头痛的中医辨证论治
本病源于《素问·风论》，据其病因而有“脑风”、“首风”之名，头痛就其病名而言，古典医籍中有“偏头风”、“首风”、“头风”、“真头痛”、“雷头风”等多种记载，而对头痛最早的记载仍见于《内经》，如《素问·五脏生成篇》云：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阴，甚则入肾”，此外在《素问·奇病论》、《素问·通评虚实论》中都有记述。究其病因病机，《内经》认为不外外感、内伤两端，或风寒外袭，或下虚上实，或肠胃失司，致经气冲逆，上干于清道，不得运行，壅遏而作痛。《内经》的论述，奠定了头痛证治的理论基础。
张仲景《伤寒论》首创头痛的分经论治，认为太阳、阳明、少阳、厥阴病均可见头痛，因其证候各异，故治法各殊，如用承气汤治阳明头痛，吴茱萸汤治厥阴头痛均发端于斯。
隋代巢元方在《诸病源候论·鬲风厥头痛候》中提出了“风痰相结，上冲于头”可致头痛的论点。唐代孙思邈在《备急千金要方》中记载了头痛的外治法，均对后人颇有启迪。
宋陈无择在《三因极一病证方论·头痛证治》中指出头痛的病因有“中风寒暑而疼者，有气血食饮厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者”，而在治疗时，“当先审其三因，三因既明，则所施无不切中”，并提出了相应的方药，如用芎辛汤“治伤风寒生冷，及气虚痰厥，头痛如破”。严用和在《济生方·头痛论治》中指出：“凡头痛者，气血俱虚，风、寒、暑、湿之邪伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛”，并用温经止痛，辅以虫蚁搜剔之法治疗，为后世医家所效法。
金元时期，《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同而有伤寒头痛，湿热头痛，偏头痛，真头痛，气虚头痛，血虚头痛，气血俱虚头痛，厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阳头痛，从而为头痛分经用药创造了条件。这一疗法对后世影响颇深。朱丹溪的《丹溪心法·头痛》篇，除沿用东垣之说外，亦补充了“头痛多主乎痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”，也系经验有得之言。
明代王肯堂对头痛的病因病机颇多阐发，明确指出头痛是外感或内伤而致邪蔽神明，瘀塞经络，使脑络壅满而发。张景岳认为：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里”，他指出头痛有外感、三阳火炽、暂痛久痛之别。外感者“治宜疏散、最忌清降”；三阳火炽者“治宜清降，最忌升散”；“暂痛者，当重邪气；久痛者，当重元气，此固其大纲也”。立论颇为精当。李中梓阐释了头痛用风药的机制，其《医宗必读·头痛》云：“头痛自有多因，而古方每用风药者何也?高巅之上，唯风可到，味之薄者，阴中之阳，自地升天者也，在风寒湿者，固为正用；即虚与热亦假引经”。即用轻扬升散之风药以疏风止痛或引诸药至至高之处。
清代叶天士对头痛的辨证论治亦颇有心得，他认为头痛一症，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。在治疗上或用虫蚁走窜之品，搜逐血络，宜通阳气；或用轻凉辛散之剂，疏风清热；或用滋阴潜阳之药，镇摄息风，药随证转，颇为灵活。
