中医临证如何辨病因

中医的治疗原则大多针对病因制定，例如“热因寒用，寒因热用；塞因塞用，通因通用；必伏其所主，而先其所因”。这正是中医审症求因、据因论治的精髓所在。疾病在中医眼中主要分为两大类：外感病和内伤病。这两种疾病的产生和发展规律各有特点，因此治疗方法大相径庭。外感病主要采用六经辨证或卫气营血、三焦辨证，而内伤病则采用五脏辨证，即脏腑辨证。因此，在辨证的过程中，首先需要从病因上区分是外感还是内伤，这有助于我们进一步确定疾病的位置和趋势。

中医学的病因涵盖范围广泛，包括六淫、七情、饮食、劳倦、虫毒以及内生诸邪等。这些病因与体质、人事等因素密切相关，使得疾病的发生和发展变得极为复杂。为了简化内容，本节将重点介绍风、寒、暑、湿、燥、火、疫、毒、痰、饮、食、虫等常见的病因。

（一）风： 风，这个词汇在中国传统医学中有着深厚的内涵。首先，我们所提及的“风”，它是指外部的风邪，这种风邪侵入人体，可能导致各种疾病。这些由外部风邪所引发的疾病，我们称之为外风。然而，除了外风之外，还有一种称之为“内风”的疾病，它主要是由于人体内部脏腑功能的失调所引起。内风的特征是出现震动、游走等症状，而且它的发病多与肝脏的功能异常有关。

值得注意的是，与外部的风邪相比，由人体内部产生的“内风”对人体的危害更大。风的致病特点十分独特，首先，风邪是所有疾病的起始点，它可以与其他邪气相结合，形成更为复杂的疾病。再者，风作为阳邪，其性质是开放和发散的，这使得它很容易伤害人体的阳位。风的运动特性是迅速和多变的，这使得疾病的变化也十分迅速。最后，风具有主动性，它可以驱动其他病邪在体内游走，加重病情。

具体来说，由风邪引起的疾病证候，其特征主要表现在表证寒热肿痛上。而对于内风证候，其主要特征则表现为抽搐、眩晕和振掉等症状。这些症状严重影响了患者的日常生活和工作，因此对于风病的防治，我们应给予足够的重视。风证常见证候有：

1.风寒证：本证多因风寒，卫阳不固所致。主要症状有恶寒发热，头身疼 痛，洒洒恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，苔薄白，脉浮缓。 

2.风热证：本证多因风热上受，首先犯肺所致。主要症状有身热，口渴而 咳，脉浮数，苔薄黄。 

3.风火证：本证多因风邪挟火，两阳相搏所致。主要症状有头痛，咽喉肿 痛，牙龈肿痛，或其它部位红肿热痛，舌苔黄，脉洪数。

4.风燥证：本证多因秋风挟燥，侵犯肺金所致。主要症状有咽痛，咳嗽，或 少痰，或咳血咯血，甚则发热，苔薄黄，脉弦数。

5.风湿证：本证多因风寒湿邪，侵袭经络所致。主要症状有肢节疼痛，或游 走不定，或重著不移，或关节红肿，苔薄白，脉弦数。

6.风温证：本证多因风寒之邪，日久不解，化热转温，上犯肺卫，或转气分 所致。主要症状有发热不恶寒，咳嗽，胸痛，或挟痰血，舌苔薄黄，脉浮 数。

7.暑风证：本证多因暑热汗多，阴液耗损所致。主要症状有中暑昏倒，汗出 肢冷，手足抽搐，苔薄黄，脉沉伏。

8.风水证：本证多因风邪外袭，肺气不宣，风遏水阻，风水相搏所致。主要 症状有发热恶风，头面肿，或一身悉肿，小便不利，舌质红或舌苔薄白，脉 浮滑数或浮滑紧。 

9.中风偏枯：多为精血衰耗，水不涵木，肝阳偏亢所致。主要症状有口眼歪 斜，语言不利，半身不遂，或突然昏仆，不省人事，或两手紧固，牙关紧 闭，面赤气粗，或目合，口开，鼻鼾，息微，手撒，遗尿等。

