。
在问诊方面，问诊围绕寻求病因，如：“工于问者，非徒问其证，殆欲即其 证见，以求其病因耳。法当先问其人之平昔有无宿疾，有无恚忧思，饮食喜 淡喜浓，喜燥喜润，嗜茶嗜酒，大便为燥为溏。妇人问其有无胎产，月事先 期后期，有无胀痛。再问其病，初起何因，前见何证，后变何证。恶寒恶 热，孰重孰轻。有汗无汗，汗多汗少，汗起何处。口淡口苦，渴与不渴，思 饮不思饮，饮多饮少，喜热喜凉。思食不思食，能食不能食，食多食少，化 速化迟，胸心胁腹有无胀痛。二便通涩，大便为燥为溏，小便为清为浊，色 黄色淡。种种详诘，就其见证，审其病因，方得轩岐治病求本之旨，岂徒见 痰治痰，见血治血而已哉”（《医原•问证求病论》）。
在望诊方面，观察病人的形体是辨别阴阳的关键。若病人身体轻盈，能够自由转侧，则病情较易治疗。相反，若身体沉重，无法转侧，则病情较为严重。这是因为阴性症状的病人身体通常沉重，足部冰冷，且喜欢蜷缩卧睡，对人产生厌恶感，常喜欢背对着墙壁躺着，不愿见光。此外，患有阴毒的人会有如被杖打的疼痛感，身体沉重无法转侧。同时，中湿和风湿病也常导致身体沉重和疼痛，无法转侧，需要仔细辨别。一般来说，阳性症状的病人身体轻盈，手足温暖，开目欲见人，这是可治之症。若病人头部重而身体沉重，这可能是由于天柱骨倒塌导致元气衰败。
在观察病人形体时，通过辨别虚实也能获取病情的重要信息。古人认为，坐而仰者肺部实热，表现为胸部饱满、仰面呼吸；坐而伏者肺部虚弱，表现为气息短促、浮浅。叉手冒心者可能为汗后血虚；以手护腹者可能为里实心痛。另外，坐而无法安眠、气逆咳嗽的病人可能患有肺胀；而坐时昏昏欲睡、不耐久坐的病人可能气血虚弱。无法转侧的病人可能患有痿痹；坐卧不宁的病人可能烦躁不安。
观察唇部的形色和动态变化可以预测脾胃的状况，有助于判断疾病的寒热虚实和逆顺吉凶。唇色红如朱砂者为胃热；唇色深红、时冷时热、咳嗽者为肺虚热；小儿唇红厚者脾胃健旺；妇人唇红厚者冲脉旺盛。唇色淡白为气血不足；唇色惨白并伴有呕吐者为胃虚；唇色青黑者为寒极。若口唇焦干为脾热，焦而红者为吉，焦而黑者为凶。口唇红肿者为热甚；口唇青黑者为冷极；口噤难言者为痉风；唇青舌卷、口如鱼口者为不治之症。
在望神时，应重点观察病人的眼睛。眼睛反应灵敏、顾盼自如、神采奕奕者为有神的表现，表明脏腑精气未衰、病情较轻、预后良好；眼睛反应迟钝、目光呆滞、瞳孔散大者为无神的表现，表明脏腑精气衰竭、病情严重、预后不良。察色的要诀在于观察神气的表现。神气充足则色泽滋润、含蓄不露；神气虚弱则色泽枯槁、暴露无遗。五色与五脏相应，观察面色可以推断病变的部位。例如，舌红为心热，鼻红为脾热，左颊红为肝热，右颊红为肺热，腮下红为肾热。其他四色也可以类推。
在闻诊方面，嗅病人身体、口气、分泌物和排泄物气味的异常变化诊察疾 病。如“人病尸臭不可近者，死。口气重者，胃热盛也，阳气尚充，其病虽 剧，可治。汗出稠粘，有腥羶气或色黄者，风湿久蕴于皮肤，津液为之蒸变 也，风湿、湿温、热病失汗者，多有之。唾腥吐涎沫者，将为肺痈也，唾脓 血腥腐者，肺痈已成也。小便臊甚者，心与膀胱热盛也；不禁而不臊者，火 败也。大便色坏，无粪气者，大肠气绝胃败也。小儿粪有酸气者，停滞也。 病人矢气极臭者，为胃有停食，肠有宿粪，为内实，易治。若不臭者，在平 人为气滞；病剧而出多连连不止者，为气虚下陷，恐将脱也”（《形色外诊 简摩》）。
在脉诊方面，辨识外感疾病，辨脉有重要参考价值。“治伤寒先须识脉，若 不识脉，则表里不分，虚实不辨。脉浮为在表，脉沉为在里；阳动为有汗， 阴动则发热”（《活人书•卷二》）。张仲景将《伤寒论》第233条“沉为在里” 辨为里证，将第333条“脉迟为寒”辨为寒证，脉象是其重要证据。
在中医诊疗过程中，辨识内伤杂病时，辨脉是非常关键的一环。以明代医家汪机所治的一位孺人腹痛为例，该患者初始症状为右手手指发冷，随后头部如冷水浇灌，腹痛剧烈，痛时全身发热，热退则痛止。此病每年发作一次，后发展为每两、三天发作一次。尽管两位医生分别使用了四物汤加柴胡、香附和四君子加木香、槟榔等方剂，但均无疗效。而汪机通过诊脉发现患者脉象微弱，断定为阳气大虚，仅用人参五钱、陈皮七分煎服十余剂即治愈了多年痼疾。这充分说明了临证的关键在于精确辨证、真切辨脉、用药少而精专，才能取得治疗效果。