关于头风，正如《证治准绳·杂病·头痛》所说：“医书多分头痛，头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。绵当验其邪所从来而治之”可见头风系指由肝阳上亢，痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，以头部持续性疼痛，经久不愈为主要表现的病证。
纵观历代医家对头痛的论述，互有承启，各有所发，才使头痛的辨治体系日趋完善。
医案选粹：
案一：张某，男，30岁。初诊：1973年3月16日。主诉：偏头痛数年，每年三四月间左侧头痛即发，痛时甚剧，不能起床，痛处固定不移，发时大便秘结。诊查：现发作数天，同时尚伴眩晕，夜寐不安，肌肉抖动。苔薄黄，脉弦数有力。辨证：此乃风邪郁于少阳之经，气血运行受阻。治法：拟祛风行血，和解少阳，用散变汤加减。
处方：大川芎20g，香白芷20g，秦羌活4.5g，北柴胡10g，郁李仁10g，淡黄芩10g，北防风4.5g，炒白芍15g，生甘草4.5g，嫩双钩10g。
二诊：3月30日。服3剂后，左偏头痛已减轻，睡眠亦佳，大便通和，苔薄黄，舌质稍红，脉弦，再拟前法加减。
处方：大川芎20g，香白芷20g，秦羌活8g，北柴胡10g，淡黄芩10g，炒白芍15g，京蔓荆l0g，生甘草4.5g，嫩双沟10g，大熟地10g。
三诊：4月4日。服5剂后，左偏头痛已除，但失眠眩晕尚存。苔黄舌质红，脉弦细数，乃少阳邪郁已达，肝阳上亢之象，再拟养肝降火。
处方：生白芍15g，大川芎15g，柏子仁10g，野百合15g，北五味10g，淡黄芩10g，酸枣仁10g，生甘草3g，肥知母10g。
服上方药3剂后，失眠、眩晕均除，但偏头痛又发作一次，较前轻微。再服散偏汤加减，服二剂后即痊愈，随访半年未见发作。[董建华.中国现代名医医案精华[M].北京：北京出版社，1990：72]
二：徐某，女，47岁，于1985年7月4日就诊。主诉：头痛二年余，伴头晕，心烦，易怒，目赤耳鸣，口干欲饮。每逢恼怒或思虑过度则头痛加剧，屡经西医检查均诊为“神经性头痛”，予西药治疗其效不佳，后又求治于中医亦多枉效。今经病友介绍，慕名而来。诊查：舌红苔薄黄，脉弦略数。辨证：证属木郁化风，久痛人络，气血痹阻。治法：治以疏肝解郁，活血通络。方以“柴胡疏肝散合桃红四物汤”加减。
处方：醋柴胡10g，广陈皮12g，柏芍各10g，制香附10g，川芎10g，大生地12g，全当归12g，桃仁10g，红花12g，蔓荆子10g，决明子10g，白菊花10g，北细辛3g，薄荷叶6g，净蝉蜕6g。7剂。
二诊：头痛骤减，兼症亦瘥，.舌红苔薄黄，脉象略弦。唯因大便稍干，原方加生大黄5g(后下)，以泻阳明之蕴热。再进7剂。
三诊：自诉头痛已止，兼症悉平，原方药去大黄再进3剂，以慰病人恐复发之虑。[董建华.中国现代名医医案精华[M].北京：北京出版社，1990：183]
案三：王某，女，49岁，于1983年9月22日就诊。主诉：左侧偏头痛已20年，平均每周发作1~2次，伴恶心呕吐，尤以行经前为甚，现经断已七八个月，头痛发作仍重，但未呕吐，经中西医长期治疗，每周仍发作。诊查：兹诊患者左下眼睑肌肉痉挛，眼裂变小，左手有时小颤动，睡眠尚可，饮食二便正常，无高血压史，舌质略干，舌苔不著，脉弦细而数。辨证：属阴血不足，肝阳上亢，发为头风，迁延不已。治法：拟先以轻剂平肝息风治之。
处方：珍珠母30g，白僵虫10g，苏地龙12g，稀莶草15g，酒杭芍12g，双钩藤12g，白菊花12g，炒桑枝20g，龙胆草5g。6剂。
二诊：8月29日，自服中药后，已1周未头痛，一般情况较好，效不易法，原方药再服1周。
三诊：9月5日，头痛2周未发作，手颤已止，-.般情况仍好，继续服原方药不变，再观察2周。
四诊：9月23日，经月头痛未发作，暂时停药观察。[董建华.中国现代名医医案精华[M].北京：北京出版社，1990：86]