10.虚风内动：多因津液枯损，液少血枯，血不养筋，肝肾不足，阴不潜 阳，肝阳上亢，肝风内动所致。主要症状有眩晕，昏厥，四肢抽搐或震颤不 宁，语颤，行步不稳，头摇，颜面抽动，眼睑跳动，苔黄少津，脉弦。

11.风痰内扰：多因风痰挟火，内扰心神，或痰迷心窍所致。主要症状有狂 躁不安，骂詈不避亲疏，语无伦次，或突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，口 唾涎沫，移时复甦等。 

12.血热风丹：多由血虚生热，热而生风，风邪淫于肌表，血热迫血妄行所 致。主要症状有风丹遍布全身，痒疹灼痛，成片成块，或赤或紫，此起彼 伏，苔薄黄，脉细数。 

（二）寒： “寒”这个词，在中医的理论中，包含着两种含义。首先，它是指那些因为感受寒邪、寒湿侵袭或者恣意食用生冷食物而引发的病证。这些病证通常表现为身体疼痛、怕冷、手脚冰凉等症状，这种我们称之为外寒。另一方面，“寒”也指那些因为脏腑功能低下，导致身体阳气不足，从而出现畏寒等症状的病证。这种我们称之为内寒。

内寒的形成，往往是由于人体阳气不足所导致的。阳气是我们身体内的一种温暖的力量，如果阳气不足，那么身体就会失去温暖，表现出畏寒的症状。因此，内寒实际上是人体阳气不足的一种反映。

寒的致病特点主要有三个方面：首先，寒为阴邪，容易损伤人体的阳气。其次，寒性凝滞，会使气血受阻，导致疼痛、僵硬等症状。最后，寒性收引，会使身体组织收缩，造成拘挛、抽搐等症状。

因此，当我们诊断寒病时，可以通过观察患者的畏寒、疼痛、痛处不移、得温则减、排出物呈清稀、外观厥冷等症状来进行判断。这些都是寒病常见的特征表现。对于寒病的治疗，中医通常会采用温阳散寒的方法，以恢复身体的阳气和温暖，从而缓解和治愈寒病的症状。寒证常见证候有： 

1.寒痺证：本证为风寒湿邪侵入经络所致。偏于寒者为寒痺。主要症状有关 节剧烈疼痛，屈伸不利，得热则减，遇冷加重，舌苔薄白，脉弦紧。 

2.寒伤脾胃：本证多因恣食生冷，寒邪直中脾胃所致。主要症状有肠鸣泄 泻，脘腹疼痛，呕吐食少等。 

（三）暑： 暑，这个词汇在中医中有着深厚的含义。它不仅仅是一个季节的名称，更是代表着一种由暑邪犯人所致的病证。那么，什么是暑邪呢？简单来说，暑邪就是夏季的火热之邪，它的特性与夏季的炎热气候相呼应，对人体造成伤害。

暑邪侵犯人体的特点首先表现在它是阳邪这一点上。这意味着，暑邪会引发人体内的阳气上升，导致体温升高，使人感到热不可耐。而这种炎热的特性也使得暑邪成为一种极具升散性的病邪，它能够迅速扩散到全身各处，对人体造成广泛的影响。

然而，暑邪的升散性同时也带来了另一个问题。由于它容易耗散人体的津液和正气，使得人体容易出现口渴、气短、乏力等症状。这些症状的产生，正是因为暑邪对人体的津液和正气造成了损伤。

对于暑邪的认识，古人已经总结出了许多宝贵的经验。《景岳全书》中就曾指出，暑邪有八个症状：脉虚、自汗、身热、背寒、面垢、烦渴、手足微冷、体重。这些症状都是人体受到暑邪影响后的常见反应。

