妇科辨治首重调肝脾

女子以血为本，血属阴，气随血行，经血应月而至，至则血亏而气旺。肝藏血，脾统血，心主血，故行经之际，其人多见或轻或重之烦躁，或见胸胁闷胀不适。此为阴阳平秘偏颇，血不足以养肝、肝气偏亢之象。倘若在此时遇心事纠结，情志失控，必致血更伤而肝更郁，以致肝木旺而克及脾土，或因饮食劳倦，损伤脾胃，土虚木乘，土木同病。此外，情志为心肝主宰，情志活动赖于气血的正常运行，血旺则神明，血伤则神乱，故郁证也以妇人为多见。总之，肝脾失调是经、带、胎、产及各种妇科杂病中的基本病机，故辨治妇科诸病，应首重于肝脾也。

青春期女性妇科病多为肝热脾寒，热者多因少壮之火有余，阳热内伤及血，寒者多因年幼无忌，寒邪袭击胞宫而致。中年期妇女肝脾病兼心伤者为多，老年时期肝脾病而兼肾虚者为众，心伤亦杂其间。辨证方面，妇人以血为本，经水为血所化，其虽与五脏相关，但尤以肝脾为重，因肝为女子先天，主疏泄，主藏血，司血海；脾胃为后天之本，主生血，主统血，主摄血。故月经不调应先调治肝脾。临床上虽月经先期热而后期寒为多见，但切不可拘泥，而应详细询问经期、色、量、质的变化以及全身症状，综合分析辨证。白带虽言有五色，临床中也需详辨虚、实、寒、热、湿之病因及肝疏脾运之间的动态关系。

如治钱某，女，30岁，2019年底来诊，结婚3年未避孕，夫妇两人均已做过全部有关检查未见异常，但至今尚无子嗣。诉月经量少、色淡质稀，经行时常无端感脘腹疼痛发凉，大便稀溏。平素头昏，眠欠纳少，时时心烦。舌淡滯，脉弦细无力。诊为血虚肝郁、中阳不振，以逍遥散、黄芪建中汤加减（黄芪30g，太子参30g，桂枝12g，柴胡12g，当归20g，白芍18g，川芎12g，茯苓20g，白术20g，炮姜10g，木香10g，砂仁10g，郁金15g，甘草6g），2天1剂，水煎服。嘱经前一周开始，连服10剂。休息一周后原方再进10剂，3月后有喜讯报来，月经衍期未至，经查已怀孕。2021年大年初三顺产一女孩，举家欢愉。本例不孕症治疗效果之快出乎预料。究其方义为温中健脾疏肝，补气益血。肝疏脾运功能正常，气血盛而血海充，整体调整利于局部、虽无专事补肾生精之药，亦收获种子之效。足见女子肝为先天，以血为本理论认识之重要，也足以说明调理肝脾在妇科病的治疗中起着举足轻重的作用。