脉诊在中医中有重要的参考价值，通过脉象可以了解脏腑经络的病位，推求病因病势。对于疾病的诊断，外感初起多见浮脉，内伤七情多见沉弦、弦细等脉。细辨寸关尺三部有助于区分病以何脏何腑为主，左手可分候心肝肾，右手可分候肺脾命（命门）。通过脉象的演变趋势，有时也可以预测病情的发展趋势。因此，脉诊在中医临床中具有不可替代的重要地位。
在明代，有一位名叫徐灵胎的医家，以其高超的医术和独到的见解而闻名。他曾遇到过一位徐家女患者，该患者已停经数月，伴有寒热、食欲减退、肌肉消瘦的症状。更奇怪的是，小腹右侧至环跳处隐痛且微肿。许多医生对此束手无策，有人认为是体质虚弱，有人认为是血痹，但都认为无法治愈。
然而，徐灵胎却有着不同的见解。他诊其脉象，发现脉象洪数而滑，这与患者表现出的寒热症状并不相符。他断言：“此瘀血成痈，已化脓，必将自行破溃，破后必有其他变证，需尽早治疗。”后果真如他所言，脓出升余。
徐氏推断病性病势的依据就是“诊其脉，洪数而滑，寒热无次”。若症状与脉象相符，称为脉证相应，属顺证，预后多良好。反之，脉证不符，属逆证，预后较差。
此外，《景岳全书·脉神章》中也提到：“凡出入不足之证，忌见阳脉，如浮、洪、紧、数之类也；外入有余之病，忌见阴脉，如沉、细、微、弱之类也。如此之脉，最不易治”，“凡暴病脉来浮洪数实者为顺，久病脉来微缓软弱者为顺。若新病而沉微细弱，久病而浮洪数实者，皆为逆也。”这说明脉象与病情的匹配程度对于疾病的预后有着重要的影响。
徐灵胎以其精准的脉诊和独到的见解，成功诊断并治疗了这一棘手的病例。这也充分体现了中医在临床实践中对脉诊的高度重视和精湛的技艺。
四诊合参，指的是必须同时运用望、闻、问、切四种诊断方法，收集疾病的 临床表现。由于病人的体质不同，病因病机各异，病位有别，有些病较明显 地反映在神色上，有些病较明显地反映在脉象的变化上，有些病较明显地反 映在呼吸、二便的变化上，有些病除非病人口述，否则难以知其病情。尽管 如此，不能只偏重于一种诊法，必须同时运用四诊，全面收集临床资料。在 此基础上，应进一步综合四诊所得的全部资料，进行全面分析，辨明假象， 或舍症从脉，或舍脉从症，或色脉合参了解疾病的顺逆吉凶新久。“色与 脉，犹须分别生克，色脉相克者凶，色脉相生者吉”（《脉鉴》），如脉弦 而见面色赤，为处于相生关系，表示预后较好，脉弦而见面色白，为处于相 克关系，显示预后欠佳。
总之，四诊的意义正如《医门棒喝》中所示：“望者，望面色之明晦、舌苔 之有无，以辨病邪之轻重进退也。闻者，闻声音之怯壮、语言之伦次，以辨 神气之爽昧强弱也。问者，问得病之由、痛苦之处，以辨内伤外感、脏腑经 络，尤为紧要也。切者，切脉之浮、沉、迟、数、有力、无力，以辨虚实阴 阳，而与外证参合逆顺吉凶也”。由此可见，凭借各种诊察方法，详细搜集 临证资料，进行四诊合参，方能判断清晰病证。尽管前辈于四诊各法中偏擅 某一法，但都强调四诊合参。
在中医诊治中，金子久医生高度重视四诊合参，而非仅仅依赖于切诊。在处理李姓虚损痰饮的案例时，他全面运用望、闻、问、切四诊。通过细致的望诊，他观察到患者形瘦、喘急、痰如稀涎，舌苔薄浅而白。闻诊方面，患者咳嗽失音、语言声音重浊，喉间痰声漉漉。问诊环节，金子久了解到痰如稀涎且味带咸味，有时会出现轰热、肋际掣痛、寐难、脘宇嘈杂等症状，胃纳锐减，口燥不喜渴饮。此外，患者汗出甚多，茎缩溲沥。切诊时，他发现患者肢厥，左右脉象均见弦滑、浮取有力，但重按无神。
金子久综合分析四诊资料，精确辨证为“內饮外饮同时并发，表邪里邪俱形混淆”。他强调“痰饮牢不可破，虚损尤宜防护”，并从治病必求于本的原则出发，认为“调治未可注重一方”，“当从半虚半实着想，庶无畸轻畸重之弊”。这充分显示了金氏对四诊合参的重视。事实上，前辈医家一直反对仅通过摸脉、看舌就轻率判定病证和开方投药的作法。这种作法确实是临证失误的根源之一。