根据暑邪的不同表现，人们将其分为阴阳两类证候，分别是阴暑和阳暑。当人体因暑而受寒时，就形成了阴暑，其症状包括发热头痛、无汗恶寒、身形拘急、肢体酸疼等。而当人体因暑而受热时，则形成了阳暑，其症状包括头痛烦躁、肌体大热、大渴大汗、脉浮气喘等。这些症状都表明了暑邪对人体造成的影响和危害。
总之，暑病的常见证候有暑热证和 暑湿证。

1.暑热证：本证系因暑邪伤人，直入阳明，致阳明经热亢盛，津气受损所 致。主要症状有壮热，气粗，息高，心烦，面赤，口渴，溺黄，汗多，肢 倦，或背微恶寒，脉洪大而芤或虚数，舌红苔黄。 

2.暑湿证：本证为暑之与湿两伤脾胃，邪气充斥内外，弥漫三焦所致。主要 症状有身热，面赤，烦渴，胸闷，脘痞，身重，下利，小便短赤，或兼咳痰 带血，或兼恶寒头痛，舌红苔腻或黄滑，脉洪大或濡数。 

（四）湿： 湿的含义丰富，它既可以指外部湿邪导致的病证，也可以指脏腑功能失调引发的脘痞、纳呆、泄泻等症状为主的病证。前者称为外湿，后者称为内湿。然而，湿之为病，多由内外湿合邪而成，这是湿的重要致病特点。

湿的致病特点主要体现在以下几个方面：首先，湿性重浊，使得患者感到身体沉重，头重脚轻，行动不便。其次，湿性粘滞，表现为症状的粘滞性，病程缠绵难愈，且易反复发作。此外，湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机，使得机体功能减退。

湿病的症状多样，涉及全身各部位。在肌表，表现为发热、恶寒、自汗等症状；在经络，则表现为痺痛、身重、筋骨疼痛、腹痛不能转侧、四肢痿弱酸痛等症状；在肌肉，表现为麻木、附肿、黄疸、水肿按肉如泥不起等症状；在脏腑，则表现为呕恶、胀满、小水秘涩、黄赤、泄泻、腹痛、里急后重、脱肛、㿗疝等症状。

对于湿病的辨识，关键在于区分湿热和寒湿。湿热多因外感湿热之邪，或脾虚湿困，湿久化热所致；寒湿多因外感寒湿之邪，或阳虚内生寒湿所致。在临床上，根据症状表现及病因病机的不同，综合分析，做出正确的诊断和施治方案。其常见证候有湿热证、寒湿证和湿痺证。

1.湿热证：本证系湿与热合，蕴积熏蒸侵害人体所致。主要症状有身热不 扬，午后热甚，头胀或重，身痛身重，渴不多饮，脘腹胀闷，汗出热减既而 复热，小溲短赤，或呕吐，或便溏不爽，或咽肿，或目黄，苔黄腻，脉滑数 或濡数。

2.寒湿证：本证系寒邪与湿邪相搏侵害经络脏腑所致。主要症状有形寒，肢 节拘束，胸脘痞满，不饥不食，腹胀，腹痛，便溏或下利清谷，小便不利， 或吐泻并作，或身痛浮肿，或喘咳稀痰，或肢体麻痺，或疝瘕作痛，舌淡苔 白腻，脉濡缓。 

3.湿痺证：本证为风寒湿邪侵入经络所致。而偏于湿者。主要症状有关节肌 肉酸痛重着，屈伸不利，或肌肤麻木不仁等。 

（五）燥： “燥”这个词在中医中具有特殊的含义，它是指外部燥邪或脏腑功能失调所导致的病证。根据不同的病因和症状，燥可以分为外燥和内燥两种类型。外燥是由于外部燥邪所致，表现为皮肤干燥、口鼻干燥等症状；而内燥则是由脏腑功能失调所引起，以干咳少痰等症状为主。

燥的致病特点十分鲜明，主要是燥盛则干，易伤津液。这意味着在干燥的环境或气候条件下，人体的津液容易耗损，导致口渴、咽干等症状的出现。同时，燥邪易伤肺，因为肺是人体与外界交换气体的器官，也最容易受到外界环境的影响。

在病证的表现上，燥邪为病会导致皮肤毛发枯槁、咽干口燥等症状。如果燥邪影响到了消化系统，还可能出现烦渴、大便干燥等症状。此外，燥气的性质本阴邪，如果同时感受寒气，就会形成凉燥证；而如果同时感受暑、热之气，就会形成温燥证。

总之，“燥”作为中医中的一个重要概念，它涉及到人体的多个系统和器官，其致病特点和病证表现也十分复杂。对于燥邪的治疗，中医通常采用润燥养阴的方法，以恢复人体的津液和脏腑功能。同时，预防措施也十分重要，包括保持室内湿度适中、饮食调养等，以避免燥邪的侵袭。
 

1.凉燥证：本证系燥邪伤肺，肺气不利，卫气被遏所致。主要症状有发热， 恶寒，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽，唇燥，口渴，咽干，皮肤干燥，苔薄白而 干，脉浮。

2.温燥证：本证系燥邪兼热伤表侵肺，或燥气化热损伤肺卫所致。主要症状 有发热，微恶风寒，头痛，少汗，咽痒，咳嗽少痰或干咳，唇燥，鼻干，口 渴，甚则胸痛，喘息，咯血，或更见便秘，小溲短少，苔薄而干，舌尖边 红，脉浮数。 

（六）火： 火与热，同为阳邪，常常被人们混为一谈。然而，火与热之间又存在着微妙的区别。热大多由外感引起，如同夏日炽热的阳光，强烈而短暂；而火则多由内生，如同一团燃烧的火焰，从内心深处逐渐蔓延。火的热象比热更为显著，而且常常带有一种上炎的特性，就像火苗总是向上窜升一样。

火作为阳邪的一种，它的性质是向上、向外发散的，因此具有消灼津液、易动血生风的特性。古人曾说：“火有虚实，热有真假。”这句话深刻地揭示了火证的复杂性。在辨识火证的过程中，首先要辨别的是虚实之分。实火的症状内外皆热，患者口渴，日夜潮热，大小便闭；而虚火则潮热有间歇，口燥不渴。

此外，我们还必须认识到，“火之为物，本无形质，不能孤立，必与一物相为附丽，而始得常存。”这句话提醒我们，火邪往往与其他邪气相互依存、相互影响。例如，因于风者，称为风火；因于痰者，称为痰火。

在病理变化中，火邪分为阳火与阴火两大类。实火、贼火、壮火等都属于阳火；而虚火、子火、相火则统称为阴火。阳火大多由于火运太过、气候久旱、六淫郁久化火、饮食失节、环境高热等原因引起。相比之下，阴火的形成则多与胃阴不足、阴虚火盛、阴盛逼阳、肝郁日久等因素有关。

一旦体内出现火证，患者可能会出现壮热、心烦、口渴、咽痛、面赤、目红、脉数、舌红、苔黄等症状。严重的情况下，还可能出现疮疡、痈毒等红肿热痛的病变。这些症状都表明体内出现了火的病理变化，需要及时调理和治疗。
火证的常见证候有： 

1.实火证：口舌糜烂，目赤口苦，心烦易怒，口渴喜冷饮，大便秘结，小便 短赤，舌红苔黄，脉数实有力。 

2.虚火证：两颧红赤，五心烦热，心烦失眠，潮热盗汗，小便短赤，口燥咽 干，舌红少苔或无苔，脉细数等。 

（七）疫： 疫病，是一种由秽浊不正之气引起的疾病，它不仅在夏秋两季更为常见，而且可以在任何季节出现。这种疾病的特点是患者受到病菌或病毒的侵袭后，会在很短的时间内迅速发病。疫病的传播方式非常独特，患者通过口鼻吸入了病菌或病毒后，这些病原体直接侵入人体的中焦，也就是脾胃的部位。由于中焦是人体内重要的气血生化之源，所以一旦受到疫病的侵袭，就会导致身体虚弱，容易感染其他疾病。

不仅如此，疫病的传染性极强，一旦有人感染了这种疾病，就会迅速传播给周围的人，不分年龄大小，无论男女老幼都有可能被感染。而且，这种疾病的传播速度非常快，往往在一个家庭或一个社区内很快就会蔓延开来。由于疫病的发病急、病情重，如果不及时采取有效的治疗措施，很容易导致病情恶化，甚至危及生命。

因此，预防疫病的发生和传播是非常重要的。在生活中，我们应该注意保持室内空气流通，勤洗手、戴口罩等个人卫生习惯的养成。同时，还应该加强身体锻炼，增强身体免疫力，提高抗病能力。在出现发热、咳嗽等症状时，应及时就医检查，以免延误治疗时机。只有这样，我们才能有效地预防和控制疫病的发生和传播，保障人们的身体健康和生命安全。
临证常见病证有： 

1.瘟疫：证见身热背微恶寒，头晕作胀，呕恶烦闷，手指酸麻，足胫逆冷， 口臭，咽痛，发狂，发疹，发黄，舌苔白腻或黄垢，脉象右盛于左。 疫分温疫、寒疫、湿疫等，一般以温疫为多，因挟秽浊之气，常见湿热郁伏 现象，一起即有表证和里证。 

2.疠风：本病乃是一种风毒疠气，浸淫在脏腑、骨髓、经络、肢体、能使恶 血凝滞、组织破坏。前人以眉毛先落者毒在肺，面发紫泡者毒在肝，足底痛 者毒在肾，遍身如癣者毒在脾，目先损害者毒在心。其主要症状有颜面紫 泡，眉毛脱落，肌肤麻木，遍体如癣，重者鼻坏、指脱、声哑、目盲等。

3.瘴毒：本病为山岚瘴雾毒气，触犯后骤然发病。其主要症状有昏热述闷， 胸膈饱满，烦燥，痰涎壅塞等。 

（八）毒： “毒”这个词有两层含义。一方面，它指的是那些具有强烈致病作用的因素，以及环境中有毒物质的侵袭与接触所引发的病证。另一方面，它也指那些变质的食品和药物的不良作用。毒病往往发病突然，病情严重，甚至可能危及生命。

在临床上，毒病的症状多种多样，其中最常见的是高热、肢厥、神昏、谵妄、吐泻纯青水、皮肤斑疹或肤色青紫、舌红绛或青紫、苔焦干、脉沉伏等。这些症状通常表现为急性和严重的病情，需要紧急治疗。

中毒病证的范围很广，因此其症状也非常复杂。例如，误食毒菌、野菜、死畜、死禽、郁肉、漏脯等食物，或者由于砒、铅、卤水、乌头等有毒物质引起的病证，都可能引发中毒症状。因此，对于中毒病证的治疗需要综合考虑多种因素，采取综合治疗措施，以保障患者的生命安全和健康。

（九）痰饮： 痰和饮都是由于水液停聚而形成的病理产物。它们的产生主要归咎于正气不足和脏腑功能失调，其中肺、肾、脾、胃四者尤为重要。一旦某一脏腑出现失调，就会相互影响，导致水液潴留，形成痰或饮。

在中医理论中，一般认为积液为饮，而饮在煎熬后可变成痰。痰饮一旦生成，可以引起多种病证，因此有“痰为诸病之源，怪病皆由痰成”的说法。在临床实践中，痰饮可分为有形和无形两类。有形之痰是指可以看见、摸到、听到有痰的病证，而无形之痰则是指具有痰饮的各种症状，但无法看到或摸到痰的排出，但通过治疗痰饮的方法，可以收到良好疗效的病证。

痰随气升降，可到达全身各处。它可以与其他邪气相互结合，形成各种复杂的病证。因此，在中医治疗中，针对痰饮的治疗是至关重要的。针对不同类型的痰饮，中医采用不同的治疗方法，如化痰、消痰、温化寒痰等，以帮助患者缓解症状，提高生活质量。痰病的一般表现为：

（1） 面色晦暗或萎黄，目胞黯黑，眼睑下如卧蚕，似绵软包块，素盛今瘦，或素 痩今肥，其形肿胖，小便自利，脉多弦滑，舌体较胖，质暗淡，苔多厚腻。

（2）常有头晕重痛，或掣痛，休作无时，肢体麻痺冷痛，走窜不定，咽中 如有炙脔，喘咳呕吐，心下痞冷，胁肋胀痛。

（3）或心悸失眠，心慌不 安，或神识欠清，善恐畏人，癫狂痴呆，语无伦次，甚则骂詈不识人，昏厥 瘫痪，或卒然昏仆，口唾涎沫，抽搐怪叫等。

（4）病程日久，病名难定， 服一般药无效，病久难愈。 痰阻肌腠，遍身可触及大小不等的颗粒或绵软肿块，不红不肿，不痛不痒， 不化脓，甚则肌肤顽麻，经久不消。 痰流肢体，初起局部顽麻冷痛，渐则痛不可忍，或腰膝或腿胯不能转侧屈 伸，重着不移，甚则成为“贴骨流痰”。 痰逆巅顶可出现头目眩晕，偏正头痛，口眼㖞斜，头发脱落等症状。 痰结胸胁、筋骨可在相应部位出现症状。 饮证常见有悬饮、溢饮、支饮、痰饮四种。悬饮可见胸胁胀痛，咳嗽引痛气 促。溢饮可见身重，肢体浮肿。支饮可见咳嗽喘息不能平卧，面部浮肿。痰 饮为饮在肠间，症状为肠鸣沥沥有水声，腹满食少，形体消瘦。 

（十）食： 

饮食不节是导致胃肠病证的一个重要因素，其中包括伤食、不食、消食三种证候。伤食通常表现为见食厌恶、呕恶、嗳噫腐败气味、胸脘饱闷、腹胀或痛、便秘或泄泻等症状，严重者还会引起发热，舌苔黄腻。不食则表现为不饥、不思食、口淡无味，或食后痞结嗳气，或稍进油腻即泻，精神困倦，脉象濡缓等症状。如果本证是由于脾胃薄弱引起，应当分清脾阳虚和胃阴虚，胃阴虚者饮食呆钝，脾阳虚者食后饱嗳，多食不化。此外，还应当分清脾强胃弱或胃强脾弱，前者表现为知饥而食少，后者则表现为能食而难化。消食则多表现为口渴、能食善饮、形体消瘦、便秘、溺赤等症状。这些证候的表现多种多样，需要通过详细的诊断和辨析来确定病因和治疗方案。在饮食方面，应当注意节制，避免过度饮食和不健康的饮食习惯，以免引发胃肠病证。

（十一）虫： 虫是指寄生于人体肠道内，影响人体健康的虫类。这些虫类通常通过食物或水源进入人体，并在肠道内寄生。在临床上，常见的虫病有蛔虫病、蛲虫病、绦虫病、钩虫病等。这些疾病通常会导致人体出现一系列症状，如腹痛、腹泻、消化不良、营养不良等。

在中医理论中，肺痨被认为是由痨虫所致。痨虫是一种非常微小的虫类，寄生于人体的肺部，导致人体出现咳嗽、咯血、气促、骨蒸盗汗等症状。由于痨虫的寄生，人体的肺部功能会受到严重影响，从而导致身体虚弱，容易感染其他疾病。

虫病的常见症状包括面黄肌瘦、精神萎弱、腹痛等。这些症状的出现通常与虫类的寄生有关。同时，有些人还会出现异嗜症状，即对某些食物或物品产生异常的喜好或依赖，这也可能与虫类的寄生有关。

对于虫病的治疗，通常采用药物治疗和饮食调理相结合的方法。药物治疗主要是使用驱虫药，将肠道内的虫类驱除体外。饮食调理主要是改善饮食习惯，增强营养，提高身体抵抗力。同时，对于肺痨等疾病的治疗，也需要采用中草药等方法进行调理和治疗。
